Боткин Сергей Петрович
1832–1889
Русский врач-терапевт, основоположник Физиологического направления в
клинической медицине, общественный деятель.
– Впервые в России создал экспериментальную лабораторию для исследования физиологического и фармакологического действия лекарственных веществ, заложив основы экспериментальной фармакологии, терапии и патологии в России;
– вел в клинику лабораторные исследования и понятие «функциональный диагноз»;
– создал клинику «нового типа», основанных на достижениях современной физиологи и лабораторно-экспериментальных исследованиях;
– открыл первую в истории бесплатную амбулаторию и больницу для лечения больных (ныне больница им. С.П. Боткина);
– определил цель клинической медицины как «…предупреждение болезней, лечение развившейся болезни и облегчение страдания больного человека».
1.2. Методы обследования больного.
СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
«QUI BENE DIAGNOSCIT – BENE CURAT»
С хема истории болезни
Впервые предложена отечественным клиницистом М.Я. Мудровым
Усовершенствована Г.А. Захарьиным и С.П. Боткиным
Паспортная часть
Жалобы больного
Расспрос относительно общего самочувствия
Расспрос по органам и системам
Анамнез заболевания (anamneis morbid)
Анамнез жизни (anamnesis vitae)
Объективное исследование больного
(status praesens objectivus)
Предварительный диагноз
План обследования больного
Обязательные исследования
Специальное (по поражению систем )
– сердечно-сосудистой,
– пищеварительной,
– дыхательной,
– мочевыделительной систем,
– опорно-двигательной
– эндокринной.
10. Результаты дополнительных исследований
– Лабораторные (название, дата, результаты, заключение).
– Инструментальные (название, дата, результаты, заключение).
– Консультации специалистов (дата, заключение).
11. Обоснование клинического диагноза (основного, осложнения, сопутствующее)
12. План лечения
13. Дневники наблюдения
14. Эпикриз (врачебное заключение, в котором охарактеризованы особенности заболевания и результаты проведенного лечения)
1.3. Правила проведения расспроса больного
Цель расспроса – установить ощущения больного, а не то, что он думает о своей болезни.
Расспрос проводить самому, не полагаясь на записи в истории болезни, чтобы не лишиться собственных впечатлений, полученных при расспросе больного
Очень важно, особенно вначале, предоставить больному возможность свободно и непринужденно рассказать обо всем, что его беспокоит. Сам характер изложения жалоб может дать очень важные диагностические сведения о больном.
В процессе расспроса тактично и незаметно для больного руководить изложением его жалоб в хронологической последовательности.
Разговаривать на доступном больному языке (не употреблять медицинских терминов);
Не ставить прямых вопросов, на которые могут быть даны ответы «да-нет».
«У Вас боль длится 3-5 минут?». Ответ: «Да». Правильно же поставить косвенный наводящий вопрос. Отвечая на него, больной должен сам подбирать ответ, который будет полнее соответствовать истине. «Какова у Вас продолжительность боли?» При ответе на вопрос такого типа больной сам «подберет» истинное время продолжительности боли.
Выделить главные и второстепенные жалобы с их детализацией, а затем – расспрос относительно общего самочувствия и расспрос по органам и системам.
По ходу расспроса следует записывать только узловые моменты, фиксировать в кавычках наиболее характерные слова и выражения больного.
Интимные сведения собирать наедине с больным.
Внимание и терпение со стороны врача – незаменимое условие для создания атмосферы доверия и сотрудничества между больным и врачом.
Первые 10-15 минут часто являются решающими для взаимоотношений между врачом и больным. От характера этих отношений существенно зависит правильность поставленного диагноза. Врач при этом получает представление о больном как о личности, что помогает ему правильно оценить жалобы больного. Так, жалобам боязливого ипохондрика следует придавать меньше значения, чем подобным жалобам апатичного больного.