Бульбарная форма дизартрии

Бульбарная форма дизартрии обусловлена вялым параличом, связанным с поражением вещества продолговатого мозга и ядер черепно-мозговых нервов. Однако, при бульбарной дизартрии бывает чаще всего частичное поражение отдельных ядер черепно-мозговых нервов, поэтому, если жизнь сохранна, бывают поражены изолированные мышечные группы, связанные с нарушением конкретных черепно-мозговых или спинно-мозговых нервов. Обычно, при бульбарной дизартрии бывают поражения 9 пары (языкоглоточный нерв), 10 пара (блуждающий) и 12 пара (подъязычный). Эти нервы иннервируют мышцы глотки, гортани, надгортанника, язычка мягкого нёба.

Клиническая картина может быть разнообразной:

1. Параличи мышц глотки - затруднённое глотание (попёрхивание). Паралич надгортанника – попадание жидкой пищи в гортань и трахею.

2. Паралич мягкого нёба – затекание пищи в полость носа.

3. Паралич мышц гортани – вызывает провисание голосовых складок. Афония (отсутствие голоса), гипофония (слабый голос).

Из-за провисания мягкого нёба может наблюдаться назализованный оттенок голоса. Нарушаются функции глотания и жевания – афагия\дисфагия. У взрослых утрата автоматизма глотания является тяжёлым осложнением, и восстановление этого рефлекса бывает очень трудным. При этой дизартрии нёбный и глоточный рефлекс исчезают. Нередко наблюдаются атрофичные явления в мышцах (синие губы, синий язык, бледность). При обследовании ротовой полости у таких лиц видно, что язык истончён, наблюдается синюшность, иногда исчерченность языка более бледными линиями. Язык плашмя лежит на ротовой полости, не участвует в захвате пищи и её продвигании. Больной не может вытянуть язык вперёд, вбок и вверх.

При вялом параличе мягкого нёба – бледность, мягкое нёбо провисает так, что маленький язычок касается корня языка. Мягкое нёбо не реагирует на прикосновение.

Если поражены мышцы губ – губы синюшные, истончены, не могут раздвинуться в улыбке, сделать трубочку и плотно сомкнуться. При бульбарной дизартрии лицо анемично, бледное, не отражает эмоциональное состояние. В то же время, у всех сохраняется полное понимание речи, чтения про себя и письменная речь, при отсутствии паралича рук. У всех лиц с бульбарной дизартрией нарушена артикуляционная артикуляция. А весь словарь и речевой строй – сохранный.

При изолированном порезе голосовых складок нарушается произношение голосовых звуков, исчезает противопоставленность звуков по принципу глухой\звонкий. Вместо «дом» произносится «том», все звуки смягчаются.

При порезе мышц голосовых складок происходит компенсированное напряжение мышц глотки и корня языка. Тогда вместо «а», больной произносит «ха» - звуки утрачивают самостоятельность.

При поражении мышц языка больше всего нарушаются переднеязычные звуки. При порезах мышц корня языка – нарушение заднеязычных звуков. Присуще русским щелевым звукам, круглая форма щели при параличе исчезает, и взрывные звуки превращаются в плоскощелевые звуки.

Так как вялые парезы при бульбарной дизартрии распределяются неравномерно, то наблюдается избирательность. У некоторых нарушаются только губ-губ звуки, у других – только заднеязычные звуки, у третьих – переднеязычные звуки и т.д. Таким образов эта дизартрия нарушает способность пользоваться социальной речью. В тяжелых случаях она заменяется набором звуков, объединяемых по принципу анатомо-физиологической доступности. Нарушения звуков у людей разной национальности сходны.