4. Первая медицинская помощь при сотрясении грудной клетки:

- уложить пострадавшего в горизонтальное положение;

- согреть;

- ввести парентерально сердечные препараты;

- наладить ингаляцию кислорода;

- транспортировать в стационар.

5. Первая медицинская и первая врачебная помощь при сдавленна грудной клетки, травматической асфиксии:

- обеспечить пострадавшему покой;

- ввести обезболивающие и сердечные средства;

- наладить ингаляцию кислорода;

- выполнить трахеостомию (при прогрессивно нарастающей асфиксии);

- транспортировать в стационар.

6. Первая медицинская и первая врачебная помощь при ушибе груд­ной клетки:

При ушибе грудной клетки могут быть переломы ребер, грудины (в т.ч. створчатые), разрывы плевры, легких, повреждения сердца, крупных сосудов, главных бронхов и т.д. Все это может сопровождаться развитием парадоксаль­ного дыхания, простого и клапанного (напряженного) пневмоторакса, гемото­ракса, кровохарканья и легочного кровотечения, подкожной и медиастинальной эмфиземы и других осложнений необходимо:

- обеспечить покой пострадавшему;

- приложить холод к месту ушиба;

- ввести обезболивающие средства;

- наложить давящую спиральную бинтовую повязку на грудную клетку при створчатых переломах ребер;

- наладить ингаляцию кислорода;

- транспортировать в лечебное учреждение;

Примечание:

1) Нельзя транспортировать пострадавшего с клапанным пневмоторак­сом без нормализации давления в плевральной полости, поэтому на месте про­исшествия или в машине скорой помощи необходимо выполнить плевральную пункцию и наладить пассивный дренаж по Бюлау;

2) при кровохарканьи, легочном кровотечении, гемотораксе транспортиро­вать пострадавшего необходимо в полусидячем положении, применяя меры для облегчения откашливания крови, гемостаза (введение внутримышечно 1% — 2,0 раствора викасола, внутривенно медленно 10%-10,0 раствора глюконата кальция).

10. Первая медицинская и первая врачебная помощь при закрытой травме живота и органов забрюшинного пространства:

- осторожно уложить пострадавшего на носилки;

- положить холод на живот (пузырь со льдом);

- при клинике шока наладить внутривенное переливание кровезаменителей;

- организовать немедленную транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

Вывихи. Переломы

Среди всех повреждений вывихи и переломы костей составляют до 10-15%.

Будущие врачи многих специальностей, в особенности участковые врачи, врачи скорой медицинской помощи, хирурги-травматологи, рентгенологи в процессе своей трудовой деятельности неизбежно будут сталкиваться с этой патологией в быту и на производстве, в поликлинике и приемном покое боль­ницы.

Вывихи и переломы костей могут сопровождаться целым рядом особенно­стей, нередко опасных для жизни: шоком, сочетанными повреждениями внут­ренних органов, связок, сосудов, нервов, кровотечением, гнойной инфекцией, параличами и т.д. Поэтому врач любой профессии обязан владеть клинически­ми методами диагностики этой патологии, уметь правильно оказать первую помощь, иммобилизировать конечность, выполнить временную остановку кро­вотечения, определить способ транспортировки пострадавшего в лечебное уч­реждение, читать рентгенограммы вывихов и переломов, отчего, безусловно, будут зависеть исходы лечения.

Схема обследования пострадавшего и установления диагноза «Вывих» или «Перелом»:

1. Жалобы больного.

2. Где, в какое время и при каких обстоятельствах произошла травма?

3. Кем, когда и в каком объеме оказана первая помощь?

4. Какая выполнена иммобилизация?

5. Были ли раньше вывихи, переломы?

6. Перенесенные заболевания.

7. Сохранены ли произвольные (активные) движения в суставе и в каком объеме?

8. Ненормальное вынужденное положение конечности.

9. Изменение длины конечности.

10. Изменение контуров суставов.

11. Симптом пружинящей фиксации.

12. Нетипичное расположение головки кости.

13. Деформация конечности.

14. Патологическая подвижность.

15. Костный хруст (крепитация).

16. Наличие пульса на периферических артериях конечностей.

17. Сохранность чувствительности в пальцах.

18. Общий анализ крови, мочи.

19. Рентгенснимок поврежденного сустава или сегмента кости (обязатель­но в 2-х проекциях).

(При полном вывихе — суставные поверхности не соприкасаются, при частичном — соприкасаются только частично, при внутрисуставном переломе — видна линия перелома или нарушена конгруентность суставных поверхно­стей).

СХЕМЫ ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ Вправление вывиха правого плеча по Кохеру

Последовательность выполняемых действий

1. Обезболивание: наркотики + местная анестезия (или внутривенный наркоз).

2. Больного усадить на табурет или уложить на перевязоч­ный стол.

3. Стать со стороны вывиха лицом к голове больного.

4. Фиксировать плечевой пояс больного полотенцем или простыней, перекинутой через подмышечную область с больной стороны (концы полотенца или простыни с про­тивоположной стороны удерживает помощник).

5. Фиксировать правой рукой правое предплечье больного в области лучезапястного сустава.

6. Согнуть правую руку больного в локтевом суставе под углом 90°.

7. Захватить сверху левой рукой правое предплечье больно­го в верхней трети его (у локтевого сустава).

8. Оттянуть правое плечо больного по направлению про­дольной оси его книзу.

9. Прижать правое плечо больного к туловищу (1-й этап).

10. Ротировать (медленно!) кнаружи прижатое к туловищу правое плечо больного с помощью согнутого под прямым углом предплечья не снимая тяги вниз до тех пор, пока ладонная поверхность правого предплечья больного не приблизится к фронтальной плоскости туловища (2-й этап). Контроль: при вправлении слабый щелчок.

11. Привести локтевой сустав вывихнутой руки к средней пинии туловища больного, не ослабляя вытяжения, при­ведения локтя к туловищу и ротации плеча кнаружи (3-й этап).

12. Резко забросить правую кисть больного на его левое надплечье (4-й этап).

13. Проверить (осторожно!) восстановление движений в пра­вом плечевом суставе больного, путем легких пассивных движений в нем. Контроль: шарообразная форма сустава, головка плеча не пальпируется в подмышечной области, пульс правой лучевой артерии сохранен.

14. Иммобилизовать правую верхнюю конечность повязкой Дезо или задней гипсовой лонгетой от пальцев кисти до противоположной лопатки с фиксацией предплечья косы-ночной повязкой.

15. Выполнить контрольный рентгенснимок плечевого суста­ва и проанализировать его.

Контроль: полное сопоставление суставных поверхностей лопатки и плеча.