Ухудшения течения гипертонической болезни

Проявляется головной болью, развивающейся вследствие изменения системного и регионарного (мозгового) кровотока; в отличие от гипертонических кризов, не сопровождается очаговой или развернутой общемозговой неврологической симптоматикой. Быстрое, но умеренное повышение АД провоцируется эмоциональным, физическим напряжением или изменением погодных условий. Постепенное повышение АД наблюдается после употребления солёной пищи и значительного количества жидкости.

Лечение

Гипотензивные препараты сублингвально или внутрь (Клофелин 0.075-0.15мг, Капотен - первая доза 6,25мг, затем через час 25мг).

При эмоциональном напряжении – Диазепам.

При признаках задержки жидкости – Фуросемид 20 – 40мг внутрь или 50мг Урегита, или 25мг Гипотиазида.

Для уменьшения регионарных сосудистых расстройств – препараты со

спазмолитическим действием – (Дибазол, Эуфиллин)

При изолированной систолической гипертензии больные плохо переносят гипотензивную терапию. А нормализация АД может вызвать у них нарушение мозгового или коронарного кровотока.

АД во всех случаях снижают до привычного уровня и постепенно (2 - 3ч ).

Острые компенсаторные артериальные гипертензии

Острые компенсаторные артериальные гипертензии развиваются в ответ на ухудшение мозгового, коронарного, почечного кровотока или гипоксию.

У больных молодого и среднего возраста такие ситуации обычно возникают при преходящей вертебробазилярной недостаточности, обусловленной остеохондрозом шейного отдела позвоночника или гипоксией во время приступа бронхиальной астмы. В пожилом и старческом возрасте аналогичная картина наблюдается в ответ на преходящие расстройства мозгового кровообращения, во время ангинозного приступа или отёка легких.

Неотложные мероприятия в первую очередь должны быть направлены на лечение основного заболевания. Гипотензивные препараты относительно малоэффективны, а принудительное, интенсивное снижение АД усугубляет имеющиеся нарушения регионарного кровообращения и может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до инсульта или инфаркта миокарда.

В типичных случаях при компенсаторной артериальной гипертензии преобладает симптоматика нарушения регионарного кровообращения на фоне относительно умеренного повышения АД. При осложненном течении гипертензивного криза ведущим симптомом является повышение АД. Нередко определить первопричину острой артериальной гипертензии невозможно.

Лечение

При артериальной гипертензии, развившейся на фоне сердечной астмы – применять нитроглицерин, в/в лазикс, сублингвально капотен; при выраженном повышении АД –Натрия нитропруссид или Пентамин.

Если артериальная гипертензия развивается в ответ на ухудшение мозгового кровообращения, то применяют препараты, увеличивающие мозговой кровоток

(Эуфиллин, Дибазол).

Гипертонические кризы

К гипертоническим кризам относят повышение АД, которое приводит к острому нарушению регионального (церебрального и, в меньшей степени, коронарного, ренального, абдоминального) кровообращения.

Все гипертонические кризы сопровождаются мозговой симптоматикой в виде головной боли, «мушек» или пелены перед глазами, онемения языка, губ, кожи

лица и рук, ощущения «ползания мурашек»; возможно кратковременное появление слабости в конечностях, гемипарезов, афазии, двоения в глазах.

М.С.Кушаковский (1982г.) выделяет три формы кризов: нейровегетативную, водно-солевую и судорожную.

Для нейровегетативной формы криза (гипертонический криз 1-го типа, гиперкинетический) характерны внезапное начало, возбуждение, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, пульсация, дрожь в теле, тремор рук, учащенное обильное мочеиспускание, преимущественное повышение систолического давления. Такие кризы иначе называются адреналовыми. Они кратковременны, протекают относительно благоприятно, хотя могут приводить к аритмиям, стенокардии, а в тяжёлых случаях – к инфаркту миокарда. Возникают на ранних стадиях АГ.

При водно – солевой форме криза (гипертонический криз 2-го типа, гипокинетический) ухудшение состояния нарастает постепенно: ухудшение зрения, мелькание мушек, туман перед глазами, ощущение пелены; отмечается сонливость, адинамия, вялость, дезориентированность, бледность и одутловатость лица, отечность. Характерны сильная головная боль, тошнота, боли в сердце, перебои, состояние оглушённости, преходящие парезы, парестезии по всему телу, повышение свёртываемости крови. Систолическое и диастолическое давление повышаются равномерно или с преобладанием последнего. Кризы 2 – го типа протекают тяжело и могут осложняться инфарктом миокарда, инсультом, острой левожелудочковой недостаточностью.

Следует выделять гипертонические кризы вследствие резкого прекращения постоянной гипотензивной терапии (В – блокаторами, клофелином, коринфаром), рикошетные отёчные кризы возникают от приёма диуретиков (происходит активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы).

Неотложная помощь при 1-ом и 2-ом типах криза должна осуществляться более энергично, чем при аналогичных вариантах ухудшения течения ГБ. Однако и в этих случаях АД необходимо снижать постепенно (в течение 1 ч.).