МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Новгородский Государственный Университет им Ярослава Мудрого»

(НовГУ)

Великий Новгород

Институт медицинского образования

Кафедра общей и факультетской хирургии

«УТВЕРЖДАЮ»

заместитель директора института

медицинского образования

______________Сулиманов Р.А.

“______”_______________2011г.

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ И СТУДЕНТОВ

Специальность: 060101 – “Лечебное дело”.

Дисциплина: Общая хирургия с курсом анестезиологии.

Тема: Повреждения груди. Классификация. Этиология и патогенез. Симптоматология. Диагностика. Лечение общее и местное.

Время: 4 часа

СОГЛАСОВАНО: Начальник УМО ИМО НовГУ _____________И.В.БОГДАШОВА“___”_______________2011 г.	РАЗРАБОТАЛ: РАЗРАБОТАЛ: проф. кафедры О и ФХ ________________В.П.Байдо доцент кафедры О и ФХ _________________Д.А.ШВЕЦОВ “___”_______________2011 г.
	ПРИНЯТО на заседании кафедры общей и факультетской хирургии _______зав.каф.проф.В.П.БАЙДО “____”_____________2011г.

Великий Новгород – 2011г.

1.ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

1. Изучить классификацию повреждений груди.

2. Ознакомить студентов с клиникой различных повреждений груди.

3. Разобрать этапы, общие и частные принципы диагностики различных повреждений груди.

4. Изучить общие и частные принципы лечения повреждений живота.

2.ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: таблицы, слайды, оборудование перевязочной и операционной, видеозаписи операций.

3.ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ:

 Экстренные случаи в хирургии представляют собой острые патологические состояния, вызванные как внешними, так и внутренними факторами и независимо от тяжести состояния   больного требующие экстренной диагностики и экстренного целенаправленного лечения. 

В зависимости от степени тяжести и неотложности помощи различают несколько групп таких состояний:

1) непосредственная угроза смерти, которая может наступить, если больному не будет своевременно оказана помощь;

2) непосредственной угрозы жизни больного пока еще нет, но она может возникнуть в любое время;

3) непосредственной угрозы жизни нет, но при промедлении в оказании помощи могут развиться тяжелые последствия;

4) непосредственной угрозы жизни нет, но есть показания для хирургического вмешательства. 

Под неотложными состояниями в узком смысле этого слова следует понимать внезапную потерю или расстройство сознания, нарушение дыхания или остановку его, острое нарушение кровообращения, которые не могут ликвидироваться самостоятельно. 

Несчастный случай - результат внезапно действующего патологического фактора. Он должен быть устранен как можно быстрее всеми средствами, имеющимися в распоряжении оказывающего помощь. 

Помощь при катастрофах - это общечеловеческая забота. 

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ 

Комплексное обеспечение медицинской помощи при несчастных случаях объединяет в себе три группы мероприятий: 

1) первая доврачебная помощь на месте несчастного случая оказывается в виде само- и взаимопомощи, а также с привлечением обученных лиц из числа санитарного актива и среднего медицинского персонала;

2) первая врачебная помощь оказывается в рамках скорой медицинской помощи или неотложной помощи на дому, а также во время транспортировки до стационара;

3) квалифицированная и специализированная медицинская помощь оказывается в стационаре и в том числе в отделении реанимации. 

Для транспортировки пострадавших используют специально оснащенные автомашины, в которых созданы условия для оказания помощи в пути, вертолеты и самолеты санитарной авиации, которые позволяют транспортировать пострадавших на большие расстояния с оказанием необходимой медицинской помощи в полете. 

Первая помощь на месте несчастного случая.

Эта помощь должна включать в себя:

1) оценку состояния пострадавшего; 

2) обеспечение безопасности на месте несчастного случая для пострадавшего и оказывающего ему помощь;

3) применение элементарной помощи для устранения непосредственной угрозы жизни;

4) оповещение служб помощи (скорая помощь, пожарная служба и др.);

5) укрытие пострадавшего, придание ему соответствующего положения, наложение повязок и шинирование;

6) подготовку пострадавшего к транспортировке; 

7) транспортировку (желательно под медицинским контролем и сопровождением). 

Неотложные мероприятия при остановке дыхания и кровообращения. 

1. Освободить дыхательные пути ручным приемом Эйсмарха -- максимальное распрямление тела с откинутой назад головой для предотвращения западения корня языка, вытирание полостей рта и носа или отсасывание из них. 

2. Искусственная вентиляция легких методом изо рта в рот, изо рта в нос или через дыхательную трубку с последующей интубацией и искусственной вентиляцией легких при наличии расстройств или недостаточности самостоятельного дыхания. 

3. Восстановление кровообращения путем непрямого массажа сердца. Массаж сердца может быть эффективным только при положении тела пострадавшего на жесткой поверхности (пол, доска и т. д., ни в коем случае не проводить массаж на пружинном матраце!). Обе руки оказывающего помощь укладываются одна на другую на нижнюю треть грудины, у детей руки кладут посередине грудины. 

Все лекарственные средства должны вводиться только внутривенно! 

Травма груди является наиболее тяжелым видом повреждений. В этом объеме сконцентрированы все жизненно важные органы, кроме мозга. Поэтому эта травма несет в себе множество непосредственных, ближайших и отдаленных опасностей. При этом мероприятия первой медицинской, доврачебной и врачебной помощи по остановке кровотечения и предотвращению инфицирования при внутриполостных повреждениях неэффективны, что усугубляет тяжесть травмы.

В современных условиях все возрастающей интенсивности дорожного движения с ростом строительства и развитием промышленности увеличивается число пострадавших с тяжелой травмой груди. Судя по данным статистики, оно составляет 8-10% от числа всех множественных травм. Из числа умерших от тяжелых травм в сочетании с травмой груди у 60% смерть наступила на месте катастрофы, у 21,7% - во время транспортировки и у 18,3%- после госпитализации [Вагнер Е. А., 1981]. Эти данные позволяют утверждать, что оказание экстренной квалифицированной помощи на месте происшествия позволяет спасти значительную часть пострадавших с травмой груди.

Таким образом, для любого врача принципиальным является умение распознать травму груди, оказать пациенту посильную помощь и обеспечить его поступление к специалисту. Врач же хирургического профиля, независимо от специальности, обязан уметь быстро и эффективно диагностировать повреждения груди и обладать техникой квалифицированной медицинской помощи при данной патологии.