Министерство здравоохранения Украины

Харьковский национальный медицинский университет

О.Н.Ковалева, Н.А. Сафаргалина-Корнилова

СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ

С патологией внутренних органов Учебное пособие

для иностранных студентов высших учебных заведений

ІV уровня аккредитации

Харьков

ХНМУ

2010

УДК 616-085

ББК 51.1

К 56

Рецензенты:

Березняков И.Г. д. мед. н., профессор заведующий кафедрой терапии ХМАПО,

Ермакович И.И., д. мед. н., старший научный сотрудник, ДУ «Институт им. Л.Т. Малой АМН Украины»,

Рекомендовано ЦМК ВМО МЗ Украины

(Письмо № от 2010)

Ковалева О.Н., Сафаргалина-Корнилова Н.А.

К56 Схема обследования больных с патологией внутренних органов. Учебное пособие. – Харьков: ХНМУ, 2010. – 76с.

ISBN

В данном учебном пособии представлена подробная схема истории болезни с примерами возможных вариантов ответов; приведена детализация каждой жалобы; анамнез заболевания изложен в логически обоснованной последовательности. В доступной форме изложена методика обоснования клинического диагноза. В пособии представлен весь вспомогательный материал, необходимый для оформления истории болезни: систематизированы по системам методы обследования больного, перечень основных синдромов в клинике внутренних болезней, нормативные показатели основных клинических и биохимических исследований.

Для иностранных и отечественных студентов высших медицинских учреждений, врачей-интернов, врачей практического здравоохранения терапевтического профиля.

УДК 616-085

ББК 51.1

ISBN

 Харьковский национальный

медицинский университет, 2010

 Ковалева О.Н. Сафаргалина-Корнилова Н.А.

Содержание

Часть 1. Схема истории болезни

1.1. Основоположники отечественной терапевтической школы

1.2. Методы обследования больного. Схема истории болезни

1.3. Правила проведения расспроса больного

1.4. Субъективное исследование больного

1.4.1 Паспортная часть

1.4.2. Жалобы

1.4.3. Расспрос относительно общего самочувствия

1.4.4. Расспрос по органам и системам

1.4.5. Анамнез болезни

1.4.6. Анамнез жизни

1.5. Объективное исследование больного

1.5.1. Общий осмотр

1.5.2. Система органов дыхания.

1.5.3. Сердечно-сосудистая система

1.5.4. Система органов пищеварения

1.5.5. Мочевыделительная система

1.6. Обоснование предварительного диагноза

1.7. План дополнительного исследования больного

1.7.1. Перечень обязательных методов исследования

1.7.2. Перечень специальных лабораторно-инструментальных методов исследования отдельных систем организма

1.8. Анализ результатов дополнительных исследований

1.9. Обоснование и формулировка клинического диагноза

Часть 2. Перечень основных синдромов в клинике внутренних болезней

Часть 3. Нормальные величины основных клинических и биохимических показателей

Часть 4. Терминологический справочник

Приложение 1 Титульный лист стандартной истории болезни

Приложение 2 Титульный лист учебной истории болезни

Литература

КЛЯТВА ГИППОКРАТА

«Клянусь Аполлоном-врачом, Асклепием, Гигиеей и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство.

Считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах.

Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла… Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного…

Чтобы при лечении – а также и без лечения – я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастие в жизни и искусстве и слава у всех людей на вечные времена; преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому».

HIPPOCRATIS JUS-JURANDUM

Per Apollĭnem medicum et Aesculapium, Hygiamquem et Panaceam juro, deos deasque omnes testes citans, mepte virĭbis et judicio meo hos jusjurandum et hanc stipulationem plene praestatūrum.

Illum nempe parentum meorum loco habitūrum spondeo, quimeartemistamdocuit, eitquealimentaimpertitūrum, et quibuscunque opus habuerit, suppeditatūrum.

Vistus etiam ratiōnem pro virīli et ingenio meo aegris salutarem praescriptūrum a perniciosa vero et improba eosdem prohibitūrum. Nullīus praeterea precĭbus adductus, mortiferum medicamentum cuique propinabo, neque huius rei consilium dabo. Caste et sancte colam et artem meam.

Quaecumque vero in vita hominum sive medicinam factitans, sive non, vel videro, vel audivero quae in vulgus efferre non decet, ea reticēbo non secus atque arcāna fidēi meae commissa.

Quod si igitur hocce jusjurandum fidelĭter servem, neque violem, contingat et prospĕro successu tam in vita, quam in arte mea fruar et gloriam immortalem gentium consequar. Sine autem id transgrediar et pejerem contraria hisce mihi eveniant.

ЧАСТЬ І. СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

1.1. ОСНОВОПОЛОЖНИКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ШКОЛЫ

МУДРОВ

Матвей Яковлевич

1776–1831

Основоположник клинической медицины в России, профессор Московского университета, профессор и директор Московского Клинического института

«ОТЕЦ РУССКОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ШКОЛЫ»:

• заложил основы анамнестического метода в медицине;

• впервые ввёл методику научного опроса больного и составление истории болезни;

• разработал схему клинического исследования пациентов;

• показал роль органов чувств в оценке состояния больного;

• предложил индивидуальное лечения больного: «…лечить следует не болезнь, а больного», «каждый больной требует особого лечения, хотя болезнь одна и та же»;

• внёс значительный вклад в развитие высшего медицинского образования – ввёл практические занятия для студентов по патологической и сравнительной анатомии;

• основоположник профилактического направления в медицине и военной гигиены.

З АХАРЬИН

Григорий Антонович

1829– 1897

Великий русский клиницист основатель знаменитой московской терапевтической школы

– ЗАХАРЬИНСКИЙ МЕТОД РАССПРОСА –

– анамнез, доведенный «… до высоты искусства» – стал важнейшим элементом формирования и характерной чертой московской терапевтической школы, развивавшей передовые традиции отечественной клинической медицины: профилактическое направление, индивидуальный подход к больному;

– рассматривал организм человека как единство физического и психического, причем физическое, материальное – первично, а психическое – его производное;

– создал самостоятельную кафедру диагностики (пропедевтической терапии);