Жалобы больного.

При поступлении: Больной жалуется на повышение температуры тела до цифр – 36,9-37,5˚С, головную боль, тошноту, частый ( 7-9 раз в сутки) , жидкий стул с примесью крови, тупой боли в животе, локализованную в левой половине живота, недомогание, слабость, ухудшение общего самочувствия, ухудшение аппетита.

На момент курации жалобы на: тошноту, жидкий стул без примесей, недомогание, слабость, ухудшение аппетита.

Anamnesis morbi.

Больным себя считает с 1.09.2002, заболел остро, когда вечером появились схваткообразные, разлитые боли в животе, слабость, недомогание, незначительную головную боль.

Через несколько часов ( примерно в 2 часа ночи ) появилась тошнота, головные боли усилились, боли в животе стали схваткообразными, локализовались в левой половине живота, затем поднялась температура до цифр 37,7˚С, появился жидкий стул, калового характера. Утром в кале была обнаружена кровь.

Больной вызвал бригаду скорой медицинской помощи, которая доставила его в городскую клиническую инфекционную больницу, где он находится сейчас на стационарном лечении.

Anamnesis vitae.

Родился в1984 году в г. Саранске вторым ребёнком в семье. Рос и развивался нормально, не отставая от сверстников. Начал ходить в 1 год, в школу пошел с 7 лет, окончил 10 классов. Поступил на медицинский факультет МГУ, где обучается в настоящее время на втором курсе.

Бытовые условия хорошие: многоэтажном доме с центральным отоплением, второй этаж, влажность и температура в помещении соответствуют норме.

Питание регулярное, достаточное. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя и наркотических средств, токсикоманию ) отрицает. Не женат.

Эпидемиологический анамнез:

Вышеперечисленные симптомы появились у больного 1.09.02 г., когда за общим столом ел бананы, голубцы, творожный сырок, яичницу.

В неблагоприятные в эпидотношении районы России не выезжал. Контакта с инфекционными, лихорадящими больными и заболевшими животными не было.

Из перенесённых заболеваний отмечает: ветряную оспу, корь, ОРЗ, ОРВИ.

Гемотрансфузионный анамнез: переливаний крови, её заменителей и компонентов не проводилось.

Аллергических реакций ранее не наблюдалось.

Правила личной гигиены соблюдает. Профилактические прививки проведены в полном объёме. Флюорография за 2002 год

- без патологии. Пройдена по месту жительства.

Венерические заболевания, туберкулёз, болезнь Боткина, онкологические заболевания у себя и родственников не отмечает. Заболеваний передающихся по наследству не выявлено.

Status praesens.

Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Температура тела 37,3. Настроение спокойное. Внешний вид соответствует возрасту. Телосложение правильное, туловище и голова симметрич­ные.

Рост -178 см. Масса тела - 70 кг. Тип конституции нормостенический. Осанка правильная. Питание не нарушено.

Кожные покровы.

Кожные покровы и слизистые бледные, чистые, умеренной влажности, без пигментации, высыпаний и геморрагии. Ногти не изменены. Рубцовых изменений кожи нет. Тургор и эласти­чность сохранены. Волосяной покров умеренный, оволосение по мужскому типу .

Подкожно-жировая клетчатка.

Подкожно-жировой слой умеренно развит. Отеков, опухолевидных образований, подкожной эмфиземы нет. Толщина кожной складки 1,5 – 2см.

Лимфатическая система.

Лимфатические узлы не пальпируются безболезненные.

Костная система.

Деформаций, искривлений костей нет. При пальпации и поколачивании позвонков, грудины, ребер болезненности не отмечается. Позвоночник, не искривлён. Акромегалии нет.

Суставная система.

Суставы обычной формы. Деформаций, припухлостей, болезненности при пальпации не отмечается. Хруста, флю­ктуации, отеков в суставах нет. Активные и пассивные дви­жения в суставах в полном объёме, свободные, безболезненные. Анкилоза, контрактур, ригидности суставов не отмечается.

Мышечная система.

Кон­трактур не наблюдается, болезненности при пальпации не отмечается. Атрофии мышц нет.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ.

Осмотр. Деформаций носа нет. Затруднения носового дыхания, болезненности в области лобных и гайморовых пазух, выраженных дыхательных движений крыльев носа, герпетических высыпаний не отмечается. Голос ясный. ЧД-18 р./мин, глубина дыха­ния умеренная. Ритм правильный. Грудная клетка нормостенической формы, симметричная. Обе половины груд­ной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания грудной. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

Пальпаторно: болезненности не отмечается, ригидность и эластичность грудной клетки в норме, голосовое дрожание в симметричных участках ощущается с одинаковой силой.

Сравнительная перкуссия: Одинаковый перкуторный звук над всей поверхностью легких.

Топографическая перкуссия:;1) высота стояния верхушки легкого по передней поверхности на 3 см выше ключиц слева и справа, по задней поверхности на уровне 7-го шейного позвонка слева и справа. 2) поля Кренига: ширина правого - 5см, левого – 5,5 см.

3) нижние границы лёгких:

Линии Справа Слева

Окологрудинная 5-ое --

ребро

Сред.-ключичная 6-ое --

ребро

Пер.подмышечная 7-ое ребро 7-ое ребро

Ср.подмышечная 8-ое ребро 8-ое ребро

Зад.подмышечная 9-ое ребро 9-ое ребро

Лопаточная 10-ое ребро 10-ое ребро

Околопозвоночная 10-ое ребро 10-ое ребро

Подвижность нижнего края легких:

Легкое Линия	Правое	Левое	Суммарно
			Правое	Левое
Срединно-ключичная	На вдохе-2,5 см на выдохе-2,5 см		5 см
Передняя подмышеч.	На вдохе-3,5 см на выдохе-3 см	3 см 4 см	6,5 см	7 см
Лопаточная	На вдохе-2 см на выдохе-3 см	3 см 3,5 см	5 см	5,5 см

Аускультация. Аускультативно дыхание везикулярное. Бронхофония умеренная, выслушивается одинаково в симметричных точках с обеих сторон. Патологического дыхания (жесткого, патологического бронхиального, амфорического, металлического, стенотического, стриодорозного ) и дополнительных дыхательных шумов ( хрипы, крепитация, шум трения плевры ) нет.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.

Осмотр. Область сердца внешне не изменена. Сердеч­ный горб и воротник Стокса (отек нижней трети шеи и верхней части грудной клетки ) отсутствуют.

Патологической пульсации в области сердца и в над­чревной области нет. Положительного венного пульса не наблюдается.

Пальпация сосудов. На лучевых артериях артериаль­ный пульс симметричен, хорошего напряжения и напол­нения, стенка артерий плотная; ЧП=95 уд/мин, АД=105/60 мм.рт.ст.

Пальпация сердца. Верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, умеренный, положительный, кону­совидный, площадью 1-2 см. Дрожания и зоны гиперальгезии над областью сердца нет. Сердечного толчка, эпигастральной пульсации, симптома молоточков не наблюда­ется.

Перкуссия.

Ортоперкуссия сердца по Курлову.

Межреберье	Правый контур	Левый контур
Второе	1 см от грудины	2 см от грудины
Третье	1 см от грудины	3 см от грудины
Четвертое	1 см от грудины	5 см от грудины
Пятое		7 см от грудины

Верх.гран. - 3-е ребро по левой окологрудинной линии. Поперечник относительной сердечной тупости - 12,5 см.

Границы абсолютной сердечной тупости.

Правая граница - вдоль левого края грудины.

Левая граница - 5-е межреберье на 1 см медиальнее срединно-ключичной линии.

Верхняя граница - 4-е ребро по левой окологрудинной линии. Ширина сосудистого пучка 6,3 см.

Аускультация. Тоны сердца ясные. Акцента, раздвоения, расщепления тонов нет. Щелчок открытия митрального клапана, ритм "галопа", ритм "пе­репела", маятникообразный ритм, эмбриокардия не вы­слушиваются. Систолического шума на верхушке сердца, шума трения перикарда нет. Ритм сердечных сокращений - правильный. ЧСС-85 в минуту.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ.

Осмотр. Полость рта и слизистые бледного цвета. Язык суховатый, обложен беловатым налетом. Зев и миндалины в норме. Глотание свободное. Живот овальной формы, симметричен, не вздут. Пульсации печени, асимметрии и деформации в области правого и левого подреберий, грыжевых выпячи­ваний не наблюдается. Видимой перистальтики и расши­рения подкожных вен ("головы медузы") нет. Симптом Курвуазье отрицательный.

Перкуссия. Над всей поверхностью живота тимпанический звук. Над кишечником более высокий, чем над желудком. Свободной жидкости в брюшной полости не выявляется.

Пальпация. 1) ориентировочная поверхностная: брюшная стенка мягкая, податливая, немного болезненная в области пупка, больше слева. Отечности кожных покровов нет. Грыжевых выпячиваний, узлов, опухолей, локального напряжения мышц брюшной стенки не отмечается. Симптомы Щёткина-Блюмберга (резкое усиление боли при быстром снятии руки с перед­ней брюшной стенки). Расхождения прямых мышц живота не отмечается.

2) глубокая скользящая (по методу Образцова – Стражеско): сигмовидная кишка пальпируется на границе сред­ней и наружной трети линии, соединяющей пупок с пе­редней верхней остью левой подвздошной кости в виде гладкого, спазмированнго, болезненного, урчащего цилиндра, диаметром 2-3 см. Подвижность сигмовидной кишки 3-4 см.

Слепая кишка пальпируется на границе средней и на­ружной трети линии, соединяющей пупок и верхнюю пе­реднюю ость правой подвздошной кости в виде гладкого, болезненного, урчащего цилиндра, шириной 3 см, умеренно упругого, с слабой подвижностью и неболь­шим грушевидным расширением книзу. Подвижность - 2 см. Червеобразный отросток не пальпи­руется.

В правой боковой области пальпируется восходящая часть ободочной кишки в виде гладкого безболезненно­го, слегка урчащего цилиндра, шириной 3 см, умеренно упругого и слабо подвижного. Подвижность -1 см.

В левой боковой области пальпируется нисходящая часть ободочной кишки в виде гладкого, плотного, безбо­лезненного, не урчащего цилиндра шириной 2 см. Под­вижность - 2 см.

Поперечно-ободочная кишка пальпируется на 2-3 см выше пупка в виде цилиндра умеренной плотности, лег­ко смещающегося вверх и вниз, не урчащего, безболез­ненного, шириной 2 см.

Большая кривизна желудка пальпируется на 3-4 см вы­ше пупка. Отмечается некоторая болезненность. Поверхность желудка гладкая, наличия опухолевидных образований не отмечается. Поджелудочная железа не пальпируется.

Аускультация. Выслушивается умеренная кишечная перистальтика. Симптом Склярова отрицательный. Шум трения брюшины не выслушивается.

ГЕПАТО-ЛИЕНАЛЬНАЯ СИСТЕМА.

Осмотр. Пульсации печени, асимметрии и деформации в области правого и левого подреберья не наблю­дается.

Перкуссия. Размеры печени по Курлову:

по срединно-ключичной линии - 9 см, по срединной линии – 8 см, по левому краю рёберной груди - 7 см. Размеры селезенки: длинник - 5 см, поперечник - 6 см.

Пальпация. Поверхность печени гладкая, размеры не увеличены. Симптом Курвуазье отрицательный. При пальпации край печени мягкий, безболезненный, легко подворачивается. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Захарьина (резкая боль при надавливании на область проекции желчного пузыря), Василенко (резкая боль при поколачивании в области желчного пузыря на высоте вдоха), Образцова-Мерфи (резкая боль при вве­дении кисти рук в область правого подреберья на высо­те вдоха), Ортнера (боль при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге) – отрицательные. Селезёнка не пальпируется.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА.

Щитовидная железа не увеличена, мягкой консистенции, узлы не пальпируются. Тремора рук, век, нарушений роста, акромегалии не наблюдается. Экзо - и эндофтальма нет. Симптомы: Грефе (появление белой полоски склеры между краем века и краем роговой оболочки при движе­нии глазного яблока книзу), Штельвага (редкое мигание), Кохера (обнажение участка склеры между нижним краем верхнего века и верхним краем радужной оболочки при фиксации зрением предмета, перемещаемого вверх), Ме­биуса (отхождение глазного яблока в сторону, при фикса­ции зрения медленно приближающегося предмета) – отрицательные с обеих сторон.

ВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

При осмотре припухлости и красноты в области почек не отмечается.

Пальпаторно: почки не увеличены в размерах, при пальпации безболезненны. Симптом Пастернацкого отрицательный.

НЕЙРОПСИХИЧЕСКАЯ СФЕРА.

Сознание ясное. Настроение спокойное. Симптомов поражения черепно-мозговых нервов не выявлено. Параличей и парезов нет. Состояние слухового и зрительного аппарата больного соответствует норме.

Предварительный диагноз

Острая дизентерия, колитическая форма, средней степени тяжести

План лабораторно – инструментальных методов обследования

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Анализ крови на сахар.

4. Рентгенограмма органов грудной клетки.

5. Анализ крови на RW, ВИЧ.

6. Анализ кала на яйца глист.

7. Биохимический анализ крови.

Результаты обследования.

Общий анализ крови от 2.09.2002 (2-й день болезни).

Показатели Единицы СИ

Гемоглобин 167 г/л

Лейкоциты 9,8*10^ г/л

Эозинофилы 1 %

Палочкояд. нейтрофилы 2 %

Сегментояд. нейтрофилы 62 %

Лимфоциты 34 %

Моноциты 3 %

СОЭ 12 мм/ч.

Заключение: незначительное увеличение количества лейкоцитов и СОЭ.

Общий анализ мочи от 2.09.2002.

Цвет жёлтый

Прозрачность +

Реакция кислая

Уд.вес 1013

Белок нет

Лейкоциты 2-3 в п./зр.

Эпителий 3-4 в п./зр.

Соли оксалаты.

Заключение: незначительное увеличение количества лейкоцитов в моче.

Анализ крови на RW от 03.09.2002

Результат отрицательный.

Анализ крови на вич от 03.09.2002

Результат отрицательный.

Анализ кала на яйца глист от 03.09.2002

Яйца глист не обнаружены.

Анализ крови на сахар от 03.09.2002

Сахар 5,5 ммоль/л

Биохимические показатели крови от 02.09.2003

Показатели Единицы СИ

Мочевина 6,9 ммоль/л

Креатинин 0,04 ммоль/л

Холестерин 5,2 ммоль/л

Триглицериды 0,72 ммоль/л

АСТ 0,32 ммоль/л

АЛТ 1,16 ммоль/л

ЛДГ1 2,2 ммоль/ч*л

КФК 0,61 ммоль/ч*л

Бета-липопротеиды 40 ЕД

Биллирубин общий 19,0 мкмоль\л

прямой

непрямой 19,0 мкмоль\л

Остаточный азот 14,01 ммоль\л

Заключение: все показатели соответствуют норме.

План лечения больного.

Стол № 4

Режим: постельный

Медикаментозная терапия:

• Эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Препарат эффективен при лямблиозе. Из возбудителей кишечных инфекций наиболее чувствительны к фуразолидону возбудители дизентерии, брюшного тифа и паратифов.

Rp.: Tab. Furazolidoni 0,1 N. 20

D.S. по 1 таб. х 4 р/день (после еды).

#

• Активен в отношении грамположительных микроорганизмов, на которые действует бензилпенициллин. Препарат не разрушается в кислой среде желудка, хорошо всасывается при приеме внутрь Кроме того, он действует на ряд грамотрицательных микроорганизмов [сальмонеллы, шигеллы, протей, кишечная палочка, клебсиелла пневмонии (палочка Фридлендера), палочка Пфейффера (палочка инфлюэнцы)] и поэтому рассматривается как антибиотик широкого спектра действия и применяется при заболеваниях, вызванных смешанной инфекцией.

Rp.: Tab. Ampicillini 0.25 N.20

D.S. По одной таблетки 4 раза в день, 7 дней.

#

• Растворы оказывают гемодинамическое действие, уменьшая гиповолемию, препятствуют сгущению крови и развитию метаболического ацидоза, улучшают капиллярное кровообращение, усиливают диурез, оказывают дезинтоксикационное действие.

Rp.: Sol. «Disolum» 400 ml. N.3

D.S. В/в, капельно.

Rp.: Sol. Natrii Chloridi isotonica pro injectionibus 0,9%-400,0

Sol. Glucosae 5%-400 ml

D.t.d.N. 4 ana.

S. В/в, капельно, 2 раза в день, 2 дня.

#

• Кальций играет важную роль в жизнедеятельности организма. Ионы кальция необходимы для осуществления процесса передачи нервных импульсов, сокращения скелетных и гладких мышц, деятельности мышцы сердца, формирования костной ткани, свертывания крови, а также для нормальной деятельности других органов и систем

Rp.:Tab. Calcii gluconatis 0,5 N.50

D.S. по 2 таб. х 3 р/день перед едой, 10 дней

#

• Кристаллическую аскорбиновую кислоту применяют в профилактических и лечебных целях во всех случаях, когда организм нуждается в дополнительном введении этого витамина: для профилактики и лечения цинги, при инфекционных заболеваниях и интоксикациях, заболеваниях печени, нефропатии беременных, вяло заживающих ранах и других патологических процессах. Препарат назначают также при усиленном физическом труде, умственном напряжении, в период беременности и лактации.

Rp.: Таb. Ас. аscorbinici 0, 05 N. 50

D.S. По 2 таблетки 3 раза в день (после еды),14 дней.

#

• Применяют нистатин для профилактики и лечения заболеваний, вызванных дрожжеподобными грибами рода Candida (Candida albicans и др.). С профилактической целью назначают для предупреждения развития кандидоза при лечении препаратами пенициллина и антибиотиками других групп, особенно при пероральном применении антибиотиков тетрациклинового ряда, левомицетина, неомицина и др., а также ослабленным и истощенным больным.

Rp.: Tab. Nystatini obductae 250 000 ЕД N. 40

D.S. По 2 таблетки 3 - 4 раза в день, 10 дней.

#

• Имеются данные о способности препарата повышать активность ряда ферментов цикла Кребса, стимулировать синтез нуклеотидов, оказывать положительное влияние на обменные процессы и кровообращение. По типу действия относится к анаболическим веществам. Будучи нуклеозидом, инозин может проникать в клетки и повышать энергетический баланс тканей.

Rр.: Sol. Riboxini 2%-10 ml

Sol. Glucosi 5 % 50 ml

D.t.d. N. 6 in ampull.

S. В/в, 2 раза в день, медленно,14 дней.

#

• Действие препарата объясняется содержанием в нем витаминов, ионов металлов, необходимых для метаболических процессов. Препарат стимулирует окислительно-восстановительные процессы, повышает утилизацию тканями кислорода, стимулирует физическую и психическую работоспособность.

Rp.: Dragee " Undevitum" N. 50

D.S. по 2 др. х 3 р/ день после еды,14 дней.

#

• Применяют при спазмах желудка и кишечника, спастических запорах, приступах желчно- и мочекаменной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, иногда при спазмах периферических сосудов (эндартериит и др.).

Rp.: Sol. No-Spa 2%-2ml

D.t.d.N.4 in amp.

S.В/мышечно, по одной амп. 2 раза в сутки.

Дневник наблюдения за состоянием больного.

02.09.2002.

Больной жалуется на повышение температуры тела до цифр – 36,9-37,5˚С, головную боль, тошноту, частый ( 7-9 раз в сутки ), жидкий стул с примесью крови, тупую, схваткообразную боль в животе, локализованную в левой половине живота, недомогание, слабость, ухудшение общего самочувствия, потерю аппетита.

Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное.

Кожные покровы: бледные. Язык суховатый, обложен белым налетом.

В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 20 р/мин. Тоны сердца ясные. Систолического шума на верхушке, шума трения перикарда нет. Ритм сердечных сокращений правильный. ЧСС = 95 в минуту. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в левой подвздошной области. Печень не увеличена. Симптомов раздражения брюшины нет. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный. Диурез в норме.

08.09.2002

Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые. Температура тела 36,9 гр.

Кожные покровы чистые, розовые.

В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 19/мин. Тоны сердца ясные. Ритм сердечных сокращений правильный. ЧСС = 88 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Диурез в норме.

Дифференциальный диагноз.

С заболеванием курируемого больного необходимо дифференцировать такие заболевания как сальмонелез, пищевых интоксикаций ( стафилококковой этиологии), холера.

Необходимость дифференцировки острой дизентерии с сальмонеллезом возникает вследствие наличия схожей симптоматики: например, как болезненность в дистальных отделах кишечника, расстройства стула, симптомы общей интоксикации и др.

Общими симптомами для заболевания курируемого больного и сальмонеллеза являются острое возникновение заболевания, симптомы интоксикации, боли в животе. Для сальмонеллеза в отличие от заболевания нашего больного характерно:

Инкубационный период заболевания нашего больного более 24 часов, при сальмонеллезе инкубационный период от 1 до 7 дней

• Кал, как правило, не содержит примесь крови, и имеет своеобразный вид (белый цвет «рисовый отвар»)), зловонный, водянистый;

• Боли локализованны в правой подвздошной области и в области пупка у нашего больного боли в животе схваткообразные, локализованные в левой подвздошной области;

• Выраженного спазма и болезненности сигмовидной кишки, при сальмонеллезе не наблюдается, но данный симптом присутствует у нашего больного.

• Подтверждение диагноза при проведенном бактериологическом исследовании.

В связи с присутствием похожих симтомов возникает необходимость дифференцировки заболевания курируемого больного с пищевыми интоксикации стафилококковой природы. Для последних характерно:

• Острое начало, после короткого инкубационного периода;

• Многократная рвота, приносящая непродолжительное облегчение состояния больного, наш больной наличие рвоты отрицает;

• Интенсивная, схваткообразная боль в надчревной области, в нашем случае локализация боли иная (левая подвздошная );

• Жидкий, частый, водянистый стул без примеси крови, акт дефекации безболезненный;

Заболевания курируемого больного следует дифференцировать с холерой. Ввиду общих проявлений: являются острое возникновение заболевания, симптомы интоксикации, боли в животе, жидкий стул. Для холеры в отличие от заболевания нашего больного характерно:

• Стул частый обильный сначала испражнения имеют каловый характер, в дальнейшем становятся водянистее, светлеют, приобретая вид рисового отвара, у нашего больного данные изменения стула отсутствовали;

• Для холеры характерной чертой является – сладковатый, рыбный (но не фекальный) запах испражнений, у нашего больного нет.

• Температура тела обычно остается нормальной, у данного больного температура около 38 гр.

• Боли в эпигастрии не характерны, у нашего больного боли в области левой подвздошной области.

• Однако решающее значение в постановке диагноза играет бактериологическая диагностика.

Окончательный диагноз и его обоснование.

Учитывая жалобы больного на : повышение температуры тела до цифр – 36,9-37,5˚С, головную боль, тошноту, частый ( 7-9 раз в сутки) , жидкий стул с примесью крови, тупой боли в животе, локализованную в левой половине живота, недомогание, слабость, ухудшение общего самочувствия, ухудшение аппетита.

динамику развития заболевания: заболел остро, 1.09.2002, когда вечером появились схваткообразные, разлитые боли в животе, слабость, недомогание, незначительную головную боль.

Через несколько часов ( примерно в 2 часа ночи ) появилась тошнота, головные боли усилились, боли в животе стали схваткообразными, локализовались в левой половине живота, затем поднялась температура до цифр 37,7˚С, появился жидкий стул, калового характера. Утром в кале была обнаружена кровь.

данные эпидемиологического анамнеза: Вышеперечисленные симптомы появились у больного 1.09.02 г., когда за общим столом ел бананы, голубцы, творожный сырок, яичницу.

результатов физикального обследования: Температура тела 37,7гр.

Кожные покровы.

Кожные покровы и слизистые бледные.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ.

Осмотр. Полость рта и слизистые бледного цвета. Язык суховатый, обложен беловатым налетом.

2) глубокая скользящая методическая пальпация живота (по методу Образцова – Стражеско): сигмовидная кишка пальпируется на границе сред­ней и наружной трети линии, соединяющей пупок с пе­редней верхней остью левой подвздошной кости в виде гладкого, спазмированного, умеренно болезненного, урчащего цилиндра, диаметром 2-3 см. Подвижность сигмовидной кишки 3-4 см.

Результаты лабораторно-инструментального обследования: