- •Глава 9
- •Голосовая терапия при дисфункции гортани. I. Перенапряжение голоса, мышечный тонус
- •Перенапряжение голоса
- •Ограничение продолжительности разговоров
- •.Десятиступенчатая программа устранения перенапряжения голоса
- •Заменители голоса при его перенапряжении
- •Отчет о самостоятельных занятиях по устранению перенапряжения голоса
- •Мышечный тонус
- •Гипертензия
- •Биологическая обратная связь
Заменители голоса при его перенапряжении
Часто бывает необходимо помочь детям, перенапрягающим голос, найти ему адекватные заменители. Для этого используют тетрадь ребенка. В нее помещают картинку, изображающую ту или иную форму перенапряжения голоса, с соответствующей подписью. На этой же странице помещают другую картинку, на которой изображен заменитель голоса. Например, на картинке изображен мальчик, кричащий привет своему другу через улицу,— это нежелательное поведение. На другой картинке мальчик приветствует друга взмахом руки — это правильное поведение [D. К. Wilson, 1961]. Другую страницу можно озаглавить так: «Я не должен кричать, когда зову своих домашних животных». Под изображением кошки помещают подпись: «Я могу позвать кошку щелканьем языка», а под изображением собаки: «Я могу позвать собаку свистом». На следующей странице тетради можно поместить изображение ребенка с широко раскрытым ртом и подписать «Нельзя», а рядом — ребенка со сложенными как бы вибрирующими губами и подписать «Можно» (рис. £1). Можно поместить на странице изображение машин, самолетов, поездов, грузовиков с подписью: «Во время игры с моими игрушками я не должен подражать их шуму своим голосом. Я могу дуть через губы, этого будет достаточно» (рис.22).
Эти картинки можно использовать на протяжении всех фаз лечения как вспомогательное средство в тренировке слухового восприятия и в выполнении самостоятельных занятий. Следует поощрять ребенка к использованию и других заменителей голоса: свистков, рожков, хлопанья в ладоши и иных средств созда-
Можно
Рис. 21. Замена неларингеальных звуков ларингеальными (шра с игрушками).
вия шума, не требующих участия гортани. Мы обнаружили, что нри наличии у ребенка активного стремления к улучшению голоса и использовании взрослыми различных поощрений он успешно заменяет голос неголосовыми средствами обучения.
Мимика
Мимику (пантомиму) можно использовать в качестве замены голоса при некоторых формах его перенапряжения. Kipnis (1974) утверждал, что мир пантомимы вынуждает человека забыть мир речи. Мимика, по выражению Hamblin (1978), — это молчаливое общение, разговор без слов, в мимике для выражения мыслей и чувств человек пользуется не голосом, а иными выразительными средствами. Мимика очень привлекательна для детей, многие из них принимают участие в пантомимических
Громким
Рис.
22. Громкость голоса.
пародиях [Walker, 1969]. Дети легко воспринимают традиционные пантомимические жесты и используют их в игре и повседневной деятельности. Групповые невербальные упражнения, например, изображение движений животных, занятий спортом и другими видами деятельности, помогают детям освоить язык жестов [Bush, 1978].
Техника пантомимического общения включает мимику и гримасы, жесты, движения, позы тела при полном отсутствии слов и минимуме бутафории. Hamblin (1978) отметил, что для пантомимы не нужны сцена, сценарий, костюмы и бутафории. Все, что нужно, — это богатое воображение. Мим использует свое тело и телодвижения для выражения своих мыслей и эмоций [Hunt, Hunt, 1964]. Существуют четыре категории пантомимы [Walker, 1969]: 1) прямое изображение действия; 2) использование специфических жестов из словаря жестов; 3) изображение действия с добавлением целевой реакции и мыслей; 4) выражение собственных чувств и эмоций. Первые две категории наиболее полезны для логопеда, но в некоторых ситуациях можно прибегать к изображению реакций и эмоций. Существуют стандартные жесты, которыми мы пользуемся каждый день, например, прикладываем палец к губам, призывая к тишине, или прижимаем руку ко лбу, изображая несчастье [Hunt, Hunt, 1964]. Lawson (1957) опубликовал словарь мимических жестов. Изучив несколько словарных статей, можно получить представление о том, как овладеть мимическими жестами. Чтобы подозвать к себе, поднимите одну руку, согните все пальцы, кроме указательного, а указательный оставьте вытянутым. Очертите указательным пальцем в воздухе два круга в свою сторону, а затем сделайте в воздухе дугу всей рукой в направлении к себе; чтобы попросить послушать, поднимите одну руку с ладонью,
обращенной к человеку, согните предплечье так, чтобы ладонь, согнутая в форме чашки, оказалась за ухом. Shepard (1971) описал следующие стандартные мимические выражения. Для изображения удивления широко откройте рот, поднимите брови и широко раскройте глаза. Для изображения злости выдвините нижнюю челюсть вперед, углы губ и брови опустите вниз. Для изображения печали опустите уголки губ вниз, не открывая рта, немного приподнимите брови и скосите глаза и, главное, представьте себе что-нибудь печальное. Для изображения радости широко улыбнитесь, поднимите брови и широко раскройте глаза. Для изображения страха приоткройте рот, широко раскройте глаза, но брови не поднимайте. Для изображения удивления нужно открыть рот, как бы произнося о, высоко поднять брови и широко открыть глаза. Необходимо быть уверенным, что «собеседник» хорошо видит ключевые жесты вашей мимики [Hamblin, 1978]. Для обозначения начала и конца мимических движений нужно использовать какой-нибудь выразительный знак. Знак можно подать руками, глазами, грудной клеткой или всем телом.
Пантомиму используют во многих ситуациях в качестве заменителя голоса. Например, при занятиях спортом на открытом воздухе, когда игроки находятся далеко друг от друга и голосовое общение невозможно [Walker, 1969]. Этот автор также привел другие ситуации, в которых пользуются жестами: под водой, в очень шумных местах, в местах, где речь будет раздражать других (на концерте, лекции и т. п.). Hunt и Hunt (1969) в качестве яркого примера жестикуляции привели действия регулировщика на оживленной улице.
Обучение ребенка традиционной пантомиме следует начинать с анализа пантомимических движений, являющихся частью его повседневной жизни. Например, жесты, выражающие, что данная пища ему нравится или не нравится, или нежелание выполнять указание. На втором этапе его просят представить, что он за границей и не понимает языка, на котором там говорят [Walker, 1969]. Ребенок должен показать, что он голоден, хочет пить, спать, что ему жарко или холодно. На третьем этапе Hunt и Hunt (1964) предлагают попросить ребенка изобразить, что он тянет за веревку или роет землю лопатой. Сначала он смотрит, как кто-то другой делает это, а затем повторяет его-действия. Во время пантомимического действия он должен немного утрировать, чтобы другие его правильно поняли. Он может изобразить различную степень усилий — например, тянуть веревку легко, сильно, очень сильно. Обратите его внимание на положение тела при различных усилиях. Когда он тянет легко, его ноги стоят близко друг к другу. По мере увеличения-усилия одну ногу необходимо поставить ближе к веревке и наклонить корпус в сторону движения. На четвертом этапе ребенка просят изобразить более сложную ситуацию. «Представь, себе, что ты переходишь реку вброд, пробираешься по глубоко-
му снегу, нюхаешь свежий хлеб, пробуешь что-то горькое» [Walker, 1969]
При обучении ребенка замене голоса жестами нет необходимости осваивать все упомянутые выше четыре этапа; важно обсудить с ним пантомимические движения, которыми он пользуется в повседневной жизни. Попросите ребенка описать неголосовые средства общения, которые он наблюдал. Дайте ему задание найти ситуации, в которых люди прибегают к пантомиме, запомнить их и описать на следующем занятии. Пусть ребенок сам предложит пути использования пантомимы в качестве замены своего голоса. Пантомима может оказаться более приятным занятием, если он будет использовать движения, которые придумал сам, однако логопед должен быть всегда готов поправить его. Обсуждение пантомимических движений поможет ребенку критически посмотреть на свое неправильное голосовое поведение и освоить различные заменители голоса.
Логопед должен составить перечень типичных жестов, используемых в качестве заменителей голоса при различных формах его перенапряжения. Существуют несколько стандартных мимических жестов, изображающих крик, кашель, визг и радостные возгласы. С помощью жестов можно изображать разную высоту тона. Ребенок может показать на свое горло и отрицательно покачать головой, давая понять, что ему запрещено кричать.
Мимика требует внимательного наблюдения за другими людьми и их деятельностью. Чтобы научить ребенка изображать крик с помощью мимики, нужно дать ему задание наблюдать за людьми в ситуациях, когда они кричат. Научившись этой мимике, он может использовать ее вместо крика.
Мимика может оказаться полезной для людей с психическими нарушениями, помогая им двигаться более непринужденно, свободно выражать чувства и эмоции, концентрировать внимание на поведении других людей [Walker, 1969]. Особенно это касается тех типов мимики, которые передают реакции и мысли, а также выражают чувства и эмоции. Такая мимика содействует изменению поведения сверхагрессивных, слишком болтливых детей и детей, чрезмерно перенапрягающих голос. Bahk и соавт. (1976) обнаружили, что обучение мимике уменьшало гиперреактивность у умственно отсталых детей.
Язык жестов можно использовать в ключевых ситуациях во время Течения, а также для самостоятельных занятий с целью устранения вредных голосовых привычек. Его также можно включать qr программы, предназначенные для контроля высоты тона и громкости. Kipnis (1974) опубликовал подробную работу о языке жестов, с которой мы рекомендуем читателю ознакомиться более подробно.
Для некоторых форм перенапряжения голоса нет подходящих заменителей. Чрезмерная разговорчивость, разговор в шумной обстановке, визг должны быть полностью устранены.