Узи (контр) от 21.09.2007

Ж/пузырь – 3,7 см стенка не утолщена, содержимое без динамики.

Холедох – без динамики, без эхоструктур, внутрипеченочные желчные протоки расширены незначительно.

Поджелудочная железа – проток расширен 2мм, структура без динамики жидкости нет

Узи (контр) от 26.09.07

Холедох – в с\з до 1,5 см, на уровне головке поджелудочной железы до 1,0см виден до 12 п.к. без эхоструктур.

Поджелудочная железа – 2,6 х 1,6 х 1,8 см , структура без динамики, проток до 2 мм.

Печень – б/динамики.

Жидкость в брюшной полости и сальниковой сумке (-)

Эзофагогастродуоденоскопия 25.09.07

Слизистая пищевода воспалена. Вены пищевода не расширены. В желудке большое количество слизи, слизистая желудка диффузно гиперемирована. Привратник правильной формы, луковица деформирована.

На передней и задней стенках 12 перстной кишки кратер язвы D= 1.0 и 0.8 см с серым налетом. Язва передней стенки красно голубая с мелкими черными пятнами. В 12 п.к слизь в большом количестве, слизистая 12 п.к. диффузно гиперемирована.

Заключение: язва (2) луковицы 12 п.к. Язва передней стенки 12п.к. вероятно непенетрирующая с тромбами крови на краях язвы, угрожает кровотечением. Гастрит, Эзофагит.

Электрокардиография 21.09.07 г

PQ = 0.14

QRS = 0.06

RR = 0.78

ЧСС =77

Заключение: ритм синусовый правильный, наблюдаются признаки гипертрофии левого желудочка.

Обоснование окончательного диагноза

С учетом данных развития заболевания, а также наличия у пациента ведущих синдромов, болевого, мезенхимально-восплительного, диспепсического и ультразвуковой картины, ЭФГДС, выставляется окончательный диагноз:

Основной - желчнокаменная болезнь, острый калькулезный холецистит, реактивный панкреатит. МКБ 10 к 80.0

Осложнение-

Сопутствующий - язвенная болезнь 12 перстной кишки, хронические язвы луковицы 12 перстной кишки в стадии обострения.

Лечение

1. режим – палатный

2. диета – голод

3. Показания для оперативного лечения отсутствуют

4. Медикаментозная терапия:

• Rp.: Sol. Acidi ascorbinici 5 % - 5.0 ml

D.t.d. N 2 in amp.

S. Вводить по 5 мл внутривенно предварительно

разведя в 500 мл 5% раствора глюкозы

• Rp.: Sol. Glucosi 5 % - 500.0 ml

D.t.d. N. 2 in ampull.

S. Пo 500 мл внутривенно капельно 1 раз в день

• Rр.: Sol. Natrii hydrochloridi 0, 09 % - 200.0 ml

D.t.d. N 1 in amp.

S.

• Rр.: Sol. Novocaini hydrochloridi 0, 25 % - 100.0 ml

D.t.d. N. 1 in ampull.

S. По 100 мл внутривенно предварительно

разведя в 200 мл 0.09 % раствора натрия хлорида

• Rp.: Sol. No-Spa 2 % - 2.0 ml

D.t.d. N 10 in amp.

S. Вводить внутримышечно по 2 мл

2 раза в день

• Rp.: Essenciale

D.t.d. N 10 in amp.

S. по 5 мл внутривенно, предварительно

разведенный в 250-500 мл 5 % раствора

глюкозы

• Rр.: Таb. Ас. lipoici 0, 025 N. 50

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день

• Rр.: Cefazolini 1.0

D.t.d. N 30 in amp.

S. Вводить внутримышечно по 1 грамму

3 раза в день предварительно разведя

в 5 мл воды для инъекций