Первичный и вторичный периоды сифилиса

В соответствии с классическим волнообразным течением сифилиса по Рикору выделяются 3 клинических периода заболевания: первичный, вторичный и третичный. Первичный и вторичный периоды сифилиса относятся к заразным, ранним (М.В. Милич, 1977г.), инфекционным (Cubec и Obrtel, 1967г.) стадиям болезни. Третичный период сифилиса, по мнению тех же авторов, является незаразной, поздней стадией инфекции.

Как известно, болезнь начинается после проникновения в организм инфекционного агента. Клиническим проявлением болезни предшествует инкубационный период, во время которого патоген приспосабливается к новым условиям существования, размножается и расселяется по организму. Классическая длительность инкубационного периода составляет 3-4 недели. В силу различных причин инкубационный период может укорачиваться до 7-10 дней или удлиняться до 2-3 месяцев и более (Г.И. Мещерский, Gougerot и др.). На длительность инкубации оказывает влияние лечение антибиотиками широкого спектра действия по поводу сопутствующих заболеваний (гонорея), возраст больных, перенесенные и сопутствующие заболевания, количество трепонем, проникших в организм, а также число входных ворот инфекции.

Использование антибиотиков, пожилой возраст, наличие сопутствующих заболеваний (туберкулез, алкоголизм и др.), ослабление защитных сил организма приводит, как правило, к удлинению инкубации. Увеличение сроков инкубации наблюдается также при одновременном заболевании сифилисом и другими ИППП (гонореей, мягким шанкром, урогенитальным хламидиозом и пр.), гемотрансфузионном сифилисе ( 3-3,5 месяца).

Укорочение инкубационного периода может быть связано с множеством входных ворот инфекции и проникновением в организм большого числа трепонем. Значительное сокращение инкубационного периода, иногда, наблюдается у лиц с резко ослабленным иммунитетом, страдающих хроническим алкоголизмом, авитаминозами, тяжелыми сопутствующими заболеваниями, например туберкулезом, болезнями крови и др.

В целом, в конце XX века отмечена тенденция к удлинению инкубационного периода. Так по данным В.А. Рахманова, Б.И. Зудина, Г.В. Шелеста (1967г.) на основании своих наблюдений за 300 больными инкубационный период в среднем составил 32,1 дня.

Первичный период сифилиса.

Традиционно, до появления международной классификации X пересмотра, в первичном периоде выделяли 3 стадии:

• первичный серонегативный сифилис

• первичный серопозитивный сифилис

• первичный скрытый сифилис

(с указанием стадии, в которой было начато лечение – первичный серонегативный или первичный серопозитивный сифилис).

Первичный серонегативный сифилис называют еще вассерманонегативным, так как в этой начальной стадии первичного периода отрицательные результаты дают классические (липидные) серологические реакции, в том числе реакция Вассермана с кардиолипиновым антигеном. Трепонемные реакции в этой стадии сифилиса нередко оказываются положительными.

В стадии первичного серопозитивного сифилиса положительными являются как липидные, так и трепонемные реакции.

Диагноз первичного скрытого сифилиса ставится в процессе лечения или контрольного наблюдения за больными первичным сифилисом (первичным серонегативным или серопозитивным) при исчезновении у них клинических признаков болезни.