парез лицевого нерва

Методы лечения и реабилитации, больных невропатией лицевого нерва

P.M. Сорокин  Кафедра рефлекторной и мануальной терапии МГМСУ

Невропатия лицевого нерва (НЛН) явля­ется одним из наиболее частых забо­леваний периферической нервной системы, за­нимающим у взрослых 2-е после вертеброгенных и миофасциальных болевых синдромов ме­сто и 1-е место среди мононейропатий [4; 5]. Частота развития осложнений, в частности вто­ричной контрактуры мимических мышц (ВКММ), достаточно высока и по различным оценкам может составлять от 7,5 до 73% наблюдений [7]. Развившийся паралич или парез мимических мышц, асимметрия лица, а тем более форми­рующаяся или уже образовавшаяся контракту­ра представляют мощный психотравмирующии фактор, который при наличии определенных особенностей личности больных и недостаточ­ности механизмов психологической защиты может привести к развитию невротических рас­стройств [9; 12].  В настоящее время имеются сосудистая, вос­палительная и другие теории этиологии НЛН. Однако вне зависимости от этиологических факторов заболевания основной зоной поражения при НЛН является канал лицевого нерва, где он зажат костными стенками, плотно охватываю­щими его ствол. Лицевой нерв, проходя в узком фаллопиевом канале височной кости, занима­ет от 45 до 75% площади его поперечного се­чения. Диаметр сужается перед выходом его из черепа в области шилососцевидного отверстия. В этой же области наиболее утолщена эпиневральная оболочка, обладающая также повышен­ной упругостью. Особенности кровоснабжения лицевого нерва заключаются в том, что в опре­деленных условиях его артерии могут вести себя как конечные, поскольку лишены возможности расширяться, и тем самым избегать давления. В патогенезе НЛН основную роль играют, во-первых, сосудистая недостаточность и, во-вто­рых, отек, а целью терапии является коррекция нарушений микроциркуляции. Для судьбы нерва механизм, запускающий патологический про­цесс, имеет вторичное значение, Приводит ише­мия к отеку и экссудации или отек ведет к ком­прессии лимфатических и венозных сосудов, артериальных сосудов - в любом случае это приводит к компрессии нерва и развитию кли­ники НЛН. На представлениях о смешанном ишемически-компрессионном механизме пато­генеза НЛН [5; 7; 8; 12] базируются основные методы ее лечения. Есть основания предпола­гать, что использование методик дополнитель­но воздействующих на компрессионно-ишемический фактор в комплексном лечении НЛН (рефлексотерапия, краниальная мануальная терапия, гомеопатия, физиотерапия и т.д.) позволит, как существенно сократить сроки тече­ния заболевания, так и избежать возникновения характерных для данного заболевания осложне­ний. Фармакотерапия в основном базируется на использовании средств, улучшающих микроцир­куляцию и купирующих отек. Для купирования отека наиболее адекватными средствами являются стероидные гормоны, в частности гид­рокортизон, обладающий выраженным антиэкссудативным, антипролиферативным, антиток­сическим действием. Для улучшения реологи­ческих свойств крови используются низкомоле­кулярные декстраны, которые особенно положительно влияют на терминальные сосуды, снижают гематокрит, вязкость крови, перифе­рическое сопротивление сосудов, повышают микроциркуляторный градиент давления, улуч­шают перфузионную оксигенаторную способ­ность крови. В качестве поддерживающей те­рапии используется пероральный прием вазоактивных препаратов, как правило, трентала. Во время терапии необходимо контролировать уро­вень калия в плазме крови и давать достаточ­ное количество жидкости. В ряде клиник предлагают вводить внутри­венно капельно в течение 3 часов низкомоле­кулярные декстраны с добавлением в капель­ницу гидрокортизона. В капельницу добавляют АТФ и витамины. Кроме того, перорально на­значают трентал, витамины. В.А. Карлов [5] в первые три дня острого периода НЛН рекомен­дует вводить внутривенно глюкокортикоиды, гид­рокортизон по 125 ЕД. 2 раза в сутки и одно­временно 25 ЕД. гидрокортизона местно, в об­ласть шилососцевидного отростка. В последу­ющие дни назначают внутрь преднизолон 40 мг/ сут. с прогрессирующим снижением дозы; курс лечения - 2-3 недели. Больным, у которых име­ются противопоказания к назначению глюкокортикоидов, а также в острейшем периоде забо­левания в течение 5-7 дней вводят струйно лазикс. Широко применяют витамины группы В, а также средства, улучшающие микроциркуляцию и тканевой метаболизм (фосфаден, пирацетам, дипиридамол и др.). Глюкокортикоидная тера­пия в остром периоде заболевания показана, главным образом, больным с идиопатической (простудной) формой НЛН. При заболевании герпетической этиологии применяют дезоксирибонуклеазу и другие про­тивовирусные препараты. Дезоксирибонуклеа­зу рекомендуется сочетать с дипиридамолом, который, по-видимому, обладает антивирусной активностью, а также с левамизолом и гамма-глобулином. Одновременно проводится мягкая дегидратационная терапия, и применяются сим­птоматические средства - аналгезирующие, седативные, антигистаминные. В тяжелых слу­чаях проводят дезинтоксикационную терапию: вводят гемодез или полидез, способные связы­вать циркулирующие в крови токсины и выводить их через почки, снижая одновременно клубочковую фильтрацию и диурез. Больные с НЛН на фоне гипертонической болезни (криза) и ате­росклероза нуждаются в лечении этих сосуди­стых заболеваний. Поскольку на стороне пора­жения лицевого нерва у больных, как правило выявляется гиперкоагуляция, в качестве пато­генетического метода лечения рекомендуют при­менение пиявок на область сосцевидного от­ростка. Обосновано применение вазоактивных препаратов - эуфиллина, но-шпы, никотиновой кислоты, галидора, кавинтона и др. На область выхода лицевого нерва можно назначать апп­ликацию димексида, способного проникать глу­боко в ткани и оказывать противоотечный, про­тивовоспалительный и сосудорасширяющий эффект. Вместе с димексидом для аппликаций можно использовать сосудорасширяющие пре­параты - никотиновую кислоту или галидор. Никотиновую кислоту вводят внутрикожно в за­ушной области. Есть указания на целесообраз­ность применения нескольких сеансов гиперба­рической оксигенации. При отогенных НЛН в комплекс лечения дополнительно включают ан­тибиотики широкого спектра действия. Лечение проводится совместно с оториноларингологом, так как нередко приходится прибегать к опера­тивному вмешательству на ухе. Через 5-10 дней от начала заболевания не­зависимо от его этиологии назначают восста­новительную терапию - антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин), витамины группы В, средства, стимулирующие синтез бел­ка (оротат калия, ретаболид), дибазол, глутаминовую кислоту, алоэ, ФИБС и др. Однако еди­ного мнения об эффективности антихолинэстеразных препаратов (как и анаболических средств) при НЛН нет. По-видимому, эти лекар­ственные средства целесообразно применять только в тех случаях, когда имеются тяжелые двигательные расстройства, под «прикрытием» карбамазепина (финлепсина) с целью предуп­реждения развития постпаралитической кон­трактуры. В связи с высокой чувствительностью мышц лица к ацетилхолину назначение прозерина способствует формированию локальных гипертонусов и контрактур мимических мышц. При появлении первых признаков контрактуры (синкинезии, сужение глазной щели, «залповая» активность мимических мышц на ЭМГ) антихо­линэстеразные препараты отменяют и назнача­ют карбамазепин (финлепсин) с индивидуаль­ным подбором дозы. При выраженном болевом синдроме, который может играть неблагоприятную роль в поддер­жании ангиоспазма, патогенетически обосно­ванным методом лечения, заключающимся в блокаде проведения болевых чувствительных импульсов по стволу лицевого нерва, можно считать подкожное введение в область шило-сосцевидного отверстия 2% раствора лидокаина. Начиная с острейшего периода рекоменду­ются блокады заушной области (место выхода лицевого нерва из шилососцевидного отвер­стия). Применение блокад заушной области позволяет устранить боли и аномальное вазоконстрикторное влияние на сосуды бассейна наружной сонной артерии. В случае неперено­симости блокад заушной области их заменяют аппликациями 33% раствора димексида в со­четании с 2% раствором новокаина или 1% ра­створом никотиновой кислоты. Хирургическое лечение направлено на опе­ративное устранение декомпрессии лицевого нерва. Наличие сдавления этого нерва в узком канале височной кости неоднократно доказано в ходе хирургического вмешательства. При ос­мотре лицевого нерва под операционным мик­роскопом после обнажения его в фаллопиевом канале обнаруживается, что патологические изменения появляются чаще всего в сосцевид­ном отрезке нерва между шилососцевидным отверстием и ампулой горизонтального полу­кружного канала. В ранних стадиях заболева­ния на операционном столе выявляются четкое покраснение и набухание нерва, иногда мелкие геморрагические инфаркты. Набухание и по­краснение нерва сохраняется в течение 2-3 месяцев; в более же поздние сроки (приблизи­тельно через год и позже от начала заболева­ния) видна отчетливая атрофия нерва с резким истончением ствола. Одним из наиболее трудных и спорных воп­росов хирургического лечения НЛН является вопрос о показаниях к операции. Проблема зак­лючается в том, что недостаточно разработаны критерии, по которым на ранних сроках можно было бы судить о безуспешности продолжения консервативного лечения. По данным большин­ства авторов, декомпрессия лицевого нерва эффективна в первые 2-3 месяца заболевания, когда имеются явления набухания ствола нерва в узком канале височной кости. Процент успеш­ных результатов хирургического лечения в бо­лее поздние сроки заболевания значительно снижается из-за выраженных дегенеративных явлений в стволе лицевого нерва. М.А. Шустер, считает оперативное вмешательство показанным, если в течение 2-3 месяцев после начала заболевания, несмотря на консервативное ле­чение, у больных отсутствуют хотя бы малей­шие признаки восстановления функции лицево­го нерва. При этом учитывают не только отсут­ствие произвольных движений в парализованных мышцах, но и состояние их тонуса. Известное значение автор придает упорным болям в об­ласти сосцевидного отростка, свидетельству­ющим о компрессии лицевого нерва. Хирургическое вмешательство необходимо, если за 8 недель лечения не наступило улуч­шение. Однако М.Н, Пузин и соавт. указывают, что оперативное лечение не имеет преимуще­ства перед консервативными методами лечения острой НЛН, а учитывая риск наркоза и хирур­гического вмешательства, не может быть реко­мендовано в практику. Применение у одних больных преднизолона, у других - ранней дли­тельной электростимуляции парализованных мышц, у третьих - хирургического лечения (де­компрессия вертикального и горизонтального отрезков лицевого нерва) показывает, что в на­стоящее время ни один отдельно взятый метод лечения не может гарантировать полного вос­становления функции нерва. Физиотерапия применяется через 7-10 дней от начала заболевания и является необходимым компонентом восстановительного лечения. Цель физиотерапии - усилить противовоспалитель­ный, дегидратирующий эффект комплексной терапии, крово - и лимфообращение в области лица, способствовать улучшению проводимос­ти лицевого нерва, восстановить функцию ми­мических мышц, предупредить развитие мышеч­ной контрактуры. Арсенал современных физиотерапевтических методов, используемых при НЛН, весьма обши­рен. На пораженную половину лица воздейству­ют инфракрасным излучением в слаботепловой дозировке. На сосцевидный отросток и зону разветвления лицевого нерва назначают УВЧ в нетепловой и слаботепловой дозировках. На затылочную область у выхода лицевого нерва и в месте его разветвления (у козелка) воздей­ствуют электромагнитными колебаниями санти­метрового диапазона (аппараты «Луч-2», «Луч-3»). На область проекции сосцевидного отрост­ка проводят магнитотерапию переменным (ап­парат «Полюс-1») и постоянным (магнитофоры, магнитоэласты) магнитным полем. По четырем точкам проекций выхода пораженного ствола и ветвей лицевого нерва проводят лазеротерапию. Широко используются различные виды элек­тротерапии. В комбинации с высокочастотной терапией в один и тот же день могут быть на­значены диадинамические, флюктуирующие, интерференционные синусоидальные модулиро­ванные токи, электростимуляция мимических мышц и ветвей лицевого нерва. Диадинамическими токами действуют на два поля: 1-е поле - катод на сосцевидный отросток, анод - на двигательную точку краевой ветви лицевого не­рва (угол нижней челюсти); 2-е поле - катод в надбровной области, анод - у наружного угла глаза. Флюктуирующими токами воздействуют на сосцевидный отросток и угол нижней челюс­ти (1-е поле), надбровную область и наружный угол глаза (2-е поле). Воздействие интерферен­ционными токами осуществляют тетраполярным электродом на область выхода и разветвления лицевого нерва. Синусоидально-модулирован­ным током воздействуют на область проекции верхних шейных симпатических узлов по боко­вым поверхностям шеи или на шейный отдел позвоночника паравертебрально. В раннем восстановительном периоде (2-6-я неделя от начала заболевания) проводят массаж - один из наиболее распространенных лечебных воздействий при НЛН, Применяют по­глаживание, растирание, легкое разминание, вибрацию; методика щадящая. Движения осуще­ствляют симметрично двумя руками - на пора­женной и непораженной стороне. Длительность сеанса - 10 мин., на курс 15-18 процедур. При необходимости после 10-дневного перерыва назначают повторный курс массажа (25-30 про­цедур), Физиотерапевтические воздействия диффе­ренцируют с учетом клинической картины и дан­ных электродиагностики. При выраженной асим­метрии мимические мышц, частичной реакции перерождения без признаков повышения элект­ровозбудимости назначают электрофорез каль­ция хлорида, натрия салицилата, магния суль­фата, калия иодида, прозерина, галантамина методом полумаски Бергонье на пораженную половину лица. Вместо постоянного тока для электрофореза можно использовать импульсные токи - прямоугольные, экспоненциальные, ди­адинамические, синусоидальные модулирован­ные. При отогенном генезе заболевания электро­форез проводят методом полумаски Бергонье с модификацией по Греченину: ватную турунду, смоченную лекарственным раствором, вводят в наружный слуховой проход, а второй ее конец выводят на щеку под полумаску. При невритах лицевого нерва сосудистого генеза (гипертони­ческий криз, острое нарушение мозгового кро­вообращения в вертебрально-базилярной сис­теме и др.) назначают электрофорез сосудорас­ширяющих веществ (эуфиллин, магния сульфат, платифиллин и др.) на воротниковую зону или область проекции шейных симпатических узлов. Проводят дарсонвализацию, ДВМ и магнитотерапию на область шейно-воротниковой зоны, электростимуляцию краевой ветви лицевого нерва. При повышенной электровозбудимости мимических мышц не назначают гальваничес­кий и импульсные токи на пораженную полови­ну лица, так как проводимые процедуры усили­вают перевозбуждение мышц, ускоряют появле­ние гиперкинезов и синкинезий. Исключение составляет электрофорез веществ миорелаксирующего действия. При ранних клинических признаках контрак­туры стимулирующие виды физиотерапии отме­няют. Для нормализации тонической активнос­ти мышц и уменьшения степени пареза муску­латуры назначают ДМВ (аппарат «Ромашка») на пораженную половину лица с захватом области выхода лицевого нерва, его разветвлений и паретичных мышц. В доклиническом периоде кон­трактуры, при электродиагностических призна­ках повышения электровозбудимости воздей­ствуют на больного по щадящей методике. Ди­аметр излучателя - 10 см, мощность - 6-10 Вт. Продолжительность процедуры - 7-10 мин. В раннем и позднем периодах контрактуры воз­действия более интенсивны. Диаметр излуча­теля - 10 см, мощность - 10-15 Вт. Продолжи­тельность воздействия - 10-15 мин. Для профилактики и лечения контрактур в раннем периоде разработана методика комби­нированных воздействий СМТ и ультразвука на область проекции верхних шейных симпатичес­ких узлов. Лечение СМТ проводится на аппара­те «Амплипульс-4». Ультразвуковое воздействие проводят аппаратами УЗТ-5, УЗТ-101-Ф. Комп­лексную физиотерапию, включающую ультрафонофорез трилона Б, электрофорез сосудорас­ширяющих, седативных и миорелаксирующих веществ, парафиновые или озокеритовые апп­ликации на воротниковую зону, СМТ и диадина-мические токи назначают при выраженных кон­трактурах. На санаторно-курортном этапе лечения по­казаны грязевые и бальнеологические курорты с крепкими хлоридными натриевыми (Друскининкай, Евпатория, Кемери, Краинка, Липецк, Нальчик, Одесса, Пятигорск, Саки, Славянск, Соль-Илецк, Старая Русса), иодобромными (Нальчик, Усть-Качка, Чартак) и радоновыми (Белокуриха, Джеты-Огуз, Пятигорск, Цхалтубо) водами. Больные направляются в раннем и по­зднем восстановительном периоде (через 2 месяца и позже после перенесенной НЛН), в том числе с контрактурами мимических мышц. Рефлексотерапия (РТ) в настоящее время за­нимает важное место в комплексном лечении НЛН. Она может применяться на разных этапах лечения, совместима с большинством других способов лечения. Высокая терапевтическая эффективность РТ при НЛН прежде всего обус­ловлена ее положительным влиянием на основ­ные патогенетические механизмы заболевания (расстройство микроциркуляции, ишемия, гипок­сия нерва, нарушение тканевого метаболизма, отек), а также наличием других лечебных эф­фектов - миорелаксирующего, миотонизирующего, аналгетического, седативного и иммуномодулирующего. Существенным достоинством РТ является возможность ее применения в остром периоде НЛН. Обычно РТ начинают через 7-10 дней от начала заболевания. Однако, исходя из соб­ственных наблюдений и литературных данных, вполне допустимо и целесообразно ее исполь­зование с первых дней заболевания. Особенно эффективно использование точек акупунктуры (ТА) общего действия и точек для уменьшения болевых ощущений в области головы и лица [1; 2; 3]. Воздействие в ТА дистальных отделов конечностей и «здоровой» стороны лица прово­дят только по тормозному методу. Это приво­дит к расслаблению мимических мышц интактной стороны и уменьшению их перекоса (прин­цип «перерезанных вожжей»). ТА на стороне поражения стимулируют по возбуждающему ме­тоду для восстановления функции мышц, нахо­дящихся в состоянии пареза. На больной сто­роне применяют более тонкие иглы, их вводят неглубоко. Используют дифференцированный подбор рецептов корпоральных ТА с учетом анатомо-физиологических характеристик мышц:

1. лоб: гладкая лобная мышца и пирамидная мышца переносья - ST8, BL3.4; GB14, GV24, EX-HN3 (инь-тан);

2. область орбиты: большая круговая мышца глаза (мышца гордецов) - ST1.2; BL2, GB1, ТЕ23, EX-HN5 (тоу-гуан-мин) - (на верхней стороне брови, над зрачком прямосмотрящего глаза, EX-HN6 (юй-яо), EX-HN3 (инь-тан), EX-HN9 (тай-ян);

3. скула: большая мышца смеха - ST7, SI18, GB2.3;

4. щека: плоская большая мышца - ST6,7; SI18;

5. нос: мышца, опускающая перегородку носа, помогающая морщить нос, - LI20, GV25;

6. рот и подбородок: большая круговая мышца для замыкания рта, квадратная мышца ниж­ней губы, клыковидная короткая мышца, тре­угольная мышца нижней губы, подбородоч­ная короткая мышца - ST3.4; CV24, GV26, EX-HN19 (ди-хэ) - на середине наиболее выступающей части подбородка.

В рецепты включают ТА для воздействия на функции жевательных мышц области нижней челюсти и угла рта - ST2.5. При парезе лице­вого нерва центральной этиологии шире ис­пользуют ТА каналов LI и ST, при периферичес­ком - ТЕ и GB. Основные ТА общего действия, применяемые при любой форме НЛН - LU7, 1.14,6,10; ST36,42,44; BL64.65; ТЕ4.5; GB34.39; ТА шейно-воротниковой зоны - BL11.13; GB21, GV14. Из аурикулярных точек в рецептах исполь­зуют 1-2 точки общерегулирующего действия и 1-2 точки с учетом проекции области пораже­ния нерва. В первые 2-3 процедуры (по данным некото­рых авторов - 7 процедур) применяют 2 ВТМ в ТА общего действия с обеих сторон и в ТА здо­ровой стороны лица с экспозицией игл 20 мин. с отчетливыми предусмотренными ощущениями. В последующие 2 процедуры иглы вводят в сим­метричные ТА общего действия и в 2-3 симмет­ричные ТА в области лица, причем первыми вво­дят иглы на здоровой стороне лица с экспози­цией 20 мин.; на больной стороне вводят более тонкие иглы на 5 мин, с применением вибра­ции иглой или легкого пунктирования. Г. Лувсан рекомендует в первую неделю болезни про­водить РТ только на здоровой стороне лица, со второй недели - на стороне поражения (более тонкие иглы) [2]. Пример РТ правосторонней НЛН (методика разработана в ЦНИИРТ): 1-й день:Li7 слева, SP6 (2), EX-HN3 (инь-тан), GB1 слева, ТЕ23 слева - 20 мин.

2-й день: Li10 (2), слева - BL1, ST1 - 20 мин., справа - В14, ST2.8; GB1, ТЕ23 - 5 мин., затем ПИУ слева тормозным методом;

3-й день:Li 11 (2), ST36 слева - 15 мин,, спра­ва - последовательное пунктирование в течение 30 с BL3, ST8, EX-HN6 (юй-яо), SI18, ST4J; GB3, LI20, EX-HN19 (ди-хэ) - на середине наиболее выс­тупающей части подбородка;

4-й день: точечный массаж лица: слева - тор­мозным методом, справа - возбужда­ющим; акупунктура (АП): ТЕЗ справа, GB39; слева - SI18, ST4 - 20 мин,; справа - проведение иглы из ST4 в ST6 5 мин. По окончании процеду­ры проводится фиксация лейкоплас­тырем паретических мышц в физио­логическом положении.  При применении поверхностного иглоукалы­вания следует учитывать ход волокон мимичес­ких мышц: на лбу - от центра в стороны, в об­ласти орбиты - от внутреннего угла глаза латерально, от крыльев носа - в направлении к ушной раковине, в области рта - циркулярно, в области носа - в направлении к кончику носа.  Применяют также принцип использования ло­кальных ТА в форме больших и малых ромбов или треугольников на пораженной стороне с целью создания замкнутой цепи.

Пример 1:Li 2,4, ST7, CV24 - на здоровой сто­роне 20 мин.; на больной стороне -ST7, CV24, EX-HN3 (инь-тан) 5 мин. (1 ромб); затем иглы на больной сто­роне лица извлекают и вводят в ST2, GB14, ЕХ-Н9 (тай-ян) на 5 мин. (вто­рой ромб).

Пример 2: GB34 (2), GB2, 7-20 мин. на здоро­вой стороне; на больной стороне -ST8, GB2.7; CV24 - 5 мин.; иглы из­влекают и вводят в ТЕ21, BL2, GV26, SI18 на 5 мин.

Сочетание ТА на лице можно подбирать ин­дивидуально по аналогичному принципу. С 5-6-й процедуры дополнительно воздействуют в GB20, BL11, GV14, предпочтительно посред­ством ПИУ. Курс лечения - 14-15 процедур, ежедневно. Данная методика эффективна и в подостром периоде, при формировании вторичных контрактур.  При длительном процессе шире использует­ся АП с последующим прогреванием, или «го­рячая игла». При осложненных формах болезни применяется точечный массаж: сначала стиму­лируют ТА по средней линии волосистой части головы, лица, затем - интактной стороны лица, далее - в области контрактуры и шейно-воротниковой зоны. Применяется и мануальная терапия с целью релаксации мимических мышц.  Начиная с первой процедуры РТ пациент при­меняет приемы аутотренинга - мысленные по­сылы типа «закрываю глаза», «закрываю рот» и т.п., с 3-4-й процедуры - самостоятельную гим­настику для лица перед зеркалом, произнося слова, например «ложка», растягивая произно­шение и постепенно включая упражнения для уже начавшей функционировать группы мышц.  В отдаленном периоде - при тиках, контрак­турах, насильственных движениях - целесооб­разно использовать микроигло-РТ или магнито-пунктуру в ТА общего действия и в зоне пора­жения нерва с экспозицией микроигл или маг­нитов-аппликаторов до 7 дней. В ТА общего действия применяются магниты с магнитной индукцией 60-80 мТл, в зоне поражения на лице - 60-40 мТл, на ушной раковине - 40 мТл. Име­ется положительный опыт применения РТ при НЛН по трехуровневой методике [22].  1-я процедура является пробной (LI11, ST3 6 перекрестно) в течение 10 мин. Во 2-7-й про­цедурах применяется АП в ТА чудесных ка­налов, в 8-10-й процедурах используются ло-пункты, в 11-15-й - корпоральные ТА орди­нарных каналов.  2-я процедура: SI3 (2), BL62 (2) – IIВТМ-15 2 мин.  3-я процедура: ТЕ5 (2), GB41 (2) - 15 мин. 4-я процедура: BL62, GV14, SI3 - 15 мин. 8-я процедура:LI4-15-20 мин, LU7 перекрестно - II ВВМ 5-10 мин.  11-я процедура: ST41, Ш1 перекрестно - 5мин; SP5 - 15 мин. 15-я процедура: ST42, ST2.3.7 - 3-5 мин.  При НЛН, осложненной контрактурой мимических мышц, сочетание ТА то же, метод воз­действия - II ВТМ. Воздействие на стороне по­ражения более длительное, с подключением микроигло-РТ в SI17, GB23 на 3-5 дней и с ис­пользованием ТА шейно-воротниковой зоны. При данной методике РТ восстановление двигатель­ной функции происходило на 15-20% быстрее по сравнению с лечением по другим методи­кам.  Краниальная мануальная терапия (КМТ), яв­ляясь разделом мануальной терапии, адресо­вана нарушениям подвижности костей черепа и имеет своей целью восстановление этой под­вижности, обеспечивая нормальное функциони­рование всех образований головного мозга [6]. На кафедре рефлекторной и мануальной тера­пии МГМСУ в течение трех лет проводятся ис­следования эффективности КМТ в комплексном лечении больных НЛН. Суть разрабатываемой нами методики заключается в пальпаторном воздействии на височную кость как со стороны поражения, так и с противоположной стороны (включение реципрокных связей), с целью вос­становления полного объема биомеханических параметров. Результаты проведенных исследо­ваний [10] показали, что КМТ у больных НЛН по­ложительно воздействует на ряд клинически зна­чимых показателей. Под ее влиянием значитель­но снижаются уровни тревоги и депрессии, уве­личивается венозный отток, улучшаются электромиографические показатели. Ввиду от­сутствия противопоказаний и универсальности КМТ следует рассматривать как новый перспек­тивный метод в комплексном восстановитель­ном лечении больных НЛН.