- •Общая хирургия
- •Вводное занятие. Знакомство с клиникой
- •Антисептика
- •Виды антисептики
- •Асептика
- •Контроль инструментов на скрытую кровь и моющий раствор
- •Обработка поверхностей столов, тумбочек, стен и предметов ухода
- •Стерилизация шприцев
- •Асептика. Обработка рук хирурга перед операцией. Подготовка операционного поля
- •Методика обработки рук новосептом
- •Подготовка операционного поля
- •Общие вопросы обезболивания
- •Основы реаниматологии
- •Кровотечение
- •Переливание крови
- •Определение Rh-фактора крови
- •Препараты и компоненты крови. Кровезаменители
- •Классификация кровезаменителей:
- •3. Препараты для парентерального питания:
- •4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного состояния:
- •Классификация травматического шока.
- •Клиническая картина.
- •Закрытые повреждения головы, груди, живота и органов, расположенных в них.
- •4. Первая медицинская помощь при сотрясении грудной клетки:
- •5. Первая медицинская и первая врачебная помощь при сдавленна грудной клетки, травматической асфиксии:
- •6. Первая медицинская и первая врачебная помощь при ушибе грудной клетки:
- •10. Первая медицинская и первая врачебная помощь при закрытой травме живота и органов забрюшинного пространства:
- •Вывихи. Переломы
- •Вправление вывиха левого плеча по Джанелидзе
- •Лечение переломов
- •6. Техника иммобилизации шиной Дитерихса при переломе бедра:
- •11. Техника приготовления гипсовых бинтов:
- •12. Техника иммобилизации предплечья гипсовой лонгетой при переломе костей предплечья без смещения костных отломков:
- •Хирургическая инфекция. Общие вопросы гнойной хирургической инфекции
- •Остеомиелит. Сепсис
- •III. По клиническому течению:
- •IV. По локализации первичного очага:
- •VI. По клиническим фазам течения:
- •Анаэробная хирургическая инфекция. Сибирская язва. Дифтерия ран
- •Особенности обследования хирургического больного
- •Хроническая специфическая хирургическая инфекция
- •Тема занятия: отморожения. Ожоги
- •Классификация и клиника.
- •Термические ожоги.
- •Ожоговая болезнь.
- •Первая помощь обожженным.
- •Лечение.
- •Химические ожоги. Электротравма
- •Химические ожоги.
- •Электротравма.
- •Поражения от разрядов атмосферного электричества (молнии).
- •Лучевые поражения.
- •Основы трансплантологии. Пластическая хирургия.
- •Преодоление реакции тканевой несовместимости осуществляется по двум путям:
- •Пластическая и восстановительная хирургия.
- •В зависимости от вида пересаживаемой ткани выделяют:
- •1. В зависимости от сроков выполнения:
- •2. В зависимости от характера пластического материала:
- •3. По признаку завершенности:
- •I. Регионарная кожная пластика:
- •II. Отдаленная несвободная кожная пластика:
- •Пластика кожно-жировым лоскутом.
- •Пластика костной ткани.
- •Пластика сухожилий.
- •Пластика сосудов.
- •Пластика нервов.
- •Фасциальная пластика.
- •Пластика хрящевой тканью.
- •III. Эксплантация
- •Омертвения (некрозы, гангрены, язвы, свищи, эмболии, тромбозы, пролежни).
- •2. Осмотр
- •3. Пальпация
- •8. Специальные пробы для оценки нарушения артериального крово-
- •Хирургическая операция. Пред- и после-операционный период.
- •Классификация операций.
- •Критерии операционного риска.
- •Основные задачи предоперационного периода:
- •Основные этапы хирургической операции:
- •Лечение и уход за послеоперационными больными.
- •Опухоли.
- •Техника аноскопии.
- •Техника исследования ректальным зеркалом.
- •Техника ректороманоскопии.
- •Врожденные пороки развития.
- •Формы кпинико-морфологических проявлений впр.
- •Классификация впр.
- •Классификация пороков по анатомо-физиологическому принципу.
- •Диагностика впр:
- •Пути профилактики впр:
- •Паразитарные хирургические заболевания.
- •Цистицеркоз.
- •Аскаридоз.
- •Описторхоз.
- •Хирургические осложнения при тропических паразитарных заболеваниях
- •Поражения легких.
- •Поражения сердца.
- •Поражения селезенки.
- •Поражения желудочно-кишечного тракта
- •Поражения печени.
- •Поражения лимфатической системы.
- •Поражения кожи.
- •Поражения костно-мышечной системы.
Электротравма.
Решающие факторы, определяющие тяжесть поражения электрическим током — сила тока, напряжение, продолжительность воздействия, пути («петли тока»), по которым он проходил через тело пострадавшего.
Механизм поражения электротоком выражается в:
1) биологическом действии — возбуждении скелетной и гладкой мускулатуры, железистых тканей, нервных рецепторов и проводников;
2) электрохимическом действии — нарушении ионного равновесия, изменении биологического потенциала и функционального состояния клеток;
3) тепловом действии — в тканях, оказывающих электрическому току значительное сопротивление, его энергия превращается в тепловую;
4) механическом действии — совместное действие тепловой и механической энергий тока оказывает взрывоподобный эффект, что может привести к расслоению тканей и даже отрыву частей тела.
Клинически при электротравме на первый план выступает нарушение функции ЦНС, которое проявляется потерей сознания с ретроградной амнезией. В коре головного мозга преобладают тормозные процессы. Нередко затуманенное сознание сопровождается резким моторным и речевым возбуждением. Признаки поражения вегетативной нервной системы выражаются аритмией, потливостью, вазомоторными расстройствами. Наблюдаются понижение болевой и других видов чувствительности, повышение или понижение сухожильных и кожных рефлексов. Глубокое угнетение ЦНС приводит к торможению центров сердечно-сосудистой и дыхательной систем, развитию «мнимой смерти» («электрической летаргии»). В генезе этого состояния имеют место три основных механизма: угнетение функции продолговатого мозга, фибрилляция желудочков сердца и тетонический спазм дыхательных мышц. Если принимаются немедленные и настойчивые меры по оживлению, то в большинстве случаев удается таких пострадавших спасти от смерти.
Со стороны сердца отмечаются увеличение размеров сердечной тупости, мерцательная аритмия предсердий, фибрилляция желудочков, коронароспазм, понижение или повышение артериального давления. Нередко возникают электрические отеки конечностей и других участков тела из-за повышенной порозности капиллярных стенок. Возможны симптомы тромбоза сосудов с последующим развитием ишемии конечностей.
Очень часто поражаются мышцы, что приводит к развитию острой почечной недостаточности вследствие всасывания миоглобина и скопления его в области почечных канальцев с «закупоркой» последних, вследствие чего, как при синдроме длительного сдавления, развивается анурия.
В легочной ткани часто разрываются сосуды паренхимы, что проявляется кровохарканьем. Электрический ток может вызвать гнездовые некрозы желудочно-кишечного тракта, печени, желчного пузыря и других органов с последующим кровотечением из них.
В связи с повышенным распадом эритроцитов возможна гемоглобинурия. Наблюдается стойкое снижение фагоцитарной активности лейкоцитов, резервной щелочности крови, повышение количества остаточного азота, сахара, билирубина, изменения альбумин-глобулинового коэффициента, соотношения между калием и кальцием.
Повреждения костей электрическим током, особенно черепа, приводят к образованию большого количества секвестров. Иногда наблюдаются расстройства зрения и слуха, извращение вкуса и осязания.
Местные поражения при электротравме наблюдаются в местах входа и выхода («знаки тока»), а также по пути движения тока. Они могут быть обусловлены пламенем вольтовой дуги или загоревшейся от нее одежды, что возникает при коротком замыкании.
«Знаки тока» бывают самой разнообразной формы и величины. Они могут иметь вид резаной раны, струпа или точечного кровоизлияния. Наиболее часто встречаются метки круглой формы от нескольких миллиметров до 3 см в диаметре с валикообразным вдавлением в центре. «Знаки тока» выделяются на фоне нормальной кожи своим белесовато-серым цветом. Волосы вблизи их часто опалены и несколько скручены. В местах выхода тока высокого напряжения через мышечные массивы иногда рана внешне напоминает огнестрельную. Следует помнить, что у 30% пострадавших от электричества «знаки тока» могут вообще отсутствовать.
Поскольку электроожоги всегда глубокие и сопровождаются гибелью всей толщи кожи, подкожной клетчатки и других глубоких структур, при них различают только две степени ожога: III степень — некроз кожи и подкожной клетчатки и IV степень — некроз кожи, подкожной клетчатки, мышц и костей.