Пневмосклероз.

Пневмосклероз – разрастание в легких соединительной ткани, приводящее к нарушению функции легких.

В зависимости от разрастания соединительной ткани различают

- Склероз легких

- Фиброз легких

- Цирроз легких.

Этиология :

1. Неразрешившаяся острая пневмония

2. Бронхоэктатическая болезнь

3. Хронический бронхит с перибронхитом

4. пневмокониозы

5. застой в легких при ХСН

6. ателектаз легкого

7. плеврит

8. травмы грудной клетки и легких

9. туберкулез легких

10. системные заболевания соединительной ткани (СКВ, ССД )

11. идиопатический фиброзирующий альвеолит.

Патогенез : Под влиянием этиологических факторов происходит нарушение вентиляции легких, лимфо и кровообращения.- Гипоксия легочной ткани – нарушение строения и свойств морфологических компонентов паренхимы легких – разрастание соединительной ткани.

Классификация : диффузный

очаговый

Клиническая картина :

Признаки хронического заболевания, приведшего к пневмосклерозу сочетаются с

- одышкой, вначале при физической нагрузке, затем в покое

- кашлем с отделением слизисто-гнойной мокроты

- диффузным цианозом.

Объективно : ограничение подвижности легочного края

Укорочение перкуторного звука

Ослабленное везикулярное дыхание с жестким оттенком

Рассеянные сухие хрипы, м.б. мелкопузырчатые влажные хрипы.

При далекозашедших стадиях пневмосклероза развивается цирроз легкого :

Деформация грудной клетки

Атрофия грудных мышц

Смещение трахеи, крупных сосудов и сердца в сторону поражения

Тупой звук при перкуссии

Резко ослабленное дыхание

Сухие и влажные хрипы при аускультации.

Дополнительная диагностика :

Рентгенография легких – картина полиморфна, усиление легочного рисунка, уплотнение стенок бронхов, инфильтрация и склероз перибронхиального пространства.

Бронхография : деформация стенок бронхов, сужение или отсутствие мелких бронхов.

Спирография : уменьшение ЖЕЛ, индекса Тиффно.

Эмфизема легких.

Эмфизема легких – заболевание, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных терминальнее бронхиол и сопровождающееся деструкцией альвеолярных стенок.

Классификация :

По патогенезу : первичная

вторичная (на фоне хр бронхита )

По распространенности : диффузная

локализованная

По морфологии : с поражением всего ацинуса.

с поражением респираторных альвеол

с образованием булл.

Причины первичной эмфиземы :

вдыхание различных раздражающих веществ,

нарушение легочной микроциркуляции,

нарушение продукции сурфоктанта,

врожденная недостаточность альфа-1-антитрипсина,

генетический дефект синтеза эластина и коллагена в легких.

Причиной вторичной эмфиземы - хронический бронхит

ХОБЛ

Бронхиальная астма..

Патогенез эмфиземы : Причинные факторы приводят к повреждению эластического каркаса легкого. На вдохе воздух попадает в мелкие бронхи, а на выдохе происходит спадение мелких бесхрящевых бронхов – Воздух остается в альвеолах. В мелких бронхах формируется клапанный механизм, воздух попадает в мелкие бронхи, скапливается, давление в альвеолах повышается - происходит деструкция межальвеолярных перегородок=

1. образуются большие воздушные полости – буллы. Опасность разрыва – рецидивирующий спонтанный пневмоторакс.

2. уменьшение дыхательной поверхности легких – ДН.

Клиническая картина эмфиземы :

1. Одышка, степень которой отражает степень дыхательной недостаточности

2. Кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой

3. больные «пыхтят» при дыхании (выдувают воздух через сомкнутые губы, надувают щеки.

4. цианоз

5. одутловатость лица.

6. бочкообразная грудная клетка, увеличенная в переднее-заднем размере

7. участие в дыхании вспомогательной мускулатуры

8. Поднятые плечи,

9. уменьшение расстояния между щитовидным хрящом и рукояткой грудины.

10. надключичные ямки выпячены и заполнены расширенными верхушками легких

11. Горизонтальное положение ребер.

12. Расширенные межреберные промежутки

13. Эпигастральный угол более 90 граддусов

14. нижняя граница легких снижена

15. снижение подвижности нижнего края легких.

16. При перкуссии над легкими коробочный звук

17. Ослабленное везикулярное дыхание ( «ватное дыхание»)

18. Уменьшение размеров абсолютной сердечной тупости

19. сердечные тоны глухие

Дополнительная диагностика :

Рентгенография легких : повышенная прозрачность легочной ткани

Снижение подвижности диафрагмы

Низкое расположение диафрагмы

Уплощение купола диафрагмы.

ЭКГ – перегрузка правых отделов сердца

Спирограмма : уменьшение ЖЕЛ, индекса Тиффно.

Лечение :

1. лечение основного заболевания

2. бронходилататоры (М-холинолитики, В-2 адреномиметики, Эуфиллин, Теофедрин, Теопэк

3. Муколитики

4. Оксигенотерапия

5. ЛФК

6. дыхательная гимнастика

7. Физиотерапевтические процедуры

8. санаторно-курортное лечение .

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность – состояние организма, при котором не обеспечивается нормальный газовый состав крови или его поддержание связано с напряжением компенсаторных механизмов внешнего дыхания.

Классификация :

По течению : острая

хроническая

По патогенезу :

1. Гипоксическая – связана с нарушением функции внешнего дыхания и нарушения вентиляционно-перфузионных отношений, недостатком кислорода

(ХОБЛ, хронический бронхит, Бронхиальная астма, Туберкулез легких,

Пневмония, Бронхоэктатическая болезнь, Эмфизема легких,

Пневмосклероз.

2. Гиперкапническая - развивается при неспособности организма обеспечить должную вентиляцию легких по причине :

* поражения дыхательного центра (центральная )– дифтерия, ЗЧМТ, ОНМК, передозировка

седативных препаратов, отравление угарным газом,

интоксикация, менингит, менингоэнцефалит, кома

любого генеза, алкалоз.

* поражения дыхательных мышц (нервно-мышечная ) - миастении, дерматомиозит,

склеродермия, полимиелит, столбняк, ботулизм

* поражения грудной клетки и диафрагмы (торако-диафрагмальная ) - множественный

перелом ребер, плеврит, пневмо- гемоторакс, эмпиема

плевры, парез диафрагмы, анкилозирующий

спондилоартрит, болезнь Бехтерева,

рассеянный склероз, струп и рубцы после ожога)

* поражения дыхательных путей (бронхо-легочная ) - бронхоспазм, ларингоспазм, отек

Квинке, инородное тело, дыхательных путей, повешение )

* поражения сосудов (сосудистая ) - ТЭЛА, шок, васкулиты

* заболеваний крови (газобменная ) – анемия, гемоглобинопатия, врожденной недостаточности транспортных белков крови и дыхательных ферментов.

3. Смешанная

Клиническая картина : основными симптомами ДН являются

- Экспираторная одышка

- Удушье

- нарастающий цианоз кожи и слизистых

- участие в дыхании вспомогательной мускулатуры

-возбуждение, сменяющееся апатией и комой

- тахикардия

-артериальная гипертензия

- ногти в виде часовых стекол и ногтевые фаланги в виде барабанных палочек (при

хронической ДН )

4 степени ДН :

1 степень - экспираторная одышка и

незначительный акроцианоз при физических нагрузках.

2 степень – одышка в покое

В дыхании участвует вспомогательная мускулатура

Акроцианоз слизистых, мочек ушных раковин, носогубного треугольника.

Тахикардия

3 степень – резкая одышка

Патологические типы дыхания

В дыхании участвует вспомогательная мускулатура

Тотальный цианоз кожи, мраморность кожи

Двигательное беспокойство

Возбуждение

4 степень – гипоксическая - гиперкапническая кома

Дыхание судорожное с апноэ

Резкий цианоз кожи

Падение АД

Холодный пот

Тахикардия сменяется брадикардией

Возбуждение сменяется апатией

Потеря сознания

Судороги

Остановка дыхания и кровообращения.