Нейроциркуляторная астения
Нейроциркуляторная астения — полиэтиологическое функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы, в основе которого лежат расстройства нейроэндокринной регуляции с множественными и разнообразными клиническими симптомами, возникающими или усугубляющимися на фоне стрессовых воздействий, отличающееся
доброкачественным течением, хорошим прогнозом, не приводящее к кардиомегалии и сердечной недостаточности.
Этиология
НЦА является полиэтиологическим заболеванием. Как правило, в развитии НЦА играют роль несколько этиологических факторов одновременно и в большинстве случаев не удается выделить ведущий и второстепенный факторы.
Этиологические факторы можно подразделить на непосредственно вызывающие заболевание и предрасполагающие к нему.
Вызывающие НЦА факторы многочисленны:
• острые и хронические психоэмоциональные и социально-бытовые стрессовые
ситуации;
• перенесенная острая и рецидивирующая носоглоточная инфекция;
• воздействие физических и химических факторов (гиперинсоляция, повышенная температура окружающей среды, ионизирующая радиация, вибрация и другие отрицательно влияющие производственные факторы);
• хроническая алкогольная и табачная интоксикация;
• гиподинамия;
• дисгормональные расстройства, наблюдающиеся в пубертатном и зрелом возрасте;
• умственное и физическое переутомление;
• черепно-мозговая травма.
Факторами, предрасполагающими к развитию НЦА являются:
• наследственно-конституциональные особенности организма;
• психологические особенности личности (неуверенность в себе, ощущение своей неполноценности, безынициативность и безволие, отсутствие целеустремленности, пессимизм, необщительность, замкнутость, склонность к депрессии);
• плохие социально-экономические условия;
• образ жизни и отдыха (неупорядоченный режим труда и отдыха; ненормированный рабочий день; недостаточный сон; многолетнее отсутствие отпуска; частые ночные смены и дежурства; проживание в условиях постоянного воздействия шума, вибрации; конфликтные отношения с соседями; гиподинамия и т.д.).
Клиническая картина
НЦА болеют преимущественно молодые люди, дети, подростки, молодые женщины и мужчины. Клиника характеризуется множественной и разнообразной симптоматикой.
Психоэмоциональные нарушения
Нарушение эмоционального статуса является важнейшей составной частью клинической картины НЦА и соответствует симптоматика неврастении. У больных неустойчивое настроение с тенденцией к депрессии, характерно чувство страха, различные фобии.
Вегетативные расстройства
Очень разнообразны и проявляются выраженной потливостью кожных покровов рук, стоп, особенно при волнении, их похолоданием, цианозом и «мраморностью» кожи кистей рук, голеней в виде сетчатости с ярко-красным дермагрофизмом, болями в суставах, костях, как правило, в покое, мышцах.
Кардиалгический синдром: жалобы на боли в области сердца предъявляют 90-100% больных.
разнообразный характер болей;
различная интенсивность боли;
разнообразная локализация боли;
условия возникновения боли разнообразны:
своеобразный ритмический рисунок боли (эффект переключения);
особый характер связи кардиалгии с физической нагрузкой;
эмоциональный статус во время кардиалгии;
отсутствие купирующего эффекта нитроглицерина.
Аритмический синдром – наблюдается чаще желудочковая экстрасистолия. Наблюдается экстрасистолия покоя, эмоций, напряжения. Может иногда наблюдаться при НЦА пароксизмальная тахикардия – чаще суправентрикулярные формы.
Гиперкинетический синдром – преобладание тонуса симпатической нервной системы.
выраженная пульсация сонных артерий;
снижение диастолического АД;
тенденция к повышению систолического АД;
наличие систолического АД, шума над аортой, проводящегося на сонные артерии.
Синдром респираторных расстройств наблюдается у 80-90% больных. характеризуется «утомленным» дыханием или «тоскливыми» вздохами. У ряда больных может респираторный синдром может проявляться «истерической» астмой.
Астеноневротический синдром наблюдается в 96-98% случаев во всем многообразии проявлений.
Лечебная программа при НЦА:
1. Этиологическое лечение (осуществляться в соответствии в этиологическими формами).
2. Рациональная психотерапия (консультирование психотерапевтом) и аутотренинг (больного следует научить формулам самовнушения, миорелаксации, эстетотерапии.
3. Нормализация нарушенных функциональных взаимоотношений лимбической зоны мозга, гипоталамуса и внутренних органов.
С этой целью используют:
седативные препараты (валериана, пустырник); в течение 3-4 недель;
транквилизаторы: диазепам, нозепам, мебикар, грандопсин, траксена) в течение 2-3 недель;
комбинированные препараты красавки («вегетативные корректоры») – беллоид, белласпон, беллатаминал в течение 3-4 недель;
антидепрессанты (амитриптилин, меллерил, азафен, золофит) в течение 4-6 недель и более;
ноотропные препараты с целью улучшения энергетических процессов в мозге (ноотропил) в течение 4-8недель;
цереброангиокорректоры с целью нормализации мозгового кровообращения, что положительно влияет на функциональное состояние лимбической зоны и гипоталамуса: кавинтон (винпацетин), стугевон (циннаризин), нимотон в течение 1-2 месяцев.
4. Снижение повышенной активности симпатоадреналовой системы:
- иАПФ: эналаприла (ренитек) – при гипотоническом типе не показаны.
- бета-адреноблокаторы: атенолол, метапролол, бисопролол.
При гипотоническом типе - растительные адаптогены: экстракты элеутерокока, женьшень, китайский лимонник.
5. Фитотерапия: настой травы пустырника, корня валерианы омелы белой сушеницы болотной. Способствует нормализации гипоталамо-висцеральных взаимоотношений, деятельности сердечно-сосудистой системы, сна.
6. Физиолечение, бальнеотерапия, массаж, иглорефлексотерапия.
электросон;
электрофорез с бромом, эуфиллином, папаверином;
ванны сероводорода, углекислые, йодобромные, радоновые;
аэроионтерапия;
циркулярный душ.
7. Симптоматическое лечение. Лечение отдельных синдромов базируется на комбинациях седативных препаратов, β-адреноблокаторов, хилолитиков и всего комплекса реабилитационных мероприятий.
8. Общеукрепляющие мероприятия (рациональное питание, ЗОЖ, ЛФК, климатотерапия, закаливание). Использование адаптогенов: настойка жень-шеня, экстракт элеутерококка, настойка аралии и пчелиное молочко.
9. Обучение методике самоуправления, т.е. больной НЦА должен овладеть самостоятельно, управлять своим психическим самочувствием, дыханием, настроением, отношением к окружающей действительности.
10. Санаторно-курортное лечение весьма благоприятно влияет на самочувствие больных НЦА. Используют природные и климатические факторы.
Медицинская этика и деонтология у больных с НЦА.
В ряде случаев определенную роль в развитии НЦД играет также ятрогенный стресс (деонтологические нарушения, заявление врача о тяжелом состоянии пациента, направление пациента на многочисленные необоснованные консультации других специалистов, бестактное обращение с больным, преувеличение роли отдельных исследований и т.д.).