«Инфекционная гроза».

Первичный период сифилиса является доброкачественным периодом и протекает, как правило, без общих симптомов. Нарушение общего состояния может наблюдаться лишь в конце первичного периода. Оно продолжается несколько дней и исчезает с появлением первых признаков вторичного периода сифилиса. Данная общая реакция организма является следствием септицемии, когда в крови больных появляется большое число бледных трепонем. У больных нарушается общее самочувствие, повышается температура до 39-40° С, появляется вялость, слабость, мышечные и суставные боли. Могут обостряться различные хронические недуги. Развивающаяся общая симптоматика очень напоминает продромальный период при ряде инфекционных заболеваний, в том числе при гриппе, ОРЗ. В отличие от последних, важное диагностическое значение приобретает специфический для сифилиса симптом – появление или усиление ночных костных болей.

Вторичный период сифилиса.

Является непосредственным продолжением первичного периода сифилиса ( не отделен от последнего латентным периодом). О его начале говорит появление сыпей (сифилидов) вторичного периода.

Возникает через 9-10 недель после заражения или через 6-8 недель после возникновения твердого шанкра.

Со вторичного периода сифилис приобретает характер общего заболевания (с поражением не только кожи и слизистых, но и внутренних органов), с волнообразным течением (сменой активных периодов периодами скрытого течения инфекции).

В соответствии с советской классификацией во вторичном периоде сифилиса выделяют следующие стадии:

• вторичный свежий сифилис,

• вторичный рецидивный сифилис,

• вторичный скрытый сифилис.

Вторичный свежий сифилис представляет собой первую атаку вторичного периода. Наряду с сифилидами, характерными для данной стадии, у больного еще сохраняются проявления первичного периода сифилиса (остатки твердого шанкра, регионарный склераденит).

Вторичный рецидивный сифилис. Так обозначаются все последующие атаки вторичного периода. Это собственно вторичный сифилис без признаков первичного. Количество рецидивов может быть различно – от 2-3 до нескольких десятков. Решающее значение в этом плане имеет состояние реактивности организма и его сопротивляемость инфекции.

Вторичный скрытый сифилис. Скрытое течение инфекции между рецидивами вторичного периода или состояние клинической ремиссии, связанное с лечением.

Диагноз вторичного сифилиса ставится на основании характерной клинической картины и подтверждается положительными результатами лабораторных тестов (микроскопическое исследование отделяемого сифилидов в темном поле зрения, липидная и трепонемная серодиагностика).

Общая характеристика вторичного периода сифилиса.

1. Вторичный сифилис относится к ранним (первые атаки) и заразным периодам сифилитической инфекции.

2. Как и первичный период, характеризуется доброкачественным течением с возможностью самопроизвольного бесследного исчезновения сифилидов.

3. Средняя продолжительность составляет от 2 до 3-5 лет.

4. Вторичный период богат клиническими проявлениями. Это период расцвета сифилиса.

5. Основными клиническими признаками являются сифилиды вторичного периода, отличающиеся истинным полиморфизмом:

• пятнистый сифилид (сифилитическая розеола),

• папулезный сифилид,

• пустулезный сифилид,

• сифилитическая плешивость (сифилитическое поредение волос),

• пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма).

6. Сифилиды характеризуются рядом особенностей:

• отсутствие островоспалительных явлений с блеклой окраской высыпаний (красновато-синюшный, красновато-бурый цвет),

• отсутствие субъективных ощущений,

• округлая форма элементов,

• фокусное расположение (отсутствие тенденции к слиянию),

• быстрая обратная динамика под влиянием проводимого лечения.

7. Вторичный период сифилиса не сопровождается общими симптомами.

8. Системный характер инфекции подтверждается возможным вовлечением в процесс внутренних органов и ЦНС. Как правило, сифилис поражает уже ранее поврежденные органы («проявляет все скрытые недуги», приводит к обострению имевшихся хронических процессов).

9. Вторичный период характеризуется высокой серологической реактивностью (процент положительных липидных и трепонемных серологических реакций близок к 100).

Сифилиды вторичного периода.

Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид).

Наиболее частый сифилид вторичного периода. По данным разных авторов отмечается у 75-80% больных. К.Р. Аствацатуров (1971) выделяет свежую, рецидивную розеолу и эритематозный сифилид слизистых оболочек.

Свежая розеола возникает сразу после окончания первичного периода. Она представляет собой пятно величиной до ногтя мизинца, округлой формы, нешелушащееся и исчезающее при надавливании (старые пятна после 7-10 дней существования при надавливании полностью не исчезают, а лишь бледнеют). Цвет пятен колеблется от бледно-розового до красновато-синюшного. Свежая розеола отличается яркостью и сочностью своей окраски. Пятна многочисленные, симметрично расположенные, не сливаются между собой. Сыпь располагается преимущественно на туловище и конечностях, в их проксимальных отделах. Редко бывает на лице, тыле кистей и стоп. Не сопровождается субъективными ощущениями.