- •Учебное пособие для студентов высших учебных медицинских заведение
- •Самара 2008
- •Содержание
- •Патофизиология белкового обмена
- •Синдромы, отражающие типовые нарушения белкового обмена
- •Нарушение композиции белков плазмы, или диспротеинемии
- •Голодание
- •Патофизиология нуклеинового метаболизма
- •Недостаточность питания
- •Патофизиология липидного обмена
- •Основные этапы нарушений липидного обмена
- •Атеросклероз
- •Патофизиология углеводного обмена
- •Инсулинзависимый сахарный диабет
- •Инсулинонезависимый сахарный диабет
- •Патогенез осложнений сахарного диабета
- •Гликогенозы (болезни накопления гликогена)
- •Тестовые задания.
- •А. Сдвиг кислотно-основного равновесия в сторону ацидоза.
- •А. Аллергические заболевания.
- •Б. Усиление процессов газообмена.
- •А. Развитие кетоацидоза.
- •А. Апатия, сонливость.
- •А. Отеки.
- •А. Голодание.
- •А. Воспаление слизистой желудочно-кишечного тракта.
- •В. Дефицит витамин к.
- •А. Гипоксия.
- •А. Блокада процессов дезаминирования.
- •А. Аллергизация организма.
- •41. Выберите правильные утверждения. Нарушения процессов гидролиза и всасывания белков могут привести к развитию следующих патологических процессов:
- •А. Избыточное выделение солей мочевой кислоты почками.
- •44. Выберите правильные утверждения. Нарушение обмена фенилаланина характеризуется следующими изменениями: а. Снижение активности фенилаланингидроксилазы.
- •А. Нарушением образования в организме никотиновой кислоты.
- •5. Каталаза
- •Эталоны ответов на тестовые задания.
- •Ситуационные задачи.
- •Литература (обязательная)
- •(Дополнительная)
- •Глоссарий
- •Список принятых в тексте сокращений
Синдромы, отражающие типовые нарушения белкового обмена
Синдромы:
сдвиг азотистого баланса;
гипераминоацидемия;
аминоацидурия;
гиперазотемия;
диспротеинемия;
диспротеинозы.
Наиболее частые причины, вызывающие нарушения азотистого баланса, упоминались в описании нарушения этапа поступления белков в организм.
Гипераминоацидемия рассматривалась нами в разделе, посвященном расстройствам межуточного обмена. Ещё раз отметим, что гипераминоацидемия чаще всего является показателем сниженной утилизации аминокислот печенью и усиленного катаболизма белка.
Аминоацидурия. В норме аминокислоты реабсорбируются на 99 % в проксимальных извитых канальцах почек. Избыточное выведение с мочой аминокислот и продуктов их обмена называется гипераминоацидурией (аминоацидурией). В норме экскреция аминоазота с мочой у здоровых индивидов не выше 2 мг/кг. Причины этого состояния могут быть приобретенные (например, печеночная недостаточность) и наследственные (например, тирозинемия) нарушения межуточного обмена аминокислот, либо их почечного транспорта (тубулопатии), а также вследствие дефекта трансмембранных переносчиков – пермеаз.
Патогенетически оправдано выделение по основным механизмам следующих групп аминоацидурий:
1) преренальная аминоацидурия, которая формируется вследствие гипераминоацидемии. В таких случаях наблюдается повышение содержания аминокислот в крови выше порога почечной реабсорбции. Сюда относятся перегрузочные формы при перекорме белками (реже) и патологические состояния, приводящие к нарушению процессов дезаминирования и переаминирования в печени, например, печеночная недостаточность (основная причина), фенилкетонурия, гиповитаминозы В1, В2, В5, В6, белковый дефицит и голодание, ИЗСД.
2) почечная (ренальная) аминоацидурия. Формируется вследствие дефекта транспорта субстратов или сопряженного с ним энергетического процесса в почечных канальцах. Еще раз напомним, что группа заболеваний этого типа называется тубулопатии. В таких случаях аминоацидурия не сопровождается гипераминоацидемией. К этой группе относится синдром Фанкони (наследственный и приобретенный). Приобретенный полный и неполный синдром Фанкони воспроизводится при следующих патологических состояниях: отравление тяжелыми металлами (медь, ртуть, свинец, уран, кадмий), эндогенное отравление медью при болезни Коновалова-Вильсона, токсическая нефропатия, вызванная органическими ядами (щавелевая кислота, лизон, фосфорные соединения). Глюкоза и другие гексозы в высокой концентрации тормозят реабсорбцию аминокислот из мочи, что наблюдается при сахарном диабете, наследственной галактоземии и фруктозурии. Потеря кальция с мочой при выраженном рахите и при наследственных нарушениях обмена витамина D сопровождается ренальной аминоацидурией вследствие ингибирующего действия паратгормона на канальцевую ребсорбцию. Следует отметить, что у детей до трехмесячного возраста система трансмембранного переноса аминокислот еще недостаточная, что вызывает физиологическую преходящую аминоацидурию новорожденных. Практически у всех грудных детей до 6 месяцев существует преходящая аминоацидурия, глицинурия, а у некоторых – лизин-, аргинин-, орнитин-, цистинурия. Кроме указанного механизма нарушения тубулярной реабсорбции, возможен дефект апикальной мембраны почечного эпителия и утечка аминокислот из эпителиоцитов.
3) смешанная аминоацидурия. Встречается реже и возникает при конкурентном торможении какой-то одной аминокислотой реабсорбции и метаболизма других. Например, при ферментопатии обмена аргинина возникает цистинемия и выведение с мочой не только цитруллина, но и еще 5 аминокислот, имеющих нормальные концентрации в крови.