4. История русской хирургии.
В России хирургия начала развиваться значительно позже, чем в Западных странах. В Московском государстве в ХIУ и ХУ веках еще не было научных центров. Страна переживала последствия татарского нашествия, задержавшего ее экономическое и культурное развитие.
В ХУI веке на московской Руси отмечалось разделение медицинских профессий: были лекари, дохтуры, хелейники, травники, рудометы \кровопуски\, зубоволоки, очные мастера, костоправы, камнесечцы, повивальные бабки.
Заметное улучшение в организации лечебной помощи наметилось в Московской Руси в конце ХУI века и особенно в ХУП веке. Это было бурное время укрепления централизованного русского государства.
Началом организационной подготовки занимавшихся хирургией костоправов следует считать 1654г., когда в ХУI в. Был создан Аптекарьский приказ - центральное руководящее медицинское учреждение, ведавшее постановкой всего медицинского дела в стране. В число его функций входила подготовка врачей. В Московской Руси не было разделения медицинских работников на врачей и хирургов, как это имело место в странах Западной Европы. Русский врач должен был владеть хирургическими навыками и при возведении во врачебное звание получал хирургический набор.
В 1706 г. Петр I издал указ о строительстве в Москве первого госпиталь. Открытием этого госпиталя было положено начало развертывания хирургических коек. По указу Петра I в 1726 году в С.-Петербурге был открыт военный госпиталь, а в 1729 году - Адмиралтейский госпиталь. Итак, по приказу Петра I в Москве \25 мая 1706 г.\ была открыта первая в России настоящая больница и при ней тоже первая медико-хирургическая школа. Дату 25 мая 1706 года вполне справедливо следует считать днем рождения медицины в России.
Известный русский хирург и историк медицины профессор В.А.Оппель считает, что начальный период русской хирургии длился с момента введения ее преподавания в России, то есть с Петра I, и до момента, когда гением Пирогова она оформилась в самостоятельную отечественную школу. С трудов Пирогова начинается летоисчисление современной хирургической науки.
Петр I был, как известно, весьма образованным для своего времени человеком и при этом не чурался никакого рукодействия. Что касается анатомии и хирургии, то к ним он питал особое пристрастие. Едва став царем, он вскоре отправился путешествовать по странам Европы. Побывав в Англии Голландии, познакомившись со многими учеными-медиками, повидав анатомические театры, госпитали, операционные, он многому научился. Из Голландии он пригласил в Россию хирурга-анатома Николая Бидлоо, сделал его своим лейб-медиком, вместе с ним организовав в Москве первый русский госпиталь \1706 год\.
Как сам госпиталь, так и медико-хирургическую школу возглавил замечательный голландский хирурги Николай Бидлоо. Так же был учрежден театр анатомический. Петр I не просто любил присутствовать при вскрытиях трупов и операциях, он сам делал и то и другое. Он носил с собой специальный футляр с набором хирургических инструментов. Он выдергивал зубы, перевязывал раны и однажды даже рискнул сделать более серьезную операцию: жене одного голландского купца, болевшей водянкой живота и долго не соглашавшейся на хирургическое вмешательство. Петр вскрыл брюшную стенку и выпустил двадцать фунтов жидкости. Больная, правда, не замедлила умереть, но ведь и у лучших врачей после такой операции умирали пациенты. Петр, конечно, был несколько авантюрным хирургом, но и тут ему можно найти оправдание: в бытность свою за границей он наблюдал, как подобные операции делают даже цирюльники, от которых никто не требует специального образования.
Никаких книг и учебников не было вовсе. Слушая продиктованные “лекцион”, рады были бы их записать. Да вот беда - бумага была большая редкость и стоила очень дорого. Карандашей тогда еще на было и, как писал Чистович, “они заменялись свинцовыми палочками, вытянутыми из расплющенной дроби. Гусиные же перья для письма ученики собирали каждое лето около Успеньева дня по берегам московских прудов и речек, где разгуливали целые стада линяющих гусей”.
Во второй половине ХУП века подготовка врачей \в том числе и хирургов\ проводилась в нескольких высших учебных заведениях - медицинском факультета Московского университета \1755\ и медико-хирургических училищах \Московском, Петербургском, Крондштатском\. Открытие в 1798 году медико-хирургических академий в Петербурги и Москве \вместо медико-хирургических училищ\ стало новым этапом в деле развития хирургии и формировании научных хирургических школ в России. В этот период истории отечественной хирургии имелось много славных русских хирургов, которые своим неустанным трудом во многом содействовали развитию хирургии. К ним следует отнести П.И.Погорецкого \1710г.\, который добивался улучшения преподавания на русском языке, К.И.Щепина, П.А.Загорского, И.Ф.Буша. Набор студентов поводился не ежегодно, а примерно раз в 3 года. Каждый профессор продолжал свой курс в течение 2-3 лет и лишь по окончании его начинал новый курс для нового состава слушателей.
Для практической работы студентов направляли в военный госпиталь, а в 1797 году была выделена специальная палата на 10 коек, которой заведовал Е.О.Мухин, впоследствии профессор, учитель Н.И.Пирогова.
Мухин начал работу военным фельдшером в войсках Суворова при осаде Очакова. А затем его карьера развивалась от подлекаря и прозектора госпиталя в Лефортове до адъюнкт-профессора и, далее, через должность “первенствующего доктора” Голицинской больницы до ординарного профессора и декана Московского медицинского факультета, где в разное время он преподавал то анатомию, то физиология, токсикологию, судебную медицину или санитарную полицию. Он был выдающимся хирургом-оператором.
Мухин близко знал семью Пироговых со времен, как он вылечил опасно больного старшего брата Николая Ивановича. Событие это оставило глубокий след в душе Николая Ивановича, и с раннего детства он заинтересовался медициной. Мухин посоветовал разорившемуся отцу Пирогова готовить и отдать сына в университет, помог ему в том в качестве декана и экзаменатора. Наконец, Мухин же, оценив старание и способность Пирогова, определил ему и обеспечил заграничную командировку для подготовки к профессуре.
Мы. Конечно, должны быть признательны Мухину за все это.
Создателем и руководителем первой хирургической клиники был И.В.Буш. им же написано первое руководство при хирургии “Руководство к преподаванию хирургии” 1807\. Наиболее крупным представителем первой научной хирургической школы был И.В.Буяльский \1789-1866-.
И.В.Буяльский хирургическую деятельность совмещал с изучением анатомии, судебной медицины и терапии.
Он оставил важные и оригинальные научные труды о патологии кровеносных сосудов, он высказал новую теорию патогенеза аневризм. Буяльский был крупнейшим клиницистом, в совершенстве владевшим хирургической техникой.
В Московском университете пользовались известностью Е.О.Мухин, Ф.И.Гильденбранд - учителя Н.И.Пирогова. Здесь развернулась блестящая научная педагогическая деятельность Ф.И.Иоземцева \1802-1869\ сторонника развития хирургии на основе анатомии и физиологии.
Н.И.Пирогов и его школа.
Достижения анатомии и хирургии в России в начале ХIХ века. \П.А.Загорский, И.Ф.Буш, Е.О.Буяльский\ нашли дальнейшее развитие в деятельности Николая Ивановича Пирогова. Вместе с тем содержание и значение деятельности Н.И.Пирогова выходят далеко за рамки только анатомии и хирургии и неразрывно связаны с развитием отечественной и мировой медицины в целом.
Пирогов родился в Москве в 1810 году. Медицинское образование, полученное им в Московском Университете, было весьма скудное. Лишь пятилетнее пребывание в качестве профессорского стипендиата в Дерпте \позднее в Юрьеве\ познакомило его с тогдашней хирургией. После некоторых лет пребывания за границей \Германии и Франции\ он занят в 1836 году хирургическую кафедру в Дерпте, откуда в 1841 году перешел в Петербургскую Медико-хирургическую Академию. В 1854-1855 году работал в качестве главного хирурга в Севастополе во время осады последнего англо-французскими войсками. В 1856 году покинул академию, несколько лет работал на педагогической работе в качестве попечителя учебного округа и затем, в отставку, поселился в своем имении близ г.Винницы, развил большую хирургическую деятельность \в условиях частной практики\. Умер Н.И.Пирогов в 1881 году.
Научные заслуги Н.И.Пирогова очень большие. Он применил экспериментальный метод исследования. В частности, экспериментальным путем изучались пути коллатерального кровообращения при перевязке брюшной аорты и доказал значение кровяного сгустка в регенрации тканей.
Н.И.Пирогов изучил топографическую анатомию всех органов и частей тела. С этой целью он применил оригинальный метод исследования распилы замороженных трупов \”ледяная анатомия”\. В результате были полученные данные выдающегося значения. Был создан исчерпывающий топографо-анатомический атлас, свидетельствующий о гениальности автора.
Замечательным трудом в области патологической анатомии является сочинение Н.И.Пирогова “Патологическая анатомия азиатской холеры”. \1849\, в котором подробно описаны изменения желудочно-кишечного тракта, что коренным образом изменило прежние представления о патогенезе холеры. Он доказал первичное поражение желудочно-кишечного тракта и вторичное поражение крови.
В 1854 году Н.И.Пирогов описал свою знаменитую остеопластическую операцию.
Н.И.Пирогов по праву считается мировым авторитетом в военно-полевой хирургии. Н.И.Пирогов изложил и научно обосновал важнейшие организационные принципы военной медицины, на основе которых и в настоящее время строится дело оказания помощи больным и раненым на войне. Поэтому с полным основанием можно считать Н.И.Пирогова основоположником организации и тактики медицинской службы, составляющей теперь особую научную дисциплину.
В 1847 году при осаде укрепленного аула Салты Н.И.Пирогов первый в мире испытал в полевых условиях массовое применение эфирного наркоза у раненых. Это мероприятие открыло новую страницу в истории наркоза в военно-полевых условиях.
Впервые в истории воин Н.И.Пирогов использовал медицинских сестер для оказания помощи раненым в боевых условиях.
Н.И.Пироговым была сделана гениальная догадка о значении контракта инфекции \миазмы\ в распространении инфекции, еще до открыти Пастером бактериальной природы процессов гниения и брожения.
Н.И.Пирогов предвидел будущее развитие медицины, предполагая профилактическое направление ее.
Деятельность Н.И.Пирогова составила важнейший этап в развитии хирургии. Своими научными трудами он создал естественно научные основы этой дисциплины, связав ее с анатомией и физиологией. Он заложил фундамент новой науки - топографической анатомии и указал пути рационального производства хирургических операций. Он дал направление остеопластичской хирургии, предложил гипсовую повязку и сделал крупнейшие открытия в области военно-полевой хирургии. В этом отношении весьма интересны высказывания И.П.Павлова о Н.И.Пирогове:
“Ясными глазами гениального человека на самых первых порах, при первом проникновении к своей специальности - хирургии - он открыл естественнонаучные основы этой науки, нормальную и патологическую анатомию и физиологический опыт, и в короткое время настолько на той почве установился, что сделался творцом в своей области.”
Деятельность Н.И.Пирогова подняла русскую хирургию на большую высоту. А его научные труды обогатили мировую науку крупнейшими открытиями.
Н.И.Пирогов был новатором в области преподавания хирургии. В 1840 году им, на базе 2-го военно-сухопутного госпиталя, была создана первая госпитальная хирургическая клиника.
Задачи госпитальной клиники совершенно ясно и тверд были установлены создателем их в России Н.И.Пироговым в 1842 году. В Европе это было безусловно нововведением. Справедливость требует отметить, что в Америке еще в 1825 году Варен установил этот же принцип и ввел его в практику.
Сделав научные открытия, вошедшие в сокровищницу мировой науки, Н.И.Пирогов оказал огромное влияние на в ю отечественную хирургию и создал свою хирургическую школу. Пирогов воспитал ряд замечательных практических хирургов и научных работников. Учениками Н.И.Пирогова были 6 видных профессоров - В.А.Караваев, А.А.Китер, П.Ю.Неммерт, П.С.Платонов, Л.С.Бюккер, И.О.Корженевский.
Н.И.Пирогова, как преподавателя отличала высокая требовательность к своей деятельности. При воспитании будущих врачей он придавал большое значение критике собственных ошибок. В предисловии ко П тому “Анналов хирургической клиники в Дерпте” он писал: “Я хочу написать не простой отчет, не изложение нескольких интересных историй болезни, но хочу осуществить свою заветную мечту: путем открытого, правдивого признания своих ошибок... избавить своих учеников и начинающих врачей от их повторения”...
Замечательный отечественный ученый, отстаивал глубокую общетеоретическую подготовку будущих врачей, подчеркивал необходимость тесной связи теории с практикой. ”Я твердо убежден в том, что подробное и добросовестное изложение факта для начинающего практического хирурга гораздо полезнее, чем сотни статистических обзоров и таблиц”.
Хирургические школы антисептического и асептического периодов. \ХУШ в.\.
В асептический период хирургии в Москве сложились хирургические школы Н.В.Склифосовского, А.А.Боброва, П.И.Дьяконова; в Петербурге - Н.А.Вельяминова, М.С.Субботина, В.А.Ратимова, А.А.Кадьяна; в Казани - В.И.Разумовского; в Киеве - Н.М.Волковича; в Одессе - К.М.Сапежко; в Харькове - К.П.Тринклера,; в Томске -
Развитие и организация хирургии после Великой Октябрьской Социалистической революции.
Основными принципами развития хирургической помощи населению после великой Октябрьской Социалистической революции были:
обеспечение бесплатной хирургической помощью всего населения страны;
максимальное приближение общехирургической помощи к населению путем создания районных больниц с хирургическими отделениями;
обеспечение населения специализированной хирургической помощью путем создания травматологических, урологических, онкологических и др. Отделений в крупных городских и областных больницах, организации специальных научно-исследовательских институтов и т.д.
профилактическое направление в работе.
Реализуя решение ХХУП съезда КПСС и задания постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР “О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения”, органы здравоохранения разработали и осуществили в Х пятилетке ряд крупных мероприятий по профилактике заболеваний, дальнейшему развитию сети учреждений здравоохранения, оснащению их медицинской техникой, повышению уровня медицинской помощи и лекарственного обеспечения населения.
Залогом будущих успехов должна стать уже созданная в стране материально-техническая база здравоохранения, квалифицированные кадры,богатый опыт.
Генеральной линией советского здравоохранения является его профилактическая направленность. Повседневной заботой руководителей органов здравоохранения всех уровней должно стать усиление этого важного направления. Сейчас стоит вопрос о широком проведении мер по первичной профилактике распространенных неминфекционных заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистых, рака, ряда других локализаций, хронических заболеваний.
В амбулатоно-поликлинческих учреждениях работает свыше 50% всех врачебных кадров. В них начинают и заканчивают лечение 80% больных.
В 1978 году в стационарах страны лечилось 60 миллионов человек, что свидетельствует о высокой доступности стационарной помощи.
Профилактическими осмотрами охвачено свыше 112 млн человек, а диспансеризацией - 43 млн человек.
Важным разделом медицинской доктрины следует считать реабилитацию - комплексный метод восстановления нарушенных болезнью функций организма.
Только за четыре года десятой пятилетки снижена заболеваемость временной нетрудоспособностью \в днях\ на 9,3%, а выход на инвалидность рабочих и служащих - на 7,6%. При этом сэкономлено для народного хозяйства 480 млн рублей. Профессиональная заболеваемость снизилась на 21%.
В стране имеется более 350 кафедр хирургии и более 40 научно-исследовательских центров - институтов хирургического профиля.
Советское здравоохранение представляет собой ныне целую отрасль народного хозяйства с крупнейшей материальной базой, состоящей из 35 тысяч амбулаторий и поликлиник, 23 тысяч больниц, около 24 тысяч женских консультаций и детских поликлиник, свыше 4.800 санитарно-эпидемических станций.
В Витебской области в расчете на 10.000 населения приходится: 48 врачей и 148 больничных коек. За 1986 год построена больниц на 416 коек и амбулаторий - на 1600 посещений.
Еще в 1967-1968 гг. в медицинских вузах была осуществлена перестройка учебного процесса и введена новая форма подготовки врачей. На VI курсе начала проводится первичная специализация студентов по одной из основных клинических дисциплин - терапии. В течение трех лет идет подготовка по педиатрии и с 1980\1981 учебного года вводится субординатура по психиатрии, а также по акушерству и гинекологии и по хирургии. А затем в течение года стажирование, т.е. продолжение специализации \интернатура\ врачей-выпускников в профильных отделениях крупных больниц. В итоге молодые врачи стали более подготовленные для успешной самостоятельной работы.
Учащиеся являются частью молодого поколения, и поэтому общие характерные черты его - высокая энергия, чувство нового, стремление к романтике, к активному проявлению своих способностей - полностью относится и к студентам.
Известно, что студент не только объект целенаправленного воздействия, т.е. воспитания и обучения, но и активный субъект социальной жизни. Что даст ему вуз - это во многом зависит от него самого, от общей подготовки студента, его способностей и отношения к делу.
Чтобы овладеть современными высотами в науке, технике, культуре юноши и девушки должны обладать необходимой силой воли и целеустремленностью. Молодому человеку требуется выработать систему самостоятельных знаний, твердую самодисциплину. В хорошем студенческом коллективе всегда развиваются дружба и товарищеская требовательность, чуткость и взыскательность к себе и окружающим.
Учение - это такой процесс деятельности людей, когда сообщаемая информация преобразовывается в знания, умения, навыки; центральным звеном учения является деятельность самого учащегося.
Начну с очень интересного высказывания Тенцинга Норгея, прославившего себя тем, что в 1953 году вместе с новозеландским альпинистом Эдмундем Хиллари он впервые покорил высочайшую вершину мира - Эверест.
После своего спортивного триумфа Т.Норгей был приглашен в Индию Джавахарлалем Неру и организовал там школу альпинизма, вначале в армии, а затем для частных лиц за незначительную плату.
Итак, в платной школе альпинизма, возглавляемой Т.Норгеем из 50 курсантов, прошедших начальных курс обучения, удостоверения получают в среднем 5 человек. Примерно 20 участникам мы советуем приехать снова на следующий год и попытаться еще раз. В эту группу входят отнюдь не слабо успевающие, просто они не достигли результатов, которые им дают право на получение удостоверения. Остальные, примерно половина набора, по нашему мнению, не пригодны и не смогут стать альпинистами. Результат, как видите, неплохой: 5 хороших альпинистов из 50 человек ... А в средней категории всегда найдутся такие, которые приедут снова и успешно закончат программу”.
Вот такая замечательная требовательность, трезвость реалистичность в оценках человеческих качеств, которые необходимы для подготовки специалистов, требующих особых моральных и физических качеств. Половина от всех желающих, приехавших на платное обучение, признаны негодными для занятия альпинизмом.
А каков отсев из общего количества лиц, желающих стать врачами, и из числа врачей, желающих стать хирургами? Кто его проводит? Как и по каким критериям?
Возникает вопрос: неужели занятия хирургией или врачебной деятельность вообще не нуждается в строгом профессиональном отборе?! Ведь альпинист рискует жизнью не только товарищей, но и своей собственной. Тогда как врач может или вынужден подвергать риску только жизнь своих пациентов.
Вот это последнее обстоятельство вынуждает требовать от врача вообще, а от хирурга в особенности, качеств, без которых его практика опасна для общества.
Итак, первое качество истинного врача состоит в том. Что отношение к жизни и здоровью своих пациентов должно быть выше, чем к своим собственным. Это то качество, которое заставляет врачей давать собственную кровь, преодолевать значительные расстояния пешком в зной и пургу, оставаться с тяжелыми больными в течение многих суток почти без сна, это то качество, которое при осознании своей ошибки заставляет самого врача уйти из жизни.
Второе - это высочайшая степень самокритичности, умение правильно и трезво оценить себя и свои действия. Мне кажется, что правильная самооценка удержала бы многих от занятий хирургической практикой.
Мужество - третье необходимое качество хирурга. Способность пойти на оправданный риск и принять на себя ответственность за возможные неблагоприятные последствия хирургических вмешательств, связанных с предельным риском.
Четвертое качество - способность в кратчайшее время, порой в считанные секунды, принять оптимальное решение и тотчас выполнить его.
Пятое качество хирурга - это функциональные способности двигательного аппарата, а точнее - координация движений. Человек с несовершенной координацией движений никогда не станет классным хирургом. Несовершенная координация движений неизбежно скажется на технике работы с инструментами, вязании узлов и шитье, точности выполняемых разрезов и препарковке тканей, т.е. на ходе всей операции и качестве ее выполнения. Неслучайно хорошие хирурги, как правило, неплохие в прошлом спортсмены и с удовольствием занимаются спортом постоянно. Без совершенной координации движений трудно стать хорошим хирургом.
Занятие хирургией всегда предусматривает коллективный труд. Потому доброжелательность, умение искренне порадоваться успеху товарища, равно как и разделить горечь неудачи - важнейшие качества хирургов.
Общее здоровье, физическая и психическая выносливость являются очень важными факторами, определяющими качественную пригодность врача к занятию хирургией.
К каждому операционному дню необходимо готовиться, особенно если Вам предстоит выполнять новую \для вас или оригинальную вообще\ операцию. Помимо обычной в таких случаях специальной анатомической подготовки, хирург должен обладать качеством “мысленного оперирования”. Это качество важно для хирурга так же, как для скульптора или архитектора важно пространственное, объемное видение своего творения.
Надо различать хирургические знания и хурургическое воспитание.
Хирургическое воспитание означает:
умение держать себя в хирургической клинике, в операционной, в перевязочной;
умение обращаться с больными и владеть своим языком;
умение обращаться с персоналом клиники;
умение обращаться с инструментами и аппаратурой.
Мы все сделаем, чтобы воспитать в вас эти качества, у нас для этого имеются все возможности. Но это не является легким делом.
Об этом в свое время говорил Николай Нилович Бурденко. Хирургический цикл он считал наиболее трудным и сложным. По его мнению. Разрешение вопроса о качестве комплекса знаний и навыков в хирургическом цикле, больше, чем в других дисциплинах, определяется образованием и воспитанием.
Что должно отличать хирурга от представителей других специальностей, как нельзя лучше показал замечательный советский хирург С.С.Юдин. он писал:” Одни умеют тонко наблюдать, другие способны трезво рассуждать, третьи - успешно действовать. Очень часто бывает, что человек чрезвычайно тонко анализирует прошлое и поразительно верно предсказывает будущее. Но этот же человек может оказаться беспомощным перед лицом текущих событий и трудностями сегодняшнего дня.
Лишь очень редко все три качеств встречаются в гармоничном сочетании в одном лице. Обладая острой наблюдательностью и верным суждение, можно быть отличным теоретиком и прекрасным клиницистом. Но будучи лишенным умения смело и безошибочно действовать сразу нельзя стать хорошим хирургом...”.
Это положение нам следует хорошо учитывать проводя педагогический процесс.
Ознакомить с программой по общей хирургии.
Ознакомить с учебниками.
Ознакомить с преподавателями.
В заключение, товарищи. Позвольте еще раз поздравить с началом учебного года. Позвольте пожелать Вам и сотрудникам нашей кафедры плодотворных успехов в нашей совместной работе.
З А К Л Ю Ч Е Н И Е
Мы с Вами рассмотрели узловые вопросы истории хирургии и проследили трудный путь ее становления. Самобытно развивались отечественная хирургия.
Мы гордимся тем, что именно в России появился такой титан мысли в хирургии, каким является Н.И.Пирогов. но особенно плодотворным был период научного и практического основания всех ведущих разделов хирургии после Великой Октябрьской социалистической революции. Ведущими здесь были: физиологическое направление, приближение медицины к населению, специализация хирургии, укрепление технической базы, создание новых направлений в науке и т.д. Именно в Советский период наступил подлинный расцвет медицинской науки и в частности хирургии. Мы имеем большие успехи, тем интереснее будет Вам изучать один из ведущих разделов медицины - хирургию.
Больших успехов Вам в учебе!
Нов наше время, в век бурного научно-технического прогресса, уже недостаточно просто усваивать материал учебника, от студентов требуется больше личной инициативы, больше самостоятельности.
Современный студент не только изучает уже известное, но сам является исследователем неизведанного, то есть участвует в процессе дальнейшего развития хирургии. И это вполне возможно.
Тех, кого особенно привлекает хирургия, мы просим записаться в научный студенческий кружок при нашей кафедре. И у Вас появятся возможности глубже познать хирургию и внести свой личный вклад в нерешенные проблемы науки.
Краткие сведения о истории кафедры общей хирургии
Первой клинической кафедрой, организованной в медвузе (так ранее назывался мединститут) в 1937 году, была кафедра общей хирургии, которая располагалась на базе хирургического отделения больницы им.Калинина.
Это хирургическое отделение было лучшим в городе. Здесь многие годы еще до открытия института шла активная подготовка хирургов не только для г.Витебска, но и для всей области. Руководил в этот период отделением Георгий Николаевич Величенко.
Г.Н.Величенко в 1900 году окончил Петербургскую Военно-медицинскую академию и получил хирургическую практическую подготовку в Александровской больнице в Петербурге. В 1914 году защитил докторскую диссертацию. Во время империалистической войны был мобилизован и назначен старшим врачом и хирургом Красно-Крестовского госпиталя в г.Витебске. в этом госпитале был установлен первый в нашем городе рентгенаппарат.
После Октябрьской революции, в период иностранной военной интервенции и гражданской войны Г.Н.Величенко проводил большую хирургическую работу по лечению раненых. После демобилизации возглавил работу хирургического отделения в больнице им.Калинина. здесь в 1928 году он впервые в Белорусии создал искусственный пищевод из тонкой кишки. Г.Н.Величенко был избран председателем съезда хирургов Белорусии в Минске в 1928 году. В марте 1932 года он умер после операции по поводу острой кишечной непроходимости и перитонита.
В 1937 году по конкурсу на должность заведующего кафедрой общей хирургии был избран ученик Г.Н.Величенко - Николай Титович Петров.
Н.Т.Петров родился в 1852 году. После окончания с отличием в 1915 году Военно-медицинской академии служил в полевом запасном госпитале, а с 1918 года - дивизионным врачом 1-ой Кавалерийской дивизии, корпусным врачом 1-го корпуса Буденного и далее начальником санитарной службы 1-ой Конной армии. После демобилизации в 1921 году работал в хирургическом отделении больницы им.Калинина. он организовал в Витебске областную станцию переливания крови и специализированную помощь по ортопедии и травматологии, производил нейрохирургические операции. В 1937 году защитил диссертацию на степень кандидата медицинских наук, а в 1944 году - докторскую диссертацию и получил ученое звание профессора. В период заведования кафедрой им было опубликовано 12 научных работ. С 1938 по 1941 год диссертантами на кафедре работали А.Я.Митрошенко, С.Н.Рабкин, С.С.Меклер.
Великая Отечественная война прервала работу кафедры. Ее сотрудников направили в армейские учреждения.
В июне 1944 года г.Витебск был освобожден от фашистских захватчиков, но города, как такового, можно сказать, не существовало. По бывшим улицам в грудах кирпича стояли единичные скелеты зданий, в том числе больницы им.Калинина и мединститута. Невероятной казалась возможность возобновления работы института, но настойчивость и колоссальный труд общественности г.Витебска дали возможность уже в 1946 году начать занятия.
К заведованию кафедрой общей хирургии в 1946 году приступил демобилизованный из армии доцент Николай Иванович Бобрик, который возглавлял кафедру до 1949 года, а затем перешел работать в Минский Мединститут.
С 1948 года базой кафедры общей хирургии стала областная клиническая больницы. С 1949 по 1954 год кафедрой руководил Константин Павлович м\Маркузе. Он был весьма педантичным и требовательным педагогом, имел обширные знания физиологии, что позволило читать лекции на высоком теоретическом уровне и добиваться четкого использования основ физиологии в клинической практике. С его именем связан строгий анализ лечебной работы и публикация соответствующих материалов.
С 1955 года кафедру возглавил Александр Яковлевич Митрошенко.
А.Я.Митрошенко в 1923 году окончил Харьковский мединститут. С 1926 года по 1928 год заведовал Сенненской районной больницей, где успешно занимался хирургической деятельностью. Затем работал ординатором, зав.хирургическим отделением Витебской городской больницы. С 1934 года - ассистент кафедры анатомии, а затем общей и факультетской хирургии.
В период великой Отечественной войны, с 1941 по 1946 год работал в госпиталях. Награжден семью правительственными наградами. После войны принимал активное участие в востановлении разрушенного города и организации учебного процесса. Ему присвоено почетное звание заслуженного врача БССР.
А.Я.Митрошенко проводил значительную лечебную и научную работу, в частности, им выполнены исследования в области кишечной непроходимости, усовершенствована операция по поводу зоба.
А.Я.Митрошенко был человеком высокой культуры и эрудиции, опытным клиницистом, пользовался большим признанием у горожан.
Ученую работу он считал ведущим направлением своей работы и не случайно в 1963 году перешел на должность проректора по учебной работе. Умер А.Я.Митрошенко в 1964 году после тяжелой операции.
С февраля 1959 года базой кафедры общей хирургии стало хирургическое отделение больницы на ст.Витебск с 50-ю штатными койками. Штат преподавателей в этот период состоял из зав.кафедрой, доцента В.М.Авдеичевой и ассистентов Н.И.Лобоцкого, А.М.Свирского, А.М.Грачева, И.Н.Сипарова.
в 1962 году заведующим кафедрой был избран Владимир Михеевич Величенко.
В.М.Величенко родился в г.Витебске, учился в ФЗУ металлистов, работал литейщиком, электромонтером. В 1940 году окончил ВГМИ. Участвовал в Великой Отечественной войне: был в действующей армии, в Витебском подполье, награжден семью правительственными наградами.
После окончания Великой Отечественной войны заведовал толочинскии райздравотделом, работал в лечебном отделе Витебского облздравотделе, главврачом областного онкодиспансера.
в 1955 году был избран ассистентом, а в 1960 году - доцентом кафедры госпитальной хирургии, в 1957 году защитил диссертацию на ученую степень кандидата и в 1963 году - доктора медицинских наук, в 1965 году получил степень кандидата и в 1963 году - доктора медицинских наук, в 1965 году получил звание профессора.
В 1974 году ему присвоено почетное звание заслуженного деятеля науки БССР. В 1976 году награжден Почетной грамотой Верховного Совета БССР. В 1982 году награжден нагрудным знаком Н.И.Пирогова за заслуги в гуманной деятельности.
профессор В.М.Величенко имеет 100 научных публикаций, в том числе 3 монографии. Основное направление научных исследований В.М.Величенко - изыскание новых методов диагностики и хирургического лечения заболеваний органов пищеварения - легло в основу научно-исследовательской работы сотрудников кафедры общей хирургии.
В этот период на кафедре работали доценты А.М.Бут-Гусаим, Г.М.Галушков; ассистенты Н.И.Кореневич, ю.Б.Мартов, В.В.Аничкин, В.А.Федоренко, Л.е.Криштопов, В.В.Становенко.
С декабря 1989 года кафедрой общей хирургии стал заведовать Юрий Борисович Мартов, ученик профессора В.М.Величенко.
Ю.Б.Мартов родился в г.Витебске в 1944 году. После окончания с отличием Витебского мединститута в 1961 году оставлен в клинической ординатуре на кафедре общей хирургии. По окончании ординатуры работал ординатором хирургического отделения Витебской областной больницы, заведующим ожоговым отделением. В 1971 году защитил кандидатскую диссертацию на тему: “Патогенетическое обоснование выбора метода лечения и реабилитации больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки” и в 1987 году присуждена ученая степень доктора медицинских наук.
Профессором Ю.Б.Мартовым опубликовано более 150 печатных работ, 5 методических рекомендаций, 8 информационных писем для хирургов области. В настоящее время на кафедре работают профессор В.М.Величенко, доценты Г.М.Галушков, В.А.Федоренко, В.В.Становенко; ассистенты Л.а.Фролов, С.Г.Подолинский, А.Т.Шастный, О.М.Васильев, С.А.Сушков.
Сотрудниками кафедры опубликовано свыше 600 научных трудов, издано 4 монографии и учебник по первой доврачебной помощи, защищены диссертационные работы по следующим разделам:
1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Мартов Ю.Б. (докторская диссертация) “Патогенетическое обоснование выбора метода лечения и реабилитации больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки” (1986).
Фролов Л.А. (кандидатская диссертация) “Кишечный гидролиз и трансмембранный транспорт углеводов у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки до и после органосохраняющих операций” (1990).
Подолинский С.Г. (кандидатская диссертация) “Хирургическое лечение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях сельского района”. (1990).
Сушков С.А. (кандидатская диссертация) “Влияние органосохраняющих операций без разрушения привратника на кишечное пищеварение белков у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки” (1991).
Васильев О.М. (кандидатская диссертация) “Ишемические осложнения со стороны желудка после органосохраняющих операций у больных дуоденальной язвой” (1993).
2. Обширные резекции кишечника
Сипаров И.Н. (кандидатская диссертация) “Обширные резекции тонкого кишечника и значение илеоцекального угла в компенсации нарушенного пищеварения” (1965).
Сипаров И.Н. (докторская диссертация) “Возможности компенсации пищеварительной системы после резекции различных отделов кишечника” (1972).
Мартов Ю.Б. (кандидатская диссертация) “Некоторые функциональные и морфологические изменения печени и поджелудочной железы после резекции двенадцатиперстной кишки при применении комплекса лечебных мероприятий” (1971).
Луд Г.Н. (кандидатская диссертация) “Функциональное состояние почек после обширных резекций кишечника” (1974).
Федоренко В.А. (кандидатская диссертация) “Обширные резекции тонкого кишечника и лечебные мероприятия” (1977).
3.Панкреатиты
Кореневич Н.Н. (кандидатская диссертация) “Вопросы этиологии, патогенеза и лечения острого экспериментального панкреатита новыми препаратами из класса селена” (1968).
Кухто Г.М. (кандидатская диссертация) “К вопросу о лечении острого панкреатита гиддрокортизоном и тразилолом” (1969).
Полуян Ю.С. (кандидатская диссертация) “Влияние тиреодина на лечение острого панкреатита и процессы регенерации поджелудочной железы” (1971).
4. Заболевания сосудов
Кавцевич П.Н. (кандидатская диссертация) “Диагностика и лечение варикозного расширения вен нижних конечностей в зависимости от стадии заболевания и возможности компенсации кровообращения” (1971).
Бугаев И.В. (кандидатская диссертация) “Вопросы диагностики и лечения тромбофлебитов нижних конечностей с учетом формы заболевания и стадии процесса” (1972).
5. Заболевания легких
Галушков Г.М. (кандидатская диссертация) “Удаление верхней доли с резекцией главного бронха и легочной артерии в целях сохранения нижней доли легкого” (1969).
Сачек М.Г. (докторская диссертация) “Возможности восстановления функции легочной ткани после обтурационного ателектаза” (1975).
Аничкин В.В. (кандидатская диссертация) “Резекция трахеи и бронхов в период роста организма” (1977).
Криштопов Л.В. (кандидатская диссертация) “Реазрация ателетазированного легкого в период роста организма”. (1988).
Становенко В.В. (кандидатская диссертация) “Резекция главного бронха при его стенозе в период роста организма” (1989).
6. Травматология
Бут-Гусаим (кандидатская диссертация) “Значение некоторых микроэлементов в формировании костной мозоли при переломах длинных трубчатых костей” (1968).
Павлов В.В. (кандидатская диссертация) “Вопросы диагностики и лечения повреждений менисков, боковых костообразных связок коленного сустава” (1971).
7. Онкология
Козловский Н.И. (кандидатская диссертация) “Вопросы диагностики рака желудка” (1970).
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ РАБОТА
За период существования кафедры на ее базе обучалось более 18 000 студентов по курсу общей хирургии. 2200 студентов фармфакультета - по курсу доврачебной помощи, 70 субординаторов, 8 аспирантов и 3 соискателя.
Занятия проводят высококвалифицированные преподаватели (все имеют учены степени и звания): проф.Ю.Б.Мартов, проф.В.М.Величенко, доцент Г.М.Галушков, доц.В.А.Федоренко, доц.в.В.Становенко, асс.Л.А.фролов, С.А.Сушков, С.Г.Подолинский, А.Т.Щастный, О.М.Васильев.
обучение проводится на базе отделенческой клинической больницы и МСЧ строительных организаций с хирургическим отделением на 60 коек. Обучение проводится на базе отделенческой клинической больницы на ст.Витебск, которая располагает 2-мя хирургическими отделениями на 100 коек. Педпроцесс проводится также в поликлинике ст.Витебск и в поликлинике МСЧ строительных организаций.
На кафедре имеется 6 тематических учебных комнат. В процессе обучения используются кинофильмы, стенды, проекционая аппаратура, большое количество таблиц и слайдов.
Создан лекционный фонд, имеются методические разработки на 36 занятий по общей хирургии и 17 - по доврачебной помощи.
Все студенты обеспечены учебником В.И.Стручкова “Общая хирургия” и “Руководством к практическим занятиям по общей хирургии” А.В.Григоряна, “Общая хирургия” Я.В.Волколакова.
сотрудниками кафедры разработана “Программа по медицинской доврачебной помощи” для студентов фармацевтических институтов и фармацевтических факультетов медицинских институтов страны (1967). Сотрудниками кафедры издан учебник “Первая доврачебная помощь”.
Составлены методические указания для студентов по важнейшим разделам обучения:
план истории болезни и рекомендации к ее написанию.
Учебно-методические рекомендации по освоению студентами практических навыков.
Деонтология в хирургии.
Рана и ее лечение.
Анаэробнаяинфекция.
Дренирование ран и полостей.
Переливание крови и кровезаменителей.
Асептика и антисептика.
Комплексное лечение больных перитонитом.
Мастит.
В процессе изучения общей хирургии широко используются методы УИРС, решение тематических и ситуационных задач, программированный контроль.
Сотрудниками кафедры регулярно пересматриваются тексты лекции и состав экзаменационных билетов.
ЛЕЧЕБНАЯ РАБОТА И ПОМОЩЬ ОРГАНАМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.
Кафедра общей хирургии располагается на базе хирургического и проктологического отделений железнодорожной больницы и хирургической панкреатологии МСЧ строительных организаций. В клинику также входят отделение реанимации, эндоскопии, экстракорпоральных методов детоксикации и УЗИ диагностика.
В клинику общей хирургии (160 коек) госпитализируется ежегодно 2800 - 3800 больных и выполняется 1700 - 2000 операций. Хирургическая активность свыше 60%, а послеоперационная летальность не превышает 2,5%.
На базе хирургического отделения железнодорожной больницы организовано областное кардиохирургическое отделение, где концентрируются больные с нарушение сердечного ритма. С 1992 года начали проводить эндопротезирование тазобедренных суставов. В больнице МСЧ строительных организаций организовано областное отделение хирургической панкреатологии, куда госпитализируются больные с острым и хроническим панкреатитом, раком поджелудочной железы, заболеванием большого дуоденального сосочка.
ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ И ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ОСВОЕННЫХ И ВНЕДРЕННЫХ В КЛИНИКАХ
КАФЕДРЫ ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ
1. Хирургия заболеваний пищевода.
Лечение ожогов пищевода методом раннего форсированного бужирования.
Лечение постожоговых рубцовых стриктур пищевода методом одномоментной экстирпации рубцов пораженного пищевода и гастропластики в ортотопической позиции.
Лечение рака средне и нижнегрудного отдела пищевода методом одномоментной экстирпации пищевода с гастропласткой в ортотопической позиции.
Лечение ахалазии пищевода методом кардиодилятации и эзофагогастростомии.
Диагностика недостаточности кардии включая поэтажную манометрию и рН-метрию.
Лечение паптических стриктур нижней трети пищевода (при недостаточности кардии, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы) методами резекции зоны стриктуры, эзофагофундопликации, хиатопластики.
2. Хирургия заболеваний желудка.
Хирургическое лечение рака желудка (дистального, тела, проксимального) включая дистальную и проксимальную резекцию расширенные и комбинированные гастроэктомии с удалением единым блоком селезенки, поперечной ободочной кишки, тела и хвоста поджелудочной железы, лимфоаденэктомию.
Хирургическое лечение язвенной болезни желудка - индивидуальный выбор органощадящих резекций с разными вариантами прямого и гастродуоденоанастомоза.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки:
комплекс дооперационных диагностических мероприятий с оценкой прогноза опасности развития осложнений и эффективность консервативного лечения с включением в него раздельной желудочной рН-метрии с атропиновым тестом, оценку суточной динамики кислотопродуцирующей и кислотонейтрализующей функции желудка, ощелачивающей функции двенадцатиперстной кишки,
хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки - индивидуальный выбор органосохраняющей операции (селективная. Проксимальная, комбинированная желудочная ваготомия), предполагающие профилактику ишемических постваготомических поражений желудка по методу клиники.
4. Реконструктивная хирургия постгастрезекционных и постваготомных осложнений.
5. Комплекс реабилитации больных, оперированных на желудке.
3. Двенадцатиперстная кишка.
комплекс диагностических методов при установлении нарушений проходимости двенадцатиперстной кишки, включающий поэтажную рН-метрию, манометрический и УЗИ методы.
Хирургическое лечение хронического нарушения дуоденальной проходимости (рассечение связки Трейца, резекция дуоденоеюнального перехода субтоотальная резекция двенадцатиперстной кишки).
4. Поджелудочная железа.
Хирургическое лечение рака поджелудочной железы, включающее эндоскопическое отвердение желчи и ее сорбционная детоксикация с целью подготовки к радикальной операции, панкретододельная резекция с наложением панкреатогастроанастомоза по оригинальной методике.
Хирургическое лечение хронического панкреатита (операции папилловирсунгопластики, панкреатогастро, панкреатоеюностомии. Панкреато-дуодентостомии).
Лечение инсулинозависимого сахарного диабета путем трансплантации культур -клеток поджелудочной железы.
5. Печень, желчный пузырь и желчевыводящие протоки.
Операции при кистах и опухолях печени.
Повторные и реконструктивные операции на внепеченочных желчных протоках, включая транспеченочное дренирование по Пралеро-Смиту, папилосфинктреротомии и папиллосфинктеровирсунгопластика, папиллэктомии, фистулоэнтерестомии.
6. Кардиохирургия.
1. Имплантаци мультипрограмируемых электрокардиостимулторов.
7. Гнойно-септическая хирургия.
Комплексный метод лечения больных распространенным перитонитом, включая метод лапаростомии, назогастроинтестинальной интубации, длительной эпидуральной анестезии, эфферентной терапии.
Комплексное лечение больных диабетическими ангиопатиями с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей.
8. Проктология.
Операции при раке прямой и ободочной кишки, включая право-и левосторонние гемиколонэктомии, переднюю резекцию и брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки.
Реконструктивные и восстановительные операции при тонко и толстокишечных свищах.
9. Ортопедия и травматология.
Эндопротезирование (тотальное и однополюсное) тазобедренного сустава.
Методы внеочагового и накладного остеосинетза (по методикам Илизарова и АО) при несросшихся и неправильно сросшихся переломах.
Методы восстановления связочного аппарата коленного сустава.
10. Методы экстракорпоральной детоксикации и
афферентной терапии.
Илазможферез.
Гемо и лимфосорбция.
УФОК - ультрафиолетовое облучение крови.
ВЛОК - внутрисосудистое лазерное облучение крови.
Внутривенное введение растворов гидохлорида натрия.
Помимо работы в клиниках сотрудника кафедры оказывают экстренную консультативную помощь в городах и районах области по линии санитарной авиации. Сотрудники кафедры принимают активное участие в работе областного и республиканского общества хирургов.
На кафедре общей хирургии прошли обучение 20 клинических аспирантов, которые успешно работают в лечебных учреждениях РБ.