Пальпация живота

1. Поверхностная пальпация живота:

• напряжение передней брюшной стенки (живот мягкий, напряжен – указать локализацию);

• мышечная защита (нет, имеется);

• болезненность живота (безболезненный, болезненный – указать локализацию);

• расхождение прямых мышц живота (нет, имеется).

2. Проникающая пальпация живота

Пальпация болевых точек:

– точка желчного пузыря (безболезненна, определяется болезненность);

– аппендикулярная точка Мак-Бурнея, Ленца (болезненны, определяется болезненность – указать локализацию);

– точка проекции луковицы12-перстной кишки (безболезненна, определяется болезненность);

Симптом раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга (отрицательный, слабо положительный, положительный, резко положительный – указать локализацию).

Определение жидкости в брюшной полости

(если при осмотре живота есть подозрение на асцит, то перед глубокой пальпацией живота проводят дополнительные исследования для определения жидкости в брюшной полости)

Осмотр живота

Форма (шаровидный положение больного стоя, лежа; отвислый положение больного стоя; "лягушачий" положение больного лежа);

Размеры (увеличен в размере);

Состояние передней брюшной стенки (отечная, растянута, истончена);

Положение пупка (сглажен, выпячен);

Грыжевые выпячивания (пупочная грыжа, грыжа белой линии живота);

Венозная сеть (выраженная, в виде “головы медузы”);

Пальпация живота

Подкожно-жировой слой (можно взять в складку, невозможно взять в складку);

Симптом флюктуации (отрицательный, положительный);

Перкуссия живота

Для определения тупого звука над жидкостью в брюшной полости:

– в положении больного стоя (тупой звук не определяется, определяется в нижних отделах, другая локализация);

– в положении больного лежа (тупой звук не определяется, определяется в боковых отделах, другая локализация).

ПРИМЕРЫ ОПИСАНИЯ ПОВЕРХНОСТНОЙ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА

1. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный, расхождения прямых мышц живота нет. При проникающей пальпации живота точки проекции желчного пузыря, аппендикса и луковицы двенадцатиперстной кишки безболезненны. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Признаки скопления свободной жидкости в брюшной полости не определяются.

2. При поверхностной ориентировочной пальпации живот напряжен и болезненный в эпигастральной области, расхождения прямых мышц живота нет. При проникающей пальпации живота определяется резкая болезненность в месте проекции желчного пузыря (аппендикса, луковицы двенадцатиперстной кишки). Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Имеются признаки скопления свободной жидкости в брюшной полости: симптом флюктуации положительный.

3. Глубокая, скользящая, методическая пальпация по Образцову-Стражеско

Сигмовидная кишка: не пальпируется; если пальпируется, указать:

• локализация (левая подвздошная область на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с верхней остью левой подвздошной кости, отклонение от выше указанных ориентиров);

• толщина (2-3 см, тонкий тяж, толстый тяж больше 3 см, разной ширины);

• плотность (умеренной плотности, плотной консистенции, твердая, тестообразная);

• поверхность (ровная, гладкая, неровная, бугристая, бугристо-четкообразная);

• болезненность (безболезненная,болезненная);

• смещаемость (3-5 см, ограниченная подвижность, неподвижная, значительная подвижность, блуждающая сигмовидная кишка);

• урчание (не урчит, урчит).

Слепая кишка: не пальпируется; если пальпируется, указать:

• локализация (правая подвздошная область на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с верхней остью правой подвздошной кости – на расстоянии 5-6см от ости подвздошной кости, отклонение от выше указанных ориентиров);

• толщина (3-4 см, широкая, тонкая, разной ширины);

• плотность (мягкий тяж, плотный, неравномерная плотность);

• поверхность (ровная, гладкая, неровная, бугристая);

• болезненность (безболезненная, болезненная);

• смещаемость (2-3 см, не смещается, значительно смещается, блуждающая слепая кишка);

• урчание (не урчит, урчит слегка или громко).

Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки: не пальпируется; если пальпируется, указать: ширину (толщину), плотность, болезненность, смещаемость, наличие урчания, оценить поверхность;

Поперечная ободочная кишка: не пальпируется; если пальпируется, определить:

• локализация (на 2-3 см ниже нижней границы желудка);

• толщина (2-2,5 см );

• поверхность (ровная, гладкая, неровная, бугристая);

• болезненность (безболезненная, болезненная);

урчание (не урчит, урчит);

Желудок (большая кривизна): не пальпируется; если пальпируется, определить:

• локализацию (у мужчин на 3-4 см выше пупка, у женщин на 1-2 см выше пупка или на уровне пупка; изменение уровня локализации большой кривизны желудка);

• консистенция (мягкая, тонкая складка, плотный цилиндр);

• болезненность (безболезненная, болезненная);

• урчание (не урчит, урчит);

Печень

Перкуссия по Курлову (9х8х7  1-2см; больше 9х8х7  1-2см; меньше 9х8х7  1-2см);

Пальпация:

а) передняя подмышечная линия (не пальпируется; если пальпируется, указать на сколько см ее край выступает из-под края реберной дуги);

б) среднеключичная линия (не пальпируется; пальпируется у края реберной дуги, на сколько см пальпируется ниже края реберной дуги);

в) правая окологрудинная линия (на 2 см ниже края реберной дуги, ниже края реберной дуги более, чем на 2 см);

г) передняя серединная линия (на уровне верхней трети расстояния от мечевидного отростка до пупка; больше 1/3 расстояния от мечевидного отростка до пупка); если печень пальпируется, описать:

– край (закругленный, зазубренный, острый, тупой);

– поверхность (ровная, бугристая);

– консистенция (умеренной плотности, мягкая, плотная);

– болезненность (болезненная, безболезненная).

Желчный пузырь: не пальпируется; если пальпируется, указать: размеры, форму, консистенцию, болезненность, смещаемость

Поджелудочная железа: не пальпируется; если пальпируется, определить:

– локализация (на 4-5 см выше пупка, другие варианты);

– консистенция (плотный тяж диаметром 1-2 см, другие варианты);

– болезненность (болезненная, безболезненная).

Селезенка

Перкуссия а) поперечник (4-6 см, больше 6 см);

б) длинник (6-8 см, больше 8 см);

Пальпация (не пальпируется; если пальпируется, определить:

• локализация (выступает на 1-2 см из-под края реберной дуги – середина расстояния между пупком и левой реберной дугой; доходит до срединной линии – занимает левую половину брюшной полости; заходит и консистенция (мягкая, плотная, твердая);

• поверхность (гладкая, неровная, бугристая);

• болезненность (болезненная, безболезненная).

Наличие дополнительных опухолевидных образований

(не определяются; если определяются, то указать: локализцию, размеры, консистенцию, поверхность, болезненность)