Декларация осло о медицинских абортах

Принята 24^ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Осло, Норвегия, август 1970, дополнена 35^ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Венеция, Италия, октябрь 1983.

1.Основополагающий моральный принцип врача - уважение к человеческой жизни с момента ее зачатия.

2.Обстоятельства, противопоставляющие интересы потенциальной матери интересам ее не родившегося ребенка, ставят врача перед необходимостью выбора: сохранить беременность или преднамеренно ее прервать.

3.Неоднозначность выбора определяется разными религиозными и нравственными позициями, причем любое из решений требует уважения.

4.Определение отношения к этому вопросу и правил его решения в данном государстве или общине лежит вне компетенции медицины; врачи должны лишь обеспечить защиту своим пациентам и отстоять собственные права в обществе.

5.В тех странах, где медицинские аборты разрешены законом, компетентные специалисты могут делать их на легальном основании.

6.Если личные убеждения не позволяют врачу рекомендовать или сделать медицинский аборт, он должен перепоручить пациентку компетентному коллеге.

7.Исполнение положений настоящей Декларации Генеральной Ассамблеи Всемирной Медицинской Ассоциации не является обязательным для тех ассоциаций-членов, которые не присоединятся к ней.

Стерилизация в современной России1

А.А. Попов

История вопроса

В СССР в период сталинского запрета абортов распоряжением по Народному Комиссариату здравоохранения Союза ССР N 303 от 7 июля 1939г. была также категорически запрещена стерилизация. Это распоряжение отражало стремление государственной власти ограничить репродуктивную свободу личности. В результате более 50 лет метод хирургической стерилизации официально не применялся, а эти операции считались нелегальными и, естественно, не включались в официальные статистические отчеты органов здравоохранения, хотя на практике их делали частным образом или "по знакомству".

Последние законодательные изменения

В соответствии с Законом СССР "О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты СССР по вопросам, касающимся женщин, семьи и детства" (часть 3, статья 38) в целях охраны здоровья женщин, снижения числа абортов и смертности от них 14 декабря 1990 г. Министерство здравоохранения СССР издало приказ N 484 "О разрешении проведения операции хирургической стерилизации женщин". На практике подписание этого приказа означало конец периода запрета хирургической контрацепции.

После утверждения этого приказа в СССР начался сбор статистических данных о хирургической стерилизации. Первые данные о числе этих операций в России относятся к 1991 году и представлены в таблице.

Вышеупомянутый приказ определил перечень медицинских показаний и противопоказаний для проведения хирургической стерилизации женщин. В их числе:

- Наличие трех и более детей.

- Возраст старше 30 лет и наличие двух детей.

- Возраст старше 40 лет.

- Повторное кесарево сечение при наличии детей.

- Рубец на матке после консервативной миомэктомии.

- Наличие в прошлом злокачественных новообразований всех локализаций.

-Болезни эндокринной системы: врожденный, приобретенный гипотиреоз, сахарный и несахарный диабет, гипер-и гипопаратиреоз, болезни надпочечников,

- Болезни крови.

Психические расстройства вне обострения и т.д. Всего перечень включал 17 групп различных заболеваний и патологических состояний. В приказе были также даны детальные инструкции по применению методов хирургической стерилизации женщин.

Число статистически учтенных операции хирургической стерилизации в России и ее регионах в 1991-1992 гг.

Регионы	Число операции (абс.)		Число операций на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет
	1991 г.	1992г.	1991 г.	1992г.
Северный	468	840	0.32	0.57
Северо-Западный	149	205	0.07	0.10
Центральный	1272	1834	0.16	0.24
Москва	483	488	0.21	0.21
Волго-Вятский	724	458	0.34	0.21
Центрально-Черноземный	103	441	0.05	0.22
Поволжье	720	1,164	0.17	0.28
Северный Кавказ	932	716	0.22	0.17
Урал	1393	1874	0.27	0.37
Западная Сибирь	701	1,140	0.19	0.28
Восточная Сибирь	402	643	0.18	0.29
Дальний Восток	289	417	0.15	0.22
Прибалтика	102	28	0.47	0.13
ИТОГО	7255	9660	11.20	0.26

Источник: официальные данные Министерства здравоохранения РФ.

В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 28.12.93г. Министерство здравоохранения РФ издало приказ N 303 "О применении медицинской стерилизации граждан". Он был направлен на охрану здоровья населения и реализацию их права на специализированный вид медицинской помощи, а также на снижение числа абортов и смертности от них. Этот приказ отменил действие приказа МЗ СССР N 484 от 14 декабря 1990 г. на территориях Российской Федерации. Новым приказом в соответствии со статьей 37 Основ законодательства Российской Федерации по охране здоровья граждан (1993 г.) медицинская стерилизация рассматривается как специальное вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции. Предусмотрено, что как метод контрацепции она может быть произведена только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и согласия гражданина - независимо от возраста и наличия детей. Этим приказом были также утверждены:

- Инструкция о порядке разрешения операции медицинской стерилизации граждан.

- Перечень медицинских показании для проведения медицинской стерилизации женщин.

- Инструкция по применению методов медицинской стерилизации женщин.

- Инструкция по применению медицинской стерилизации мужчин.

В приказе нашли отражение следующие очень важные новые положения, касающиеся стерилизации:

- впервые медицинская стерилизация стали рассматриваться как метод планирования семьи;

- впервые было разрешено ее проведение но широкому спектру социальных показаний;

- впервые была разрешена стерилизация мужчин;

- перечень медицинских показаний для проведения стерилизации был расширен, и сейчас он включает более 50 заболеваний и патологических состояний;

- было разрешено проведение этой операции в любых медицинских учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности;

После издания этого приказа не только государственные, но и некоторые коммерческие клиники начали делать операции по добровольной стерилизации. Сейчас в больших городах в газетах регулярно публикуются объявления по оказанию такого рода услуг.

Однако несмотря на изменение законодательства в части добровольной хирургической стерилизации, она все еще не получила широкого распространения. Серьезной проблемой в проведении медицинской стерилизации остается необходимость использования импортного лапароскопического оборудования, которое имеется только в крупных клинических больницах и медицинских научно-исследовательских центрах. Другие больницы не располагают возможностями для проведения этих операций. В 1992 г. в России только 3 из 1000 женщин репродуктивного возраста была проведена стерилизация. Ежегодно увеличивается число операций, выполненных с целью стерилизации: в 1991 г. их было сделано 7255, в 1992 г. – 9660, в 1993 г. - 11700, в 1994 г. -13800. Однако следует отметить, что имеет место неполный статистический учет числа этих операций. Поэтому можно говорить, что истинное число случаев хирургической стерилизации больше, нежели содержащееся в материалах официальной статистики.

В соответствии с доступными статистическими данными большинство операций производятся в больших городах, в особенности в новых коммерческих клиниках этих городов. Это не означает, что стерилизация не проводится сельскому населению, но оно имеет меньший доступ к такому виду контрацепции. Сельское население, как правило, делает эти операции в больших городах. Также следует заметить, что операции по стерилизации, проводимые вне больших городов, учитываются и, следовательно, не включаются в статистические расчеты.

К сожалению, медицинская статистика в России в настоящее время не дифференцирует стерилизацию по медицинским показаниям и добровольную хирургическую контрацепцию. По этой причине мы теряем исключительно интересную и важную информацию об операциях, которые используются как метод контрацепции и планирования семьи.

Источники:

1. Приказ Министерства здравоохранения СССР N 484 от 14 декабря 1990г. "О разрешении проведения операции хирургической стерилизации женщин".

2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации N 303 от 2К декабря 1993 г. "О применении медицинской стерилизации граждан".

ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ

ГРАЖДАН ОТ 22 ИЮЛЯ 1993 Г. N 5487-1 (С ИЗМ. ОТ 7 МАРТА 2005 Г.) ВЫДЕРЖКИ