Графические методы, применяемые при исследовании сердечно-сосудистой системы

Объективные методы регистрации явлений, происходящих в сердце и сосудах, все шире внедряются в клиническую практику. К ним относятся электрокардиография, сфигмография, флебография и кардиография.

Электрокардиография

Электрокардиография — важнейший метод исследования сердца, ре­гистрации явлений (биотоков, токов действия), возникающих при его воз­буждении.

История электрокардиографии связана с развитием электрофизиологии. В 1786 г. Гальвани впервые установил электрические явления при сокращении соматической мускулатуры у лягушки. В 1843 г. были открыты электрические явления в изолированном сердце, а в 1849 г. доказано, что возбужденный участок мышечной ткани электроотрица­телен по отношению к участкам, находящимся в состоянии покоя. В 1856 г. была впервые получена кривая биотоков сердца лягушки, а в 1887 г. при помощи электромера зареги­стрированы биотоки сердца человека, т. е. получена электрокардиограмма с тремя зубца­ми. В 1903 г. Эйнтховену удалось записать четкую электрокардиограмму посредством сконструированного им чувствительного струнного гальванометра. В 1925 г. изобретем катодный электрокардиограф, дающий возможность просто, удобно и в любых условиях регистрировать биотоки человека и животных.

Первую электрокардиограмму лошади получил в 1913 г. Марек, однако широкое использование этого метода в клинической ветеринарной практике стало возможным лишь с выпуском катодных электрокардиографов.

В Советском Союзе приемы клинической электрокардиографии у животных разрабо­тали Г. В. Домрачев, Р. М. Восканян, И. Г. Шарабрин, Н. Р. Семушкин, П. В. Филатов.

Электрокардиография, как тонкий и важный метод исследования сер­дечно-сосудистой системы, все более широко применяется для ранней диагно­стики ее заболеваний.

Как известно, в работающей мышце, в том числе и в сердечной, возни­кают электрические токи — так называемые токи действия. Возбуждение распространяется по мышечным волокнам от одного конца их к другому в виде волн. Волокна, находящиеся в стадии возбуждения, становятся элект­роотрицательными по отношению к остальным точкам. Возбуждение начи­нается с основания сердца, где образуется электроотрицательный заряд; в это время область верхушки сердца заряжена положительно. Электриче­ские токи идут сверху вниз по продольной оси сердца и могут улавливаться при помощи чувствительных гальванометров (рис. 37).

Токи распространяются по принципу силовых линий в электромагнит­ном поле. При возбуждении наибольшая разница электрических зарядов получается между основанием и верхушкой сердца. Ткани животных являют­ся хорошими проводниками этих токов.

Кривая регистрации биотоков сердца называется электрокардиограммой (ЭКГ). Она записывается у животных в трех отведениях от поверхности тела:

1) от пясти правой и левой грудных конечностей;

2. от пясти правой грудной конечности и плюсны левой тазовой конеч­ности;

3. от пясти левой грудной и плюсны левой тазовой конечности (рис. 38).

Рис. 37. Схема распространения элек­трического потенциала сердца: 1— сердечная мышца; 2—гальванометр.

Рис. 38. Схема трех отведений при электро­кардиографии (по Восканяну).

Для передачи тока от сердца к аппарату применяют металлические посе­ребренные пластинчатые электроды с отверстиями для проводов, соединяю­щихся с электрокардиографом. Под электроды подкладывают марлевые поду­шечки, которые, как и кожу конечностей, перед записью тщательно смачи­вают физиологическим или гипертоническим раствором хлористого натрия.

Биотоки сердца регистрируются на фотопленке или фотобумаге при трех отведениях. После обработки фотопленки измеряют зубцы и интервалы меж­ду ними, обычно по второму отведению, дающему наибольшие зубцы и отра­жающему токи от всего сердца. Электрокардиограммы в первом и третьем отведениях необходимы для дополнительного анализа. Электрокардиограм­ма одного полного сокращения здорового сердца состоит из пяти зубцов: трех (Р, R и Т), направленных вверх, и двух (Q и S), идущих вниз от горизон­тальной (изоэлектрической) линии, соединяющей зубцы. В зависимости от вида животных направление зубцов может несколько изменяться.

Первый зубец—Р соответствует возбуждению предсердий и у здоровых животных направлен вверх, а расстояние Р—Q—проведению возбуждения от узла Кейс—Флека к узлу Ашоф—Тавара. QRST—желудочковый комплекс ЭКГ. Начальная часть — QRS появляется в результате последовательного возбуждения в различных точках правого и левого желудочков, направляю­щегося от внутренней поверхности сердца к наружной. Расстояние от S до Т соответствует периоду, когда оба желудочка полностью охвачены воз­буждением и начинают сокращаться. Раньше полагали, что зубец Т показы­вает конечную фазу сокращения желудочков; в настоящее же время имеются достаточно подтверждений того, что он отображает обменные процессы, происходящие в сердечной мускулатуре. Расстояние Т—Р согласуется с диа­столой, а Р—Т—с систолой.

Посредством электрокардиографии устанавливают:

1. все виды сердечных аритмий;

2. морфологические изменения в сердце — миокардиодистрофию, деге­нерацию, кардиосклероз;

3) инфаркт сердца.

Рис. 39. Схема нормальной электрокардиограммы лошади.

У высокопродуктивных коров зубец Р положителен, его высота 1,5 мм, иродолжительность 0,07 сек.; интервал P—Q—0,2 сек. Зубец R у них поло­жителен, его высота 4,3 мм. Комплекс QRS—0,07 сек; зубцы Q и S часто от­сутствуют. Продолжительность ORST—0,40 сек.; интервал S—T—0,35 сек.

Зубец Т чаще отрицателен, высота его 4 мм, а продолжительность 0,10 сек.; интервал Т—Р—0,3—0,35 сек; расстояние R—P соответствует 0,94 сек.

При миокардиодистрофиях отмечаются малый вольтаж, уменьшение диастолической паузы зубца R и расширение комплекса QRS соответствует 0,11—0,12 сек.

При миодегенерациях сердца наблюдаются малый вольтаж во всех отведениях, удлинение интервала Р—Q до 0,24—0,31 секунды; расширение и дефор­мация зубцов Р и Т; деформация зубца R и изменение направления комплекса QRS (он отрицателен), увеличение комплекса QRST и уменьшение интервала Т—Р (диастолической паузы).

Необходимо отметить также следующее.

1. Зубец Р может уменьшаться и расширяться во всех отведениях при миодистрофиях и миодегенерациях сердца, а при мерцании и трепетании .предсердий он заменяется несколькими малыми и частыми зубцами.

2. Удлинение интервала Р—Q происходит при удлинении проводимости пучка Кейс—Флека и узла Ашоф—Тавара—Гисса, а также при поражении миокарда.

3. Расширение и зазубривание начальной части желудочкового комплекса QRS встречается при нарушении проводящей системы сердца и миокардиодистрофиях.

4. Отрезок S—Т может располагаться выше или ниже изоэлектрической линии; иногда он образует куполообразный изгиб вверх, а иногда располагается очень низко, отходя от глубокого Т. Описанные изменения линии S—Т характеризуют нарушения коронарного кровообращения (инфаркты) очаговые поражения миокарда

5. Уменьшение или расширение зубца Т указывает на нарушение обмена веществ (метаболизма) в сердечной мышце. Увеличение и расширение этого зубца отмечается при возбуждении симпатической нервной системы и гипер­трофии сердца.

6 Смещение или выпадение комплекса QRS характеризуют экстрасисто­лические аритмии, частичную блокаду, мерцание предсердий.

Рис. 40. Кардиограмма и сфигмо­грамма здоровой лошади: а—предсердный зубец; с—систолический желудочковый зубец; р—систолическое; падение.

Кардиография

Кардиограмма имеет высокие и низкие зубцы (рис. 40). Первые (с) систолу желудочков. После зубца с кривая резко падает, что соответствует диастоле. Перед зубцом с иногда отмечается зубец а, образующийся при систоле предсердий.

В связи с внедрением электрокар­диографии регистрация сердечного толчка посредством кардиограмм применяется редко.

ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ

Просвет больших артерий увеличи­вается во время систолы; он умень­шается в период диастолы и в меньшей степени под влиянием собственной сокра­тительной способности. Просвет малых мышечных артерий зависит от нервно-гуморальных воздействий. Обща» емкость венозной сети в 3—4 раза больше емкости артериальной.

Стенка капилляров состоит из одного слоя эндотелиальных клеток, спо­собных сокращаться. Артериальные капилляры обладают меньшим диамет­ром, чем венозные. На 1 мм² кожи приходится до 27 тыс. этих сосудов..

Осмотр периферических артерий

Периферические артерии осматривают в области головы и шеи (a. maxil-laris externa, a. transversa faciei и a. carotis externa), причем обращают вни­мание на наполнение сосуда и его пульсацию; усиленная пульсация каротид отмечается при недостаточности аортальных клапанов.

Пальпация артериального пульса

Объективное исследование сердечно-сосудистой системы здоровых и боль­ных животных обычно начинают с пальпации одной из периферических арте­рий (a. maxillaris externa, a. femoralis и a. coccygea). При прощупывании 2—3 пальцами любой поверхностной артерии, лежащей на более или менее твердой подкладке, ощущаются легкие удары, которые принято называть артериальным пульсом. Качества последнего зависят от силы сокращения левого желудочка сердца, притока крови в сосуды и их тонуса, т. е. от повышения и понижения кровяного давления в артериальной системе.

Пульс пальпируют у лошади на a. maxillaris externa в сосудистой вырезке нижней челюсти, реже на a. transversa faciei или a. coccygea media; у крупного рогатого скота — на a. femoralis с внутренней стороны, на 5—7 см выше основания пяточного бугра, а также на a. facialis и a. coccygea media;

у верблюдов — на a. coccygea media; у овец и коз — на a. i'emoralis в пахо­вой области; у собак, пушных зверей и кошек—на a. femoralis в паховой обла­сти (нетрудно у них также прощупать a. brachialis на внутренней поверхно­сти плечевой кости, около локтевого сустава).

У птиц сокращения сердца определяют по сердечному толчку, лучше по тонам сердца посредством фонендоскопа.

При пальпации артериального пульса устанавливают: его частоту, состояние артериальной стенки, величину и форму пульсовой волны, на­полнение и ритм.

Частота пульса, т. е. число ударов в одну минуту, колеблется у домаш­них животных в больших пределах.

Эти предельные колебания частоты пульса имеют важное значение при диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Физиологические колебания частоты пульса зависят от ряда причин. Так, у молодых животных пульс более част, чем у взрослых. Чем меньше величина животного, тем чаще пульс. У самок он несколько более част, чем у самцов. При пребывании животных в плохо вентилируемых, чересчур теплых и душных помещениях частота сердцебиения увеличивается вдвое. Мышечная нагрузка, особенно у нетренированных животных, учащает сердцебиение в полтора-два раза. Некоторое замедление пульса отмечается при покойном состоянии животных, а также при поении их холодной водой. Значительное учащение пульса наблюдается у нервных, боязливых живот­ных, особенно собак и пушных зверей.

В течение суток самый частый пульс наблюдается от 6 до 8 часов вечера и самый редкий — около полуночи. В нормальных условиях эта суточная разница может достигать 10 ударов в минуту.

В зависимости от патологического состояния животных пульс учащается или замедляется.

Учащение пульса (tachycardia) связано с гипертермией (при этом синусовый узел раздражается омывающей его кровью повышенной тем­пературы), а также с воздействием различных токсических веществ на рецеп-торный аппарат сердца.

Тахикардия наблюдается при большинстве инфекционных и кровопара-зитарных болезней, протекающих с повышением температуры тела, а также при сердечно-сосудистой недостаточности (миокардиодистрофия, миодеге-нерация, острый миокардит, падение артериального давления), при интокси­кациях, сильных болях, тяжелых желудочно-кишечных заболеваниях, остром расширении желудка у лошадей и рубца у жвачных, повышении внутрибрюш-ного давления, кишечной непроходимости, параличе п. vagi.

Замедление пульса (bradycardia) встречается у животных реже, чем учащение его. Брадикардия наблюдается: при мозговых заболе­ваниях, связанных с повышением внутричерепного давления (раздражение центра п. vagi), например при инфекционном энцефаломиелите, опухолях,

* Частота сердечных сокращений, определяемая по сердечному толчку.

Рис. 41. Качество пульса у лошади по сфигмо­грамме:

а—нормальный; б—большой; в—малый; г—твердый; 8—мягкий; е—скачущий; ж.— медленный; з—нитевид­ный.

паразитах и водянке головного мозга; как рефлекторное явление — при болезнях брюшины, при введении ваготропных веществ (ареколина, пило­карпина); при желтухах, уре­мии, отравлениях наперстян­кой, строфантом, адонисом.

Брадикардия особенно вы­ражена при тяжелых дистро­фиях и кахексии и в этих случаях сопровождается резким j снижением температуры тела, а также при миокардиопатиях, т. е. при поражении миокарда и его проводящей системы (час­тичная или полная блокада сердца).

Состояние артериальной стенки. Определение качества артериального пульса имеет существенное значение. У моло­дых животных стенка артерий мягка, легко сдавливается, ннутрисосудистое давление уме­ренное. У старых много рабо­тающих животных, при развитии склерозирующеися соединитель­ной ткани, стенки артерий уп­лотнены, менее податливы, твер­ды на ощупь. У здоровых животных артерии хороню прощу­пываются, сдавливаются при некотором усилии и имеют большую пульсовую волну.

Величина и форма пульсовой волны зависят от кровенаполне­ния артерии.

Пульс боль ш о й в о л н ы (p. magnus) отмечает­ся при хорошо тренированном и гипертрофированном сердце, а также при недостаточности аортальных клапанов, а пульс малой волны (p. par-vus)— при ослаблении сзрдеч-пых сокращений, сердечной недостаточности и обеднении организма кровью.

Очень слабый, едва ощути­мый пульс называется нитевид­ным (p. filiformis).

По форме пульсовой волны различают нормальный, скачущий и медлен­ный пульс.

Скачущий пульс (p. celer) характеризуется быстрым высоким подъемом и резким спадением пульсовой волны; он наблюдается при недо­статочности клапанов аорты.

Медленный пульс (p. tardus) характеризуется медленным подъе­мом и таким же спадением пульсовой волны; он встречается при сужении аортальных отверстий, а также у старых истощенных животных на почве склероза крупных сосудов и уменьшения систолы сердца.

Наполнение артерии зависит от количества крови, силы сердечных сокра­щений и тонуса сосудистой стенки.

Твердый пульс (p. durus) отмечается при артериосклерозе, столб­няке и интоксикациях. Твердый пульс высшей степени называется прово­лочным (p. contractus).

Мягкий пульс (p. mollis) требует небольшого усилия для того, чтобы сдавить артерию до полного прекращения пульсации; он появляется при сердечно-сосудистой недостаточности и потере тонуса сосудов.

Наполнение артерий определяется пальпированием по степени напол­нения их кровью за каждую систолу левого желудочка. Пульс, дающий ощу­щение обильного наполнения, называется полным (p. plenus), а противо­положный ему — пустым (p. inanis).

Ритм пульса. Пульс бывает ритмичным, т. е. с правильным чере­дованием ударов и пауз, и аритмичны м—с нарушением ритма вслед­ствие дефицита пульса или смещения пульсовых волн.

Сфигмография

Пульсовая волна (артериального пульса) регистрируется приборами, например сфигмотонографом. Этим достигается более объективная оценка качества пульса по сравнению с пальпаторным методом.

Кривая записи пульса называется сфигмограммой (рис. 42).

Рис. 42. Сфигмограмма (натура): с—систолический зубец; d —дикротический зубец.

Раньше пульс у лошадей записывался по брюшной артерии посредством особой воспринимающей капсулы. С изобретением более совершенных при­боров пульс начали регистрировать у крупных животных (лошадь, крупный рогатый скот, верблюды) по хвостовой артерии, а у свиней, овец, коз, собак, песцов, лисиц и кошек — по бедренной или плечевой артерии.

В отличие от других регистрирующих аппаратов запись сфигмотоно­графом производится при строго постоянном давлении ртутного столба, что обеспечивает большую объективность.

При помощи более совершенных аппаратов, например аппаратом В. Г. Чагина, пульс записывается одновременно с регистрацией тонов сердца, а на электрокардиографе—посредством зеркальной передачи—одновременно с записью электрокардиограммы.

Кривая пульса артерии состоит из восходящего и нисходящего колен: восходящее — крутое, без дополнительных колебаний, нисходящее — отло­гое, с вторичным подъемом — так называемой дикротической вол­ной, обусловленной обратным током крови при сомкнувшихся артериаль­ных клапанах. Иногда на нисходящем колене замечают несколько более мелких колебаний, зависящих от эластических свойств артериальной стенки. Пульс с четкой дикротической волной называется дикротическим.

Дикротическая волна более выражена при понижении тонуса артериаль­ной стенки, а также при мягком пульсе, например при инфекционных болез­нях, лихорадочном состоянии. Отсутствие вторичных волн на нисходящем колене отмечается при склерозе и повышенном тонусе сосудов.

Посредством сфигмографии объективно определяют: величину пульсовой волны, время ее подъема и снижения, характер дикротической волны, а также высоту давления, при которой регистрируется пульс.

Кривая скачущего пульса (p. celer) характеризуется высокими подъемом и спуском при отсутствии дикротической волны.

При p. tardus восходящее и нисходящее колена сфигмограммы отло­ги, вершина и основание обычно закруглены, что характеризует сужение аортального отверстия и артериосклеротические изменения.

При нарушении сократительной функции сердца регистрируется пере­межающийся пульс (p. alternans), когда при сохранившемся ритме кривая одной пульсовой волны высока, а другой низка. Альтернирующий пульс указывает на крайнюю недостаточность сердечной мышцы.

В результате регистрации нитевидного пульса (p. liliformis) получаются малые, частые и обычно неровные пульсовые зубцы, чаще при отсутствии дикротической волны. Он указывает на истощение резервных сил сердца и является грозным симптомом тяжелого состояния животного.

Посредством сфигмографии можно диагностировать также мерцательную аритмию, частичную и полную блокаду сердца.