4.Ингибиторы апф (ангиотензинпревращающего фермента)

1 Поколения: Каптоприл (Капотен), Капозид – 50.

2 Поколения: Эналаприл (Энап, Ренитек), Лизиноприл, Престариум, Моноприл.

1. Тормозят превращение Ангиотензина I в Ангиотензин II.

2. Уменьшают секрецию альдостерона, вазопрессина.

3. Расширяют сосуды почек.

4. Увеличивают образование депрессорных простагландинов.

Неотложные состояния при артериальной гипертензии

Опорный конспект для студентов

При оказании неотложной помощи важно выделять следующие клинические варианты течения артериальной гипертензии (по Кушаковскому М.С. 1995г.):

Гипертоническая болезнь с признаками гиперадренергии:

Характерны ощущение пульсации в голове, покраснение лица, потливость, озноб, тахикардия, состояние тревоги, боли в сердце, усиливающиеся при повышении АД с преимущественно увеличенным систолическим АД.

Гипертоническая болезнь с признаками задержки жидкости:

Характерны отёки век, одутловатость лица, олигурия, онемение пальцев, парестезии. Повышается как систолическое, так и диастолическое давление. Характерны подъемы АД после употребления соленой пищи и увеличения количества выпитой жидкости, выраженная реакция на диуретики.

Злокачественная форма гипертонической болезни:

Ей присущи быстропрогрессирующее течение, тяжелые головные боли, голо-вокружение, боли в животе, снижение зрения, кровохаркание, удушье,

стенокардия, сердечная астма. Систолическое давление обычно равно 240-250 мм рт. ст., диастолическое – 130 мм рт. ст. и выше; быстро возникают тяжелые сосудистые осложнения со стороны сердца, головного мозга, почек; часто повторяются гипертонические кризы.

Изолированная систолическая гипертензия (у лиц старческого возраста):

Эта форма обусловлена атеросклеротическим поражением артерий, снижением эластичности аорты и ее главных ветвей, характеризуется изолированным или преимущественным повышением систолического давления, скудной клинической симптоматикой и относительно хорошо поддается терапии.

Для оценки клинической ситуации все случаи острой артериальной гипертензии условно можно разделить на четыре группы (В. В.Руксин):

• ухудшение течения гипертонической болезни

• компенсаторные артериальные гипертензии

• гипертензивные кризы

• гипертензивные кризы, угрожающие жизни

Тактика оказания неотложной помощи

При острой артериальной гипертензии без непосредственной угрозы для жизни АД следует снижать постепенно, в течение 1-3 ч. В подавляющем большинстве таких случаев основные гипотензивные препараты достаточно назначать внутрь или сублингвально, и только по специальным показаниям – парентерально. Поводом для парентерального введения гипотензивных средств может быть предшествующий положительный опыт их применения. Часто парентерально назначают вспомогательные лекарственные средства: спазмолитики (Дибазол), транквилизаторы (Диазепам).

При артериальной гипертензии, непосредственно угрожающей жизни, артериальное давление приходится снижать достаточно быстро (в течение 30 мин.) Во всех случаях после экстренного снижения АД для предотвращения ортостатической гипотензии необходимо соблюдать строгий постельный режим, по крайней мере, в течение 2-3 ч.

При тяжелом, рецидивирующем течении гипертонического криза, остром нарушении мозгового или коронарного кровообращения либо острой левожелудочковой недостаточности показана экстренная госпитализация.