Переливание крови

Трансфузионная терапия — основное мероприятие в борьбе с гипоксией, анемией, гипопротеинемией, при травматическом шоке, при подготовке боль­ного к оперативным вмешательствам, во время и после операции. Ответствен­ность за проведение гемотрансфузии и предупреждение несовместимости несет непосредственно врач, переливающий кровь и ее препараты. Главное требова­ние при переливании крови состоит в учете изосерологических свойств крови донора и реципиента. Кроме того, кровь должна соответствовать определенным качественным критериям, относящимся к консервации, хранению и содержа­нию продуктов распада.

Группы крови

I группа крови 0(1) — содержит агглютиноген 0 и агглютинины α- и β-.

II группа крови А (II) — содержит агглютиноген А и агглютинин β-.

III группа крови В (III) — содержит агглютиноген В и агглютинин α-.

IVгруппа крови АВ (IV) — содержит агглютиногены А и В, агглютинины в ней отсутствуют.

Редко встречаются индивидуумы, группы крови которых отличаются от обычной схемы по системе АВО. Обнаруживаются так называемые дефектив­ные группы крови, когда обычными методами не выявляется какой-либо из ес­тественных агглютининов (А_о, Во, 0_L, 0_β, 0₀₀) и возникает затруднение в опреде­лении группы крови. Более редким является «бомбейский» тип крови: в эрит­роцитах отсутствуют агглютиногены А, В, 0, а в плазме имеются агглютинины L, Р и анти — 0.

Агглютиногены — составная часть клеточных структур форменных эле­ментов крови и представлены полисахаридами, связанными в мембране клетки с липидами и белками. Агглютинины представляют собой молекулу гамма-глобулина и содержатся в плазме крови.

Система антигенов Rh – Нr.

В настоящее время известно свыше 30 сочетаний агглютиногенов, относя­щихся к системе Rh - Нr. Практическое значение при переливании крови имеют шесть антигенов: D, С, Е, d, с, е (классификация Фишера-Рейса). Три антигена разновидности Rh-фактора и три — Нr-фактора. В отечественной и зарубеж­ной литературе одинаково широко используют две номенклатуры указанных антигенов: Виннера и Фишера-Рейса. По классификации Виннера они обозна­чаются: Rho, rh¹, rh", Hr₀, hr¹, hr". Эти антигены передаются по наследству, в течение жизни не меняются, имеются не только в эритроцитах, но и в лейкоцитах, тромбоцитах, в жидкостях организма, околоплодных водах. Наиболее антигенный и наиболее частая причина изосерологических конфликтов при гемотрансфузиях и беременности — антиген Rh₀ (D), менее антигенный — rh' (C), еще менее — hr¹ (с), затем — rh" (E). Наиболее слабый — hr"(e). Случаев иммунизации по антигену Hr₀ (d) еще не обнаружено. Указанные шесть антигенов относятся к липопротеидам.

Лица, имеющие в эритроцитах антиген D, относятся к Rh-положительным, а не имеющие — к Rh-отрицательным. Все лица с Rh-отрицательной кровью одновременно Hr-положительны, так как имеют антиген hr¹ (с). Среди имеющих Hr-положительную кровь большинство (81%) имеют антиген hr' (с) и будут также Hr-положительными, а около 19% с Rh-положительной кровью не имеют антигена hr¹ (с) и считаются Hr-отрицательными. Опасность наличия в донорской крови антигенов группы Нr заставляет предостеречь от трансфузии! Rh-отрицательной крови реципиентам с Rh-положительной кровью.

Определение группы крови по системе АВО.

Исследование проводится при помощи двух серий стандартных гемагглютинирующих сывороток на подписанной (фамилия больного) фарфоровой пластинке или тарелке. Соотношение объема исследованной крови и сыворотки должно быть 1:10. Исследование можно производить при температуре воздуха! от 15 до 25°С. Пластинку осторожно покачивают. По мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 3 мин, в капли добавляют по одной капле изо­тонического раствора хлорида натрия. Результат читают через 5 мин:

1) I группа крови — агглютинации нет ни в одной капле;

2) // группа — стандартные сыворотки I и III групп агглютинируют эрит­роциты, а с сывороткой II группы агглютинация не наступает;

3) Ш группа — стандартные сыворотки I и II групп дают положительную реакцию, а сыворотка III группы — отрицательную;

4) IV группа — стандартные сыворотки всех трех групп вызывают агглютинацию. Однако для окончательного заключения необходимо провести контрольное исследование на специфичность реакции со стандартной гемагглютинирующей сывороткой IV группы.

При массовом заборе донорской крови допустимо применение экспресс-метода определения группы крови с последующей перепроверкой обычной методикой на станции переливания крови. Исследование проводят двумя моноклональными сыворотками: анти-А (розового цвета) и анти-В (бирюзового цвета). Реакция проводится на фарфоровой пластинке при обычном температурном режиме. Наблюдают при покачивании в течение 3 мин. Результат читается следующим образом:

1) с сывороткой анти-А агглютинации нет, а с анти-В есть — исследуемая кровь В (III);

2) в капле с сывороткой анти-А наступила агглютинация, с анти-В нет — исследуемая кровь А (II);

3) агглютинация наступила с обеими сыворотками — исследуемая кровь АВ (IV);

4) агглютинация не наступила в обеих каплях — кровь 0 (I);

Ошибки при определении группы крови по системе АВО могут быть связаны с:

1) слабой агглютинабельностью эритроцитов;

2) появлением неспецифической агглютинации эритроцитов;

3) нарушениями температурных условий реакции;

4) нарушением соотношения тестовых реактивов и исследуемой крови;

5) несоблюдением длительности наблюдения за реакцией;

6) появлением псевдоагглютинации эритроцитов;

7) выпадением фибрина в осадок;

8) особенностями крови у новорожденных;

9) кровяными химерами.