Введение.

Ангиология – раздел клинической медицины, занимающийся заболеваниями периферических сосудов (артерий и вен), кровоснабжающих определённые органы: головной мозг – сонные и позвоночные артерии и вены; сердца - коронарные сосуды; сосуды почек; нижних и верхних конечностей и т.д.

Врачи - ангиологи разрабатывают методы диагностики и лечения сосудистых заболеваний, изучают причины, приводящие к ним и их профилактику.

В лечении больных используются классические методы лечения как терапевтические, так и хирургические.

К первым относятся применение лекарственных преператов:

спазмолитиков для снятия спазма сосудов (никошпан, теоникол, никотиновая кислота);

антиагрегантов, антикоагулянтов для нормализации микроциркуляции (ацетилсалициловая кислота, гепарин, фенилин); реополиглюкина для улучшения реологических свойств крови;

прераратов, повышающих устойчивость тканей к гипоксии (солкосерил), ангиопротекторов (трентал).

Физиотерапевтичесике процедуры.

Ко вторым: тромбэктомия, протезирование сосудов: аортокоронарное шунтирование, аорто-бедренное шунтирование и т. д., симпатэктомию.

• современные методы эндоваскулярной (внутрисосудистой) хирургии.

Н а рис.16-1 показана схема операции шунтирования аорты бифуркационным протезом.

На фото(16-2) представлены сосудистые протезы из синтетических материалов

Методы исследования. Рис16-3 Ангтиограмма

Н есмотря на то, что у пациентов с заболеваниями периферических сосудов диагноз обычно можно поставить на основании анамнеза и клинического обследования, для его уточнения используют: ультразвуковую допплерографию, которая выявляет рисунок артериального и венозного русла; ангиографию – рентгеноконтрастное исследование (артериография и венография); и внутривенную цифровую ангиографию.

Клиническая картина нарушений периферического кровообращения многообразна и зависит от функции пораженного органа, а лечение представляет сложную задачу. Осветить данную проблему в одном уроке трудно, поэтому мы остановимся на изучении элементов сосудистой хирургии на примере заболеваний сосудов нижних конечностей.

§16-2. Синдром нарушения периферического кровообращения.

Классификация нарушений кровообращения нижних конечностей.

А. Артериальная недостаточность нижних конечностей - нарушение артериальной проходимости:

1. острая - острый тромбоз или эмболия магистральных артерий нижних конечностей,

2. хроническая - облитерирующий эндартериит, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Б. Венозная недостаточность нижних конечностей - нарушение венозного оттока:

1. острая - острый тромбоз магистральных вен нижних конечностей;

2. хроническая - варикозное расширение вен нижних конечностей, посттромбофлебитический синдром.

В. Диабетическая полинейропатия и микроангиопатия – "диабетическая стопа".

Артериальная недостаточность нижних конечностей.

Анатомно-физиологические особенности артериального кровоснабжения нижних конечностей.

Магистральный артериальный ствол нижних конечностей начинается общей подвздошной артерией на уровне бифуркации аорты.

Её ветвь наружная подвздошная артерия переходит на бедро под пупартовой связкой под названием бедренная артерия. Бедренная артерия на своем пути дает ряд ветвей, широко анастомозирующих между собой и артериями системы внутренней подвздошной артерии.

В подколенной ямке, под называнием подколенной артерии магистральный ствол переходит на голень и делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии, многочисленные ветви которых

кровоснабжают голень и стопу.

Нарушение артериальной проходимости на уровне бифуркации аорты и подвздошных артерий приводит к серьезным нарушениям артериального кровоснабжения ног.

О состоянии кровоснабжения нижних конечностей можно судить по характеру пульсации артерий в анатомически доступных местах:

для бедренной артерии – под пупартовой связкой в области её внутренней трети,

для подколенной артерии – в центре подколенной ямки,

для тыльной артерии стопы (передней большеберцовой артерии) тыл стопы - на 5 – 6 см. выше первого межпальцевого промежутка,

для задней большеберцовой артерии – задняя поверхность внутренней лодыжки.

Обеднение кровоснабжения нижней конечности начинается от уровня верхней трети голени, поэтому при гангрене пальцев и стопы врачи вынуждены проводить ампутацию на уровне бедра, чаще всего на границе верхней и средней трети.

(А–1) Острая артериальная недостаточность нижних конечностей.

(Синонимы: острая окклюзия магистральных артерий, острая непроходимость магистральных артерий нижних конечностей.)

Предрасполагающие факторы:

- атеросклероз сосудов конечностей;

- эндартерииты;

- механическая травма;

- аневризмы сердца и сосудов;

- мерцательная аритмия.

Причины:

- острый тромбоз магистральных артерий конечностей;

- эмболия (тромбоэмболия) магистральных артерий конечностей.

Клиническая картина.

Ранние симптомы:

-боль в пораженной конечности внезапная, очень интенсивная;

-кожные покровы конечности ниже уровня окклюзии бледные, холодные,

-кожная чувствительность всех видов снижена;

-чувство онемения конечности;

-пульсация на подколенной артерии и артериях стопы отсутствует;

-движения в конечности (пассивные и активные) сохранены, но резко

болезненны

-общее состояние ухудшается, появляются признаки шока: бледность

кожи лица, холодный пот, тахикардия, снижение АД, особенно это

выражено при окклюзии подвздошной и бедренной артерий.

Поздние симптомы (через 4-6 часов):

- интоксикация (повышение температуры тела, изменения сознания), как результат всасывания продуктов распада погибших тканей;

- движения в конечности невозможны, т.к. из-за гибели мышц развивается мышечная контрактура.

При отсутствии или неэффективности лечения в результате присоединения инфекции развивается влажная гангрена.

Первая помощь:

- вызвать скорую помощь;

- уложить пациента и конечность горизонтально;

- дать аспирин, спазмолитики (но-шпа, папаверин), аскорутин, баралгин.