Глава 1. Концепция болезни. Основные понятия, категории. Классификация и номенклатура болезней. Социальные аспекты болезни

Общее учение о болезни. Общее учение о болезни пред­ставляет собой одну из наиболее древних проблем медици­ны. Лучшие умы ученых-медиков сосредоточивали свои усилия на определении понятия болезни, на выяснении причин возникновения различных заболеваний, механиз­мов их развития, распространения среди людей и животных, на нахождении средств их предупреждения и лечения.

Многочисленные определения понятия "ведешь" idea - где отражали философские воззрения ученых каждую эпоху развития человеческой культуры и были обуслов­лены уровнем развития естественных наук. Так, в эпоху древнегреческой культуры Гиппократ (370—460 гг. до н, з.) считал, что болезнь возникает в результате неправильно­го смешения жидкостей: крови, слизи, желчи и венозной крови — "черной желчи". По мнению его современника Демокрита (370—460 гг., до н.э.), в основе развития болез­ни лежит изменение формы атомов и их неправильное расположение. Одновременно с атомистическим учением придавалось большое значение гуморальным факторам кро­ви (Клавдий Гален (131—201 гг. н.э.). Согласно определе­нию Платона, "болезнь — расстройство элементов, опре­деляющих гармонию здорового человека". В период сред­невековья и расцвета феодализма господствует материа­листическое понимание болезни, выдающимся представи­телем которого на Востоке является Абу-Али-Ибн-Сина (Авиценна). В возникновении болезни он придавал боль­шое значение факторам внешней среды и типу телосложе­ния человека. В этот период в Европе на сущность понятия болезни оказывали влияние естественные науки (химия, физика и т.д.), в связи, с чем в XVI и XVII веках возникают ют иатрохимическое направление, которое связано с из­менением химического состава соков организма, и иатрофизическое, в основе которого лежат физические законы развития болезни (изменение температуры, пульса и т.д.).

В XVIII веке огромное влияние на развитие учения о болезни оказали работы Морганьи (1682—1771) и Биша (1771—1802), развивших представление о локализации по­ражения тех или иных органов. Они показали, что при заболеваниях поражается какой-то орган, в значительной степени определяющий всю картину болезни. Дальнейшим продолжением этого направления стала клеточная (целлюлярная) теория болезни Вирхова, в основе которой лежа­ли морфологические и функциональные изменения в орга­нах и тканях. Это нашло отражение в развитии современ­ной молекулярной патологии. С XIX века формируется новое, функциональное направление в медицине и пато­логии, в основу которого были положены данные нор­мальной физиологии, общей биологии и эксперименталь­ной патологии.

Качественные особенности развития болезней и их от­личие от нормального состояния организма позволили по-новому, с позиций диалектико-материалистического по­нимания сущности подойти как к понятию "здоровье", так и к понятию "болезнь". Попытки дать определение здоровья с позиции среднестатистических данных функ­циональных показателей (Ю. Конгейм, 1878), или полной гармонии между отдельными частями тела (В.В.Подвы-соцкий, 1905), состояния приспособленности для выпол­нения своих функций (М.О.Гуревич и М.Я.Серейский, 1929) не увенчались успехом, потому что страдали одно­сторонним механическим подходом.

В 1936 г. на основании анализа литературного материала О.С.Глозман определил здоровье как стойкий жизнен­ный процесс, результат взаимодействия организма и сре­ды в процессе филогенеза, или состояние биологической полноценности трудоспособного индивидуума. Эти опре­деления выгодно отличаются от других и получили наи­большее признание. Стремясь отразить в понятии здоро­вья состояние постоянного уравновешивания организма со средой, И.Р. Петров в 1962 г. дал более развернутое трактование здоровья человека. "Здоровье — это жизнь трудоспособного человека, приспособленного к изменениям окружающей среды". Это позволило выявить каче­ственные особенности здоровья и определить его как со­стояние филогенетически обусловленной жизнестойкос­ти, определяющее адекватное реагирование и приспособ­ление организма к изменениям окружающей среды".

В настоящее время широкое распространение получило определение, данное экспертами ВОЗ: "Здоровье — это состояние полного физического, душевного и социально­го благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов".

Болезнь характеризуется следующими признаками:

1. 'Недостаточной приспособляемостью организма к внешней среде.

2. Нарушением жизнедеятельности и понижением тру­доспособности человека.

3. Повреждающим взаимодействием организма с чрез­вычайным раздражителем.

На основании изложенного — болезнь предстает как качественно новое состояние, которое подготавливается различными количественными изменениями в клетках, тканях, органах и системах. Р. Вирхов (1821 — 1902) счи­тал: "Болезнь — есть. Следствие повреждения клеток, ор­ганов и тканей". Кл. Бернар (1813—1878), стремясь под­черкнуть роль условий в развитии болезни,\указывал, что "болезнь — есть жизнь в ненормальных условиях". С.П. Боткин (1867—1875) подчеркнул, что "болезнь — есть уклонение от нормального равновесия жизненного про­цесса". А. А. Остроумов (1895) добавил, что она также связана с "потерей организмом приспособительных спо­собностей к данной окружающей среде". Н.И. Пирогов ут­верждал: "Болезнь — это ответная реакция организма на воздействие болезнетворных раздражителей". Каждое из определений в какой-то степени отражает одну из сторон отдельных заболеваний, но не дает полного представле­ния о сущности болезни. В них не отражены характерные особенности, отличающие болезнь от здоровья, социальная значимость болезни для человека.

По мнению И.Р. Петрова, "болезнь — нарушение жиз­недеятельности человека, характеризующееся ограниче­нием приспособляемости и понижением трудоспособности под влиянием вредных факторов внешней среды". Более широкое признание получило определение, предложенное С.М.Павленко в 1954 году на 4-й Всесоюзной конфе­ренции патофизиологов в Тбилиси. "Болезнь — это каче­ственно новый процесс жизнедеятельности, возникающий в результате воздействия на организм чрезвычайного раз­дражителя, характеризующийся нарушением функции от­дельных систем организма и включением защитно-приспо­собительных механизмов выздоровления, проявляющийся нарушением уравновешивания организма с окружающей (прежде всего социальной) средой и временным снижением общественно производительной деятельности человека".

Анализ определений болезни позволяет выделить ос­новные признаки, которые всегда есть при возникнове­нии и течении отдельных заболеваний у каждого индиви­дуума:

1. Болезнь как объективное явление всегда имеет пер­воначальную причину (внешнюю, внутреннюю).

2. Болезнь — системная реакция всего организма на действие этиологического фактора, которую определяют его специфика, сила и длительность влияния, а также реактивность организма.

3. На каждом из этапов развития болезнь есть результат взаимодействия этиологического фактора, защитных ре­акций организма, приспособления к нарушениям гомео-стазиса и расстройствам функциональных систем, связан­ных с заболеванием, компенсации расстройств функцио­нальных систем, связанных с заболеванием, причем при­способительные и компенсаторные реакции составляют совокупность реакций саногенеза, которые направлены на выздоровление и реабилитацию больных.

4. Болезнь — динамическое состояние организма, ха­рактеризующееся нарушениями нормального течения жиз­ненных процессов, приводящими к снижению биологи­ческих и социальных возможностей человека.

В медицинской литературе- наряду с понятием болезнь часто встречаются понятия: патологическая реакция, па­тологический процесс, патологическое состояние. В чем их суть?

Патологическая реакция — это ответная реакция на чрез­вычайное воздействие окружающей среды со стороны од­ной функциональной системы организма, выходящая за пределы физиологической нормы. Как пример можно на­звать лейкоцитарную реакцию — увеличение числа лейкоцитов, температурную реакцию — повышение темпера­туры, сосудистую реакцию — расширение или спазм сосу­дов, аллергическую реакцию — появление сыпи и зуда при аллергии и т. д. Патологические реакции относительно кратковремешы, Следует учитывать, что в одних случаях одна и та же реакция представляет собой приспособитель­ный, биологически целесообразный акт, а в других — является адекватным защитным рефлексом (например, рвота при попадании в желудок недоброкачественной пищи).

Патологический процесс — это относительно длительно протекающие изменения структуры и функции в различ­ных органах и тканях организма, включающие в себя па­тологические и защитно-приспособительные реакции. Это всегда системная реакция организма. Патологический про­цесс отражается на состоянии всего организма и изменяет деятельность его систем. К патологическим процессам от­носятся воспаление, лихорадка, дистрофия, раневой про­цесс и др. Следует отметить, что болезнь — более широ­кое понятие, чем патологический процесс, и включает в себя множество патологических процессов и патологичес­ких реакций. Их различное сочетание определяет специ­фику заболеваний. Соотношение биологически полезных и отрицательных компонентов в различных патологичес­ких процессах неодинаково и подвержено значительным вариациям.

1.Патологические процессы могут выступать в качестве раннего этапа развития болезни (отложение холестерина как проявление нарушенного липидного обмена, трамбоз каронарных артерий, как проявление нарушенной микроциркуляции – инфаркт миокарда).

2. Патологические процессы на определенной стадии развития могут приобретать новые качества – качества болезни как нозологической формы, хотя это условно и трудно порой разграничить патологический процесс и болезни.

3. Некоторые болезни представляют собой патологический процесс – горная и высотная болезнь, декомпрессионная болезнь.

4. Патологические процессы имеют различную природу и разное биологическое значение:

а) являются прямым следствием действия этиологического фактора (гипоксия);

б) другие патологические процессы вырабатываются в процессе эволюции как биологически активные реакции организма (восполения, лихорадка, трамбоз, которые могут оказать губительное влияние).

Патологическое состояние — состояние стойкого не­обратимого изменения структуры и функции органов или тканей, возникающее в результате некоторых генетичес­ких дефектов или вследствие пороков внутриутробного развития (полидикталия — наличие дополнительных паль­цев на руках или ногах), а также перенесенного патологи­ческого процесса или болезни. К ним относятся послед­ствия травм (рубцы, утрата конечности - культя, ложные суставы, посттравматическая слепота), дефекты строения скелета, развитие горба после перенесенного в детстве туберкулеза позвоночника, Патологическое состояние в отличие от па­тологического процесса развивается очень медленно или совсем не развивается. Оно, перенапрягая компенсаторно-приспособительные резервы организма, может способство­вать возникновению нового патологического процесса. Например, воспаление эндокарда приводит к развитию порока сердца, который компенсируется усилением работы миокарда, что приводит к развитию патологической гипертрофии, а потом и к дистрофии миокарда. В меди­цинской практике термин патологическое состояние мо­жет использоваться в более широком смысле для обозна­чения временных, преходящих отклонений в организме: постинфарктное состояние, закисление или защелачива-ние (ацидоз или алкалоз) и т.д.

Болезнь, патологический процесс и патологическое состояние клинически проявляются определенными при­знаками. Признак болезни называется симптомом. При за­болеваниях различают специфические, патогномоничные и неспецифические симптомы. Специфические симптомы болезни возникают в результате специфического действия этиологического фактора. Они позволяют правильно по­ставить диагноз заболевания. Специфический симптом, который встречается только при одном заболевании, на­зывается патогномоничным. Например, смещение костей в зоне диафиза характерно только для перелома кости. Неспецифические симптомы обычно связаны с нервно-рефлекторной и гормональной активацией защитно-при­способительных и компенсаторно-приспособительных про­цессов, направленных на ограничение и ликвидацию воз­никшего повреждения и заболевания. Часто при заболева­ниях встречается сочетание различных симптомов, харак­терное для конкретного заболевания. Такое сочетание симп­томов называют симптомокомплексом. Например, при гипертиреозе (базедовой болезни) наблюдается увеличение щитовидной железы (зоб), учащение сердечных сокраще­ний (тахикардия), выпячивание глазных яблок (пучегла­зие, или экзофтальм) и повышение обмена веществ. Каж­дый из симптомов в отдельности может встречаться и при других заболеваниях, но в подобном сочетании только при базедовой болезни. Нередко при осмотре больного обна­руживаются признаки взаимосвязанных нарушений в двух или нескольких органах или системах. Изменения в двух и более органах называются синдромом. Например, сердечно-легочный, сердечно-печеночный, печеночно-по-чечный и другие синдромы. В диагностическом плане по­нятие синдром может употребляться как предварительное заключение о болезни, этиология и патогенез которых уточняются в процессе обследования. Иногда врач обнару­живает у больного сочетание симптомов, которое еще не описано в медицинской литературе. Врач анализирует это сочетание симптомов и называет его синдромом по имени автора или авторов, его описавших. Например, Синдром Шерешевского-Тернера — хромосомное заболевание, про­являющееся низкорослостью женщин, отсутствием гонад и недоразвитием половых органов, описанное в 1925 г. русским ученым Шерешевским и в 1938 году — Тернером.

В развитии болезни различают 4 стадии, или периода: латентный период, период продромальных явлений, пе­риод полного развития болезни и исход болезни. Перио­дизация развития болезни сложилась при клиническом изучении острых инфекционных заболеваний. Многие груп­пы болезней, например психические, нервные, эндо­кринные, болезни крови, обмена веществ, травмы, на­следственные болезни, настолько отличаются по законо­мерностям своего развития и течения, что существующая периодизация стадий в настоящее время к ним трудно применима.

Латентный период (скрытый, инкубационный, пред-рак) начинается с контакта организма с патогенным фак­тором и заканчивается в момент появления первых клини­ческих признаков начинающейся болезни. В инфекцион­ной патологии он называется инкубационным. Длитель­ность латентного периода варьирует от нескольких секунд (например, отравление цианидами) до нескольких дней, месяцев, лет, иногда десятилетий (лепра). В этот период происходит мобилизация защитных сил организма, на­правленных на компенсацию возможных нарушений, унич­тожение болезнетворных агентов, либо удаление их из орга­низма. Основной характеристикой латентного периода бо­лезни является отсутствие видимых и субъективно ощу­щаемых нарушений здорового состояния.

Продромальным периодом принято считать отрезок вре­мени от появления первых клинических признаков болез­ни до полного развития клиники заболевания. Он харак­теризуется неспецифическими проявлениями, наблюдаю­щимися при многих заболеваниях: недомогание, головная боль, отсутствие аппетита, некоторое повышение темпе­ратуры и пр. Выделение продромального периода несколь­ко условно, так как не всегда удается проследить четкую границу между предвестниками и развернутой картиной болезни. Однако при некоторых заболеваниях в продромольном периоде есть возможность распознавания болезни по ее ранним симптомам (например, при кори до появле­ния типичной для нее сыпи на слизистой оболочке щек появляются мелкие беловатые пятна Филатова).

Период полного развития, или разгара болезни харак­теризуется развитием клинической картины болезни. Для многих острых инфекционных заболеваний известна ори­ентировочная продолжительность этого периода. Так, на­пример, сыпной тиф длится 13—16 дней, а корь — 8—10 дней. Для хронических болезней с неуклонным, но мед­ленным развитием патологического процесса период раз­гара болезни выделить практически невозможно.

Исход болезни может быть в виде выздоровления или смерти. Выздоровление сопровождается ликвидацией на­рушений, вызванных болезнью, и восстановлением нор­мальных отношений со средой и бывает полным и непол­ным. При полном выздоровлении исчезают все следы за­болевания, и организм полностью восстанавливает защит­но-приспособительные возможности. При неполном — ос­таются надолго или навсегда последствия болезни в виде сращения поверхностей суставов (анкилоз), деформации клапанов сердца (стеноз или недостаточность клапанов) и др. Провести резкую границу между полным и неполным выздоровлением трудно, т. к. даже грубые анатомические изменения, оставшиеся после болезни, могут не прояв­ляться функционально. Полное выздоровление в свою оче­редь может быть быстрым и медленным. Необходимо иметь в виду, что и полное выздоровление не является возвра­том к исходному состоянию организма. Например, после кори или других инфекционных заболеваний организм приобретает новое свойство — иммунитет. Порой течение болезни может отклоняться от описанной стадийности и становится атипическим.

К атипическим формам течения болезни относят реци­див, ремиссию, осложнения, обострения, стертую и абор­тивную формы.

Рецидив — это возврат, повторение болезни после ка­жущегося выздоровления. Причины рецидива те же, что и основного заболевания. Рецидив часто наблюдается при инфекционных заболеваниях, которые не создают в орга­низме стойкого иммунитета (например, рожа, дизенте­рия). В развитии рецидива большую роль играют провоцирующие факторы, ослабляющие резистентность орга­низма (погрешности в диете, профессиональные и быто­вые интоксикации, охлаждение, психические травмы и т. д.), а также незавершенность лечения основного острого заболевания. Исходя из этого, предупреждение рецидива сводится к рациональному лечению острого заболевания, устранению провоцирующих факторов и использованию неспецифических средств повышения общей резистентности организма.

Ремиссия — уменьшение, ослабление болезненных про­явлений, временное улучшение состояния больного, про­являющееся замедлением или прекращением прогрессирования болезни, частичным обратным развитием или пол­ным исчезновением проявлений болезненного процесса. При хронических, инфекционных и психических заболеваниях ремиссия является закономерной фазой болезни. Причи­ны ремиссии связаны с лечением, временным повышени­ем устойчивости организма или с циклическим развитием самой болезни. Ремиссия может быть стойкой и кратко­временной, полной и неполной. Для хронических заболе­ваний даже полная и стойкая ремиссия, длящаяся года­ми, не может считаться выздоровлением. В таких случаях врач должен принимать меры к предупреждению обостре­ния.

Обострение — это усиление болезненных проявлений. Оно, как и ремиссия, характерно для хронически проте­кающих заболеваний, но может наблюдаться и при ост­рых болезнях. Обострение возникает при прекращении ле­чения или при ослаблении общей устойчивости организма под действием провоцирующих факторов.

Осложнение — новое заболевание, возникающее под влиянием основного заболевания в ослабленном организме. Оно развивается в период разгара болезни или в период выздоровления. Для некоторых заболеваний характерны часто встречающиеся специфические осложнения. Напри­мер, для скарлатины — поражения почек, для гриппа — воспаление легких. К осложнениям принято относить и расстройства, являющиеся последствием врачебных мани­пуляций и лекарственной терапии, если они не вытекают непосредственно из характера соответствующих вмеша­тельств. Этот термин используется также для обозначения различных расстройств, иногда сопровождающих беремен­ность и роды.

Причины и механизм осложнений весьма разнообраз­ны и могут быть сведены в следующие группы:

1. Особая, необычная тяжесть расстройств при дей­ствии факторов или их необычное распространение в орга­низме (сепсис).

2. Возникновение вторичных, нежелательных ослож­нений, например прободение язвы желудка.

3. Исходная неблагоприятная реактивность организма, создающая предпосылки для возникновения инфекцион­ных осложнений.

4. Неблагоприятная реактивность организма, связан­ная е основным заболеванием (аллергические осложнения).

5. Нарушение режима больного.

6. Осложнения, связанные е лечебными и диагности­ческими мероприятиями: индивидуальная непереноси­мость, побочное действие, последствия кровопотери, де­фекты операционной техники, хирургических вмешательства и т.д.

Предупреждающие осложнений достигается рациональным лечением основного заболевания, поддержанием защитно» приспособительных сил организма на высоком уровне, созданием благоприятных условий функционирования наи­более уязвимых органов.

Стертые формы болезни характеризуются тем, что в период полного разгара наиболее характерные признаки болезни слабо выражены или отсутствуют. Это затрудняет распознавание болезни и назначение рационального, эф­фективного лечения и может приводить к развитию ос­ложнений и к хронизации болезни.

Абортивные формы болезни характеризуются легким течением и более быстрым, чем обычно, исчезновением болезненных проявлений. При абортивных формах необхо­димо учитывать, что восстановление структуры в органах и тканях происходит не сразу, по мере исчезновения бо­лезненных проявлений, а значительно позже. Поэтому ща­дящий режим и общеукрепляющее лечение должны про­должаться.

Принципы классификации болезни. Для упорядочения множества известных в настоящее время болезней на ос­нове рациональных, теоретически обоснованных, отвеча­ющих запросам практической медицины принципов и кри­териев используются номенклатура и классификация болезней. Под классификацией болезней понимается оп­ределенная система распределения болезней и патологи­ческих состояний в классы, группы и другие критерии.

1. По этиологии: инфекционные, профессиональные, травматические, лекарственные и т. д. болезни.

2. По характеру течения: острые, подострые и хрони­ческие.

3. По первичным патогенетическим механизмам: забо­левания, связанные с первичным нарушением физиологи­ческих механизмов организма, и заболевания, связанные с первичным нарушением генетического аппарата клеток.

4. В зависимости от уровня поражения функциональ­ных структур: заболевание всего организма, системные, органные, клеточные, тканевые, хромосомные, молеку­лярные.

5. В зависимости от состояния иммунной системы: ал­лергические, неаллергические, иммунодефицитные.

6. По преимущественному поражению органов и систем (анатомо-топографический признак): болезни сердечно­сосудистой, эндокринной, дыхательной, системы пище­варения, печени, почек и т.д.

7. По способу лечения: терапевтические, хирургичес­кие, эндокринологические, кожные и др.

8. В зависимости от возраста больных: детские болез­ни, болезни юношеского, старческого и пожилого возра­ста и т.д.

9. В зависимости от пола: женские, мужские.

10. По социальным признакам: профессиональные за­болевания, связанные с экологией и т.д.

Статистическая классификация (международная клас­сификация, принята ВОЗ). В данной классификации ис­пользовано сочетание различных подходов к группировке заболеваний (этиологический, основная локализация по­ражений в органах и системах и др.). Каждое заболевание имеет класс, рубрику, подрубрику, что обеспечивает со­поставимость статистических материалов о заболеваемос­ти, причинах смерти населения и деятельности органов здравоохранения на различных территориях земного шара и в разные периоды времени.

Социальный аспект учения о болезни. Человек, являясь существом социальным, общественным, занимает особое место в природе. Его жизнь подчиняется не только биологическим законам, но и управляется социальными за­кономерностями, оказывающими существенное влияние на все физиологические процессы в организме. Человек не приспосабливается пассивно к окружающей его приро­де, а переделывает ее соответственно своим потребностям. В его формировании немаловажную роль играет вторая сигнальная система, носительница словесного мышления и речевой деятельности. Слово, звуковая или письменная речь, будучи средством общения между людьми, может стать источником разнообразных болезнетворных состоя­ний, причиной болезни и даже смерти человека от "пси­хического шока" или "психической травмы". Весьма на­глядным примером болезнетворного влияния слов являет­ся развитие "ятрогенных болезней", возникающих под влиянием неудачных, неосторожных высказываний вра­чей в присутствии больного. С другой стороны, слово яв­ляется лечебным средством, способным оказывать мощное влияние на течение болезни. В связи с этим исключитель­ное значение для каждого больного имеет внимательное, чуткое отношение к нему врача и обслуживающего персо­нала.

Неблагоприятные социальные факторы: условия быта, гиподинамия, производственные отношения могут при­вести к возникновению заболеваний. Развитие социальных болезней человека обусловлено действием различных фак­торов:

— вредными привычками (алкоголь, курение, нарко­мания),

— бесконтрольным применением лекарственных препа­ратов,

— отрицательным действием социально-бытовых усло­вий,

—ухудшением экологической среды (химические вред­ности, облучение, запыленность, неправильное, однооб­разное питание),

— нарушением детородной функции в связи с приме­нением гормональных противозачаточных средств, преры­ванием беременности и др.

Одним из критериев развития болезни является огра­ничение трудоспособности или потеря ее, т.е. нарушение самой важной социальной функции человека — обществен­но-производительной деятельности. В связи с этим была разработана и предложена Между­народная классификация нарушений, ограничений жиз­недеятельности и социальной недостаточности.

I. Согласно этой классификации общая концепция бо­лезни может быть представлена схематически как после­довательность:

этиология - патология – проявление (симптомы и признаки)

Однако такая модель не может отразить полный круг проблем, с которыми люди обращаются в систему здра­воохранения.

II. Индивид начинает понимать, что в его организме патологическое состояние материализуется в виде болез­ни. Его длительно текущая болезнь предвещает развитие функциональных и структурных нарушений, а также расстройства функционирования органов или систем, возникающие под действием какой- то причины.

III. Деятельность или поведение индивида могут изме­ниться в результате развития болезни и возникновения нарушений. Обычные его действия могут стать ограничен­ными. Таким образом, знание болезни находит объектив-ков воплощение и проявление, Такие случаи представляют собой снижение жизнедеятельности (в том числе и трудо­способности), которое отражает последствия нарушений органов и систем, С точки зрения функциональной дея­тельности и активности индивида снижение жизненных функций представляет собой расстройство на уровне лич­ности.

IV. Само знание о болезни, или изменившееся поведе­ние индивида, или ограничение его деятельности, кото­рые вытекают из этого знания, могут поставить конкрет­ного человека в невыгодное положение по отношению к окружающим; таким образом болезнь приобретает соци­альный характер. Этот уровень развития болезни отражает реакцию общества на состояние индивида, она проявля­ется во взаимоотношениях индивида с обществом, ко­торые могут включать и такой специфический инстру­мент, как законодательство. Это проявление отражает со­циальную недостаточность (иными словами — социальную дезадаптацию), т.е. неудобства, вытекающие из наруше­ния и снижения жизнедеятельности. Явная связь со зна­чением, которое придает деятельности индивида или его состоянию общество, делает социальную недостаточность самым проблематичным уровнем развития болезни среди всех ее последствий.

Все сказанное выше может быть представлено следую­щим образом:

БОЛЕЗНЬ или РАССТРОЙСТВО (внутрен­няя ситуа­ция)

Нарушение — (impairment) — это любая потеря или аномалия психологической, физиологической или анато­мической структуры или функции. В этом определении не­обходимо подчеркнуть два аспекта. Во-первых, отклоне­ние от норм не обязательно ощущается лицом, имеющим отклонение. Во-вторых, использование термина "нару­шение" не обязательно указывает, что болезнь имеет мес­то в настоящий момент или что индивида следует считать больным.

Под ограничением жизнедеятельности (disability) в характеристиках здоровья понимается любое ограничение или отсутствие (в результате нарушения) способности осу­ществлять деятельность способом или в рамках, считав­шихся нормальными для человека данного возраста. Это понятие характеризуется чрезмерностью или недостаточ­ностью в обычно ожидаемом поведении или деятельнос­ти, что может быть временным или постоянным, обрати­мым или необратимым, а также прогрессирующим или ре­грессивным. Основной чертой ограничения жизнедеятель­ности является степень ее проявления.

Под социальной недостаточностью (handicap или disadvantage) в характеристиках здоровья понимается та­кой недостаток данного индивида, вытекающий из нарушения или ограничения жизнедеятельности, при ко­тором человек может выполнять лишь ограниченно или не может выполнять совсем обычную для его положения роль в жизни (в зависимости от возраста, пола, социального и культурного положения). Выделяют:

1. Либо сам индивид, либо окружающие из его группы, к которой он принадлежит, придают значение тем откло­нениям от нормы, которые выявлены в анатомической структуре, функции или характере деятельности..

2. Оценка этих отклонений зависит от культурных норм, так что человек может проявлять социальную недостаточ­ность в одной группе и не проявлять в другой, принимая во внимание время, место, положение и роль индивида.

3. Первоначальная оценка складывается обычно не в пользу больного.

Таким образом, социальная недостаточность представ­ляет собой социализацию нарушения или ограничения жизнедеятельности и, как таковая, отражает культурные, социальные, экономические последствия для индивида и его контактов со средой обитания, которые вытекают из наличия нарушения и ограничения жизнедеятельности. Неудобство социального характера возникает из неудачи или неспособности индивида отвечать ожиданиям или об­щественным нормам своего окружения.

При оценке состояния индивида выделяют следующие виды социальной недостаточности:

1. Социальная недостаточность из-за ограничения физической независимости.

2. Социальная недостаточность из-за ограничения мобильности.

3. Социальная недостаточность из-за ограничения способности заниматься обычной деятельностью.

4. Социальная недостаточность из-за ограничения способности к получению образования.

5. Социальная недостаточность из-за ограничения способности к профессиональной деятельности.

6. Социальная недостаточность из-за ограничения экономической самостоятельности.

7. Социальная недостаточность из-за ограничения спо­собности к интеграции в общество.

18

Вопросы для самоконтроля

1. Современное определение понятия «болезнь» и его обо­снование.

2. Виды болезненных состояний и их характеристика.

3. Проявления болезненных состояний: симптомы.

4. Периоды типического течения болезни и их характерис­тика.

5. Атипические формы течения болезни и их характеристи­ка.

6. Принципы классификации болезней и их номенклатура.