Глава 3. Общая этиология. Характеристика болезнетворных факторов

Этиология - учение о причинах и условиях возникновения и развития болезней. Первый вопрос, который возникает при встрече врача, социального работника с больным, является выявление причины болезни, нахождение которой означает установление пути лечения, профилактики и реабилитации. Этот вопрос сложный, поскольку связан с мировоззрением врача и уровнем развития науки. Устано­вить этиологию бывает трудно, поскольку каждая болезнь имеет свою, только ей свойственную причину. Различают причины болезней внешние и внутренние. Внешними причинами считают механические, физические, химические, биологические и социальные воздействия. К внутренним относят наследственные и перенесенные заболевания. Формирование внутренних причин болезни в процессе эволю­ции происходит в тесном контакте и взаимосвязи с внешней средой. Поэтому, когда мы говорим, что "преобладают внутренние причины", это не означает, что у данного человека болезнь развивалась без видимых влияний внешней среды.

Общая этиология устанавливает причины и условия возникновения болезней, их взаимодействие между собой и с реактивностью организма. Причиной болезни может стать любое воздействие окружающей среды, если оно выходит за пределы биологических параметров условий нормальной жизнедеятельности организма и приобретает свойства чрезвычайного раздражителя и обусловливает возникновение болезни, ее специфические особенности течения и проявления. Чрезвычайный раздражитель понятие относительное, поскольку жизнь организма воз­можна только при непрерывном взаимодействии со средой обитания и немыслима в отрыве от окружающей среды. Количественные и/или качественные изменения био­логического эффекта взаимодействия организма со средои превращают внешний фактор в чрезвычайный раз­дражитель, который способен уже вызвать заболевание и быть причиной болезни. Так, например, солнечный свет у жителей Севера весной может вызвать тяжелые "ожоги" и воспаление глаз, Это хорошо известно каждому из нас. Недостаточность воздействия солнечного света может у детей стать причиной рахита. Внешний раздражитель мо­жет становиться чрезвычайным как при уменьшении, так и при увеличении его силы действия, а также при изме­нении реактивности самого организма В настоящее время выделяют 2 классификации причин болезней. В основе первой положены их свойства и меха­низмы действия: механические, физические, химические, биологические и социальные. П.Д.Горизонтовым предло­жена другая классификация причин болезней, которая основана на характере действия внешней среды и на от­ветной реакции организма на это воздействие (табл. 1).

СХЕМА ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ГРУПП

(по П.Д.Горизонтову)

1. Действие патогенных факто­ров

2. Действия "индифферентных раздражителей "

3. Постоянное действие "пси­хогенных факторов"

Ответная реакция безуслов­ного характера

Ответная реакция условно-рефлекторного характера или типа следовой реакции ("вто­рой удар")

Ответная реакция характери­зуется нарушением:

а) высшей нервной деятель­ности,

б) функций внутренних орга­нов

2. "Индифферентные раздражители" могут вызвать за­болевания при изменении генетических свойств организ­ма или при повторной встрече с ним. При изменении ге­нетических свойств в организме отсутствуют механизмы, обеспечивающие "нормальное" взаимодействие и гомеос-тоэ органи!ма в условиях иаимодейетвия его с этим "ин­дифферентным" фактором, При повторной встрече пато­генное действие "индифферентного" раздражителя осу­ществляется по условно-рефлекторному механизму или по типу "следовой реакции". Это связано с развитием пато­логических изменений в нервной или других функцио­нальных системах организма.

Механизмы развития патологической ответной реак­ции на действие "индифферентного" раздражителя Г.Н. Крыжановский объясняет с позиций системной де-шнтеграции и растормаживания функционирующих струк­тур. Повреждение функциональной системы неизбежно вы­зывает дезинтеграцию ее и нарушение внутрисистемного контроля, что ведет к растормаживанию отдельных частей системы и возникновению патологических рефлексов или развитию биологически нецелесообразной ответной реак­ции.

3. "Психогенные" факторы действуют в основном че­рез 2-ю сигнальную систему человека или через соци­альную среду и вызывают перенапряжение и срыв выс­шей нервной деятельности или расстройство регулирую­щей функции подкорковых отделов центральной нервной системы. Психогенные факторы как причина заболеваний присуща только человеку. В целом классификация причин Полезней по П.Д.Горизонтову более полно охватывает все факторы, способные вызвать заболевания у человека. В связи с развитием 2-й сигнальной системы у человека причиной заболевания может выступать слово, особенно слово врача. Неумелая деятельность врача может вызвать различные психогенные и функциональные расстройства. Такие состояния называют ятрогенными заболеваниями. В процессе эволюции у человека развивается социальная зависимость. Социально обусловленными становятся даже (•а кие биологические функции, как терморегуляция, пи­щеварение, размножение. Возникновение и рас­пространение этих заболеваний у человека сейчас пыта­ются объяснить с позиций так называемой "физиологи­ческой асимметрии", регуляции жизненно важных систем организма. Так, например, последствия нарушения дето­родной функции у женщин могут сопровождаться разви­тием целого ряда заболеваний, в том числе и онкологических. Среди социально обусловленных факторов, наруша­ющих нормальную циклическую функцию женского организма, наиболее значимыми являются: применение гор­мональных противозачаточных средств, аборты, отказ от рождения детей, нарушение лактации. Кроме отмеченных общечеловеческих социальных факторов, на здоровье и заболеваемость населения влияют производственные от­ношения, условия быта, развитие техники и социальный строй. Действие этих факторов реализуется через развитие перенапряжения нервной системы и расстройства ее регулирующей функции. А также через изменения двигательной активности человека.

Современное научное представление об этиологии. На­учное рассмотрение этиологии болезней оказалось воз­можным лишь на основе диалектического материализма. Как известно, болезни возникают в результате взаимо­действия организма с разнообразными патогенными фак­торами, при этом для возникновения болезни имеет зна­чение как действие на организм разнообразных факторов внешней среды, так и функциональное состояние орга­низма, определяемое его наследственными и приобретен­ными свойствами.

Разбирая связи, существующие между болезнью и мно­гообразием действующих на организм агентов, необходимо выделять главный фактор, вызывающий данное заболе­вание, т.к. он определяет специфические изменения, ха­рактерные для данной болезни. Так, например, туберку­лезный процесс вызывается палочкой Коха, с которой связаны специфические, функциональные и морфологи­ческие изменения. Эффективность действия причины все­гда находится в зависимости от условий, но причина не тождественна условиям. Многие не заболевают полиомие­литом при проникновении вируса в организм потому, что они обладают достаточной устойчивостью. Другие же за­болевают, т.к. подвергаются воздействию неблагоприятных условий, понижающему их сопротивляемость. Наряду с этим имеет существенное значение и реактивность орга­низма, определяемая наследственностью и свойствами орга­низма, приобретенными в течение жизни.

Причину и условия необходимо различать и правильно разрешать вопрос о соотношении их между собой, а также об отношении причины и условий к болезни как к след­ствию. Между причиной и следствием всегда имеется иной тип связи, чем между условиями и явлением. Условия, как правило, подготавливают возникновение и определя­ют возможность (или невозможность) возникновения бо­лезни, а причина определяет специфические для нее про­явления.

Роль условий в возникновении патологического про­цесса отлична от роли причины. Причина при каждом па­тологическом процессе определенная, а комплекс условий у различных лиц при одной и той же болезни может быть различным. Характер влияния условий на развитие болез­ни тоже различен. Одни условия действуют непосредственно на патогенные факторы, а другие — оказывают влияние как на причину болезни, так и на организм, повышая или понижая его сопротивляемость. По отношению к орга­низму условия подразделяют на внешние и внутренние. Внешние условия — различные климатические и эколо­гические факторы: температура, парциальное давление кис­лорода, магнитное поле Земли, влажность, внешние вред­ности (загрязнение окружающей среды), питание, образ жизни. Внутренние условия — наследственные и приобре­тенные свойства: наследственность, конституция, пол, возраст, голодание, утомление. Следует отметить, что внеш­ние условия через изменение внешних факторов, а также при непосредственном действии изменяют функциональ­ное состояние всех систем организма, от которого в свою очередь зависит реактивность организма по отношению к действующему патогенному (этиологическому) фактору. По характеру влияния на возникновение болезни условия подразделяют на благоприятные и неблагоприят­ные, т.е. препятствующие или способствующие развитию болезни. Благоприятными являются условия, способству­ющие возникновению болезни, неблагоприятными — пре­пятствующие. Механизм влияния условий на возникнове­ние болезни также неодинаков. Одни условия действуют на причину болезни, усиливая или ослабляя ее (напри­мер, применение специальных средств снижает патоген-ность микроорганизмов и может препятствовать возник­новению соответствующей болезни). Другие условия вли­яют на состояние организма и изменяют его способность отвечать на воздействия и сопротивляться им.

Существенным фактором возникновения болезни является индивидуальная реактивность организма, опре­деляемая конституционными свойствами и особенностя­ми нервной деятельности организма. Реактивность орга­низма и противодействие организма причине могут свес­ти на нет специфичность действия причины или изменить клиническую картину заболевания. Конкретные механиз­мы, способные нивелировать специфическое действие этиологического фактора, могут быть связаны с развити­ем запредельного (охранительного) торможения в ЦНС, или стресс-реакции как неспецифического адаптационно­го процесса, а также с возникновением промежуточного звена между действием причины и проявлениями болезни (образование аутоантигенов, биологически активных ве­ществ).

Возникновение "промежуточного звена" и действие патогенных факторов в значительной степени обусловли­вает полиэтиологачность многих заболеваний. Полиэтио-логичность заболеваний означает то, что различные фор­мы одного и того же заболевания вызываются различны­ми причинными факторами. Это и обусловливает поли-морфность самих заболеваний, но конкретная форма бо­лезни у конкретного больного вызывается действием кон­кретного причинного фактора, а не одновременным дей­ствием всех факторов, способных вызывать это заболева­ние.

Таким образом, возникновение болезни — это слож­ный процесс необычного взаимодействия организма че­ловека с болезнетворным фактором и комплексом разно­образных условий, при этом значительная роль принадле­жит состоянию самого организма, его реактивности и ус­тойчивости (резистентности) к воздействию чрезвычай­ных раздражителей. Установление причины позволяет по­ставить диагноз, назначить лечение, провести профилак­тические и реабилитационные мероприятия.

Вопросы для самоконтроля

1. Причины возникновения болезней.

2. Классификация причин болезней: по свойствам этиологи­ческого фактора, по характеру

ответной реакции организма на действие раздражителей.

3. Значение слова в развитии болезни.

4. Определение понятия «этиология» и обоснование основ­ных его положений.

5. Значение причины и условий в возникновении болезней.

6. Современное понимание роли «внешних» и «внутренних» причин в возникновении болезней.

7. Роль социальных факторов в возникновении, предупреж­дении болезней и реабилитации.

8. Хроно-биологические ритмы и их значение в развитии болезней.