Министерство здравоохранения и социального развития

Российской федерации

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия

имени академика Е.А.Вагнера Росздрава»

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Методические рекомендации

Пермь 2006

Методические рекомендации составлены сотрудниками кафедры госпитальной терапии № 1 с курсом поликлинической терапии ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава.

Составители: д.м.н., профессор И.Н.Рямзина; д.м.н., профессор Л.М.Василец; д.м.н., доцент О.В.Хлынова.

Методические рекомендации посвящены актуальной проблеме – диагностике и лечению внутренних болезней в амбулаторных условиях. В настоящее время спектр амбулаторной помощи населению значительно расширяется, и это обстоятельство увеличивает требования к врачам первичного звена здравоохранения. В представленных рекомендациях детально рассматриваются показания к госпитализации, вопросы экспертизы нетрудоспособности, санаторно-курортного лечения при наиболее распространенных заболеваниях внутренних органов.

Предназначены для студентов VI курса и врачей-терапевтов.

Рецензент: зав. кафедрой госпитальной терапии №2 с курсом ВПТ и последипломного образования ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава, д.м.н., профессор В.В.Щекотов.

Печатается по решению центрального координационного методического совета

ГОУ ВПО ПГМА им.ак.Е.А.Вагнера Росздрава.

Заболевания органов дыхания

ОРВИ.Грипп.

Диагностика. Симптоматика гриппа довольно характерна:

- быстрое повышение температуры тела, резкое недомогание, ощущение

«ломоты» во всем теле;

• cухость во рту, чиханье, боль в горле, сухой болезненный кашель, осиплость

голоса вплоть до афонии;

• отделяемое из носа;

• головная боль, ощущение заложенности в ушах;

• слезотечение;

• сочетание ринита, фарингита, ларингита.

Дифференциально-диагностические критерии основных острых респираторных инфекций представлены в таблице 1.

Осложнения: трахеобронхит, пневмония, острый отит, гайморит, радикулит, миокардит, отек мозга.

Для большинства больных госпитализация не обязательна.

Показания к госпитализации:

1. тяжелые формы ОРВИ;

2. осложнения (пневмония, отит и др.);

3. декомпенсированные фоновые заболевания (хронические болезни легких, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и др.).

Лечебные мероприятия. Постельный режим до нормализации температуры. Многослойные марлевые повязки для больного и окружающих. Стерилизация посуды и предметов личной гигиены.

4-6-кратный прием легкоусвояемой пищи. Обильное питье до 2-2,5 л в день.

Выбор препаратов зависит от нозологических вариантов ОРВИ. Основные противовирусные препараты подавляют или задерживают репродукцию вирусов ( таблица 2). При гриппе, вызванном вирусом А, назначается ремантадин. Арбидол, адапромин и дейтифорин оказывают ингибирующее действие на вирусы гриппа А и В. При неидентифицированной вирусной инфекции показаны интерферон и рибоварин.

Антибактериальные препараты показаны при бактериальных осложнениях (синуситы, трахеоброхит, пневмония и пр.).

Все пациенты являются временно нетрудоспособными. Продолжительность временной нетрудоспособности в неосложненных случаях гриппа составляет до 7-10 дней.

Диспансеризации подлежат больные, перенесшие тяжелые и осложненные формы гриппа и других ОРВИ.

Ангина

Вопрос о госпитализации в инфекционный стационар решается с учетом возможностей домашней изоляции больного и ухода за ним, проведенной или непроведенной вакцинации против дифтерии, частоты ангины в течение года и тяжести сопутствующих заболеваний.

Госпитализация обязательна:

1. для больных из закрытых коллективов, проживающих в общежитиях, гостиницах и т.п.;

при подозрении на дифтерию, туляремию, острый лейкоз, агранулоцитоз и другие заболевания, при которых имеются деструктивные (язвенно-некротические) поражения небных миндалин;

2. при тяжелых и осложненных формах (паратонзиллит, тонзиллярный абсцесс, гнойный лимфаденит и др.).

Лечебные мероприятия. Постельный режим до снижения температуры тела. Изоляция больного и выполнение других правил эпидемиологического режима. Обильное питье до 2-2,5 л в сутки. 4-6-кратный прием малых порций вареной, нераздражающей пищи. Теплая, сухая повязка на шею днем и согревающие компрессы на ночь при региональном лимфадените.

Антибактериальная терапия. Наиболее действенны полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин, оксациллин), макролиды (азитромицин или эритромицин), поскольку самой частой причиной ангины является стрептококковая инфекция ( почти в 90% случаях). Курс лечения этими препаратами – 5-7 дней.

Для полоскания зева применяют теплые растворы гидрокарбоната натрия, фурациллина, грамицидина, преманганата калия.

Нестероидные противовоспалительные препараты используются при лихорадке и других проявлениях интоксикации.

Временная нетрудоспособность зависит от формы заболевания и составляет от 5-6 до 13- 14 дней.

Диспансеризация. Для исключения кардиальных (миокардит, ревмокардит) и почечных (нефрит) последствий ангины реконвалесценты должны наблюдаться не менее месяца после возвращения к привычному образу жизни (повторные анализы крови, мочи, определение острофазовых и серологических показателей, ЭКГ, рентгенография и УЗИ сердца).

Пневмония

Пневмония – острое инфекционное заболевание с образованием воспалительного инфильтрата в паренхиме легкого, подтвержденное рентгенологическим исследованием.