Клиническая картина гб
1. Субъективные проявления (анамнез). Продолжительное время ГБ может не сопровождаться субъективной симптоматикой.
Жалобы:
1.Головная боль преимущественно по утрам или при эмоциональном и физическом напряжении, в конце рабочего дня. Локализация – затылок (наиболее часто), виски, лоб, теменная область, иногда болит вся голова. Интенсивность боли различна от тяжести в голове до значительных болей. При ГБ головная боль сопровождается головокружением, пошатыванием, появлением кругов и мельканием мушек перед глазами, ощущением заложенности или шума в ушах.
2.Невротические нарушения: эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, подавленность, быстрая утомляемость, депрессии, кардиофобии.
( у 40 – 50 % больных).
3.Боли в области сердца - в области верхушки из-за раздражения рецепторов аорты при её напряжении. Бывают приступы стенокардии с типичной характеристикой болей, что объясняется повышением потребности миокарда в кислороде из-за увеличения нагрузки на сердце (У 17 – 20% больных).
4.Сердцебиение (синусовая тахикардия, реже - пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия – ощущение перебоев в сердце).
5.Нарушение зрения (мелькание мушек перед глазами, появление кругов, пятен, ощущение пелены, тумана перед глазами, а при тяжёлом течении – прогрессирующая потеря зрения (из-за гипертонической ретинопатии).
6. Неглавные жалобы: слабость, утомляемость, снижение умственной и физической работоспособности.
При прогрессировании АГ и развитии осложнений беспокоят жалобы, связанные с атеросклерозом церебральных и периферических артерий, осложнениями атеросклероза (ОНМК, ИМ), поражением почек с развитием ХПН, присоединением сердечной недостаточности.
Поражение органов – мишеней
1.Гипертоническое сердце – гипертрофия левого желудочка. Верхушечный толчок усилен, разлитой, смещён влево и вниз, приподнимающий; при дилатации – увеличение левой границы сердца, на УЗИ, ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. При аускультации – акцент II тона над аортой, при длительной гипертрофии – систолический шум в 1 точке аускультации из-за относительной недостаточности митрального клапана; систолический шум над аортой – из-за атеросклероза аорты.
2. Первично-сморщенная почка или гипертоническая нефропатия. Спазм сосудов почек ведёт к утолщению стенок, развитию в них соединительной ткани. Поражаются клубочки, канальцы, интерстиций. Почка сморщивается в размерах, развивается ХПН.
3.Поражение сосудов сетчатки – спазм артериол, утолщение их стенок; кровоизлияния, отёк участков сетчатки, отёк соска зрительного нерва. Это ведёт к прогрессирующей потере зрения вплоть до полной слепоты из-за некроза артериол и капилляров или отслойки сетчатки (характерно для злокачественной артериальной гипертонии).
4.Поражение головного мозга – повышение АД ведёт к вазоконстрикции сосудов, далее – к расширению мозговых артерий, пропотеванию плазмы через стенку артериол, капилляров – развивается очаговый отёк мозга, который сдавливает капилляры, что приводит к дальнейшему снижению мозгового кровообращения.
При длительной артериальной гипертензии стенки артерий утолщаются, становятся ригидными, извитыми, удлиняются, суживается их просвет – развивается гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия. Из-за хронического нарушения питания мозга развиваются деменция, паркинсонизм, нарушение памяти, шум, тяжесть в голове, пошатывание при ходьбе, недержание мочи, эмоциональная лабильность, депрессия. Острые проявления церебральной патологии:
ОНМК – инсульт (геморрагический, и ишемический);
Динамическое нарушение мозгового кровообращения;
Субарахноидальное кровоизлияние.
5. Поражение периферических артерий. Макроангиопатии – это атеросклеротическое поражение артерий крупного и среднего калибра, т. е. аорты, её крупных ветвей (см. лекцию по атеросклерозу).
Для определения индивидуальной для данного пациента степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений необходимо оценить: 1)степень артериальной гипертензии, 2) количество факторов риска, 3) вовлечённость в патологический процесс органов-мишеней и 4)наличие сопутствующих (ассоциированных) сердечно-сосудистых заболеваний.
Рис.2. Поражение органов при ГБ