2. Хирургия средних веков.

Средние века вообще характеризуются спадом. Не только не было прогресса в деле изучения медицины, но было предано забвению многое из того, что основательно было уже усвоено классической древность. Источником образования в средние века стала церковь и медицина попала под строгий церковный контроль. Так как, однако, церковные традиции предписывали избегать пролития крови \”Церковь чуждалась крови” и поэтому св.инквизиция предпочитала сжигать свои жертвы\, то, естественно, это резко отразилось на развитии хирургии и, в то время как внутренней медициной занимались ученые врачи, хирургия попала в руки цирюльников и банщиков, низведших ее до степени простого ремесла.

Лечащие делились в те времена на врачей \ими были только духовные лица\, хирургов, цирюльников и шарлатанов. Врачи лечили внутренние болезни и выписывали рецепты. Хирургия выписывала рецепты и производила операции. Цирюльники брили, стригли и производили операции, к числу цирюльников относились банщики, издавна лечившие наружные болезни, а также зубодеры.

Шарлатанами звались пастухи, собиратели червей, кузнецы, охотники, знахари - все, как так или иначе время от времени занимался врачеванием.

Во время средневековья авторитет лечащего сословия был весьма и весьма невысоким. В метрических свидетельствах, выдаваемых ремесленникам в Германии : “Рожден в законном браке, в родне крепостных, цирюльников, банщиков и тому подобных не имеет”.

На протяжении всех средних веков на Западе не возникло ни одного крупного хирургического имени, которое могло бы быть поставлено рядом с Цельсом, Галеном, и тем более с Гиппократом.

Лишь в конце средних веков и в начале эпохи Возрождения \ХУ-ХУШ вв.\ наблюдалось дальнейшее развитие медицины и хирургии.

Так в начале эпохи Возрождения анатом В е з а л и й \1514-1564\ написал анатомию на основании вскрытий, за что был обвинен в ереси и подвергнут гонениям. Однако труды Везалия сыграли большую роль в дальнейшем развитии хирургии.

Когда знаменитый анатом Везалий в своем труде “Строение человеческого тела” узнал \на основе тайного вскрытия трупов\, что количество ребер у мужчин и женщин одинаково, то его обвинили в богохульстве и он был приговорен к совершению “покаянного путешествия” ко “гробу господню”. Во время этого путешествия он погиб.

Яркими представителями хирургии того времени были Парацельс и Амбруаз Паре.Швейцарский врач Парацельс был опытным военным хирургом. Он разработал методику лечения ран, предложил применять при перевязках вяжущие средства и различные напитки для воздействия на общее состояние больного. Он описал анатомическое строение сердечных перегородок и первым проявил интерес к профессиональным заболеваниям рудокопов, значительно расширил круг лекарств, главным образом за счет металлов и их соединений \сурьма, серебро, ртуть и др.\ и концентрированных спиртовых настоек и экстрактов из растений.

Амбруаз паре \1510-1590\, французский хирург, издал ряд сочинений по анатомии, хирургии, о вправлении вывихов, о лечении переломов. Он улучшил технику ампутации и операции грыжесечения, ввел в практику забытые оперативные приемы \трахеотомию, операцию на заячьей губе, торакоцентез\, применил перевязку крупных кровеносных сосудов в ране \взамен прижигания кровоточащего сосуда\. Паре предложил сложные ортопедические приборы.

Блестящий французский хирург Амбруаз Паре в разрез существовавшим тогда взглядам доказал, что огнестрельные раны не являются отравлениями, а относятся к группе ушибленных ран. Он разработал ряд операций, в том числе ампутации, он отказался от применения кипящего масла для остановки кровотечения и вновь воскресил применение лигатуры, применявшейся в I веке Цельсом и впоследствии забытой. Амбруаз Паре разработал метод поворота на ножку и извлечение плода, применяющейся до настоящего времени.

Амбруаз Паре так определял обязанности врача : “Иногда - вылечить, часто - облегчить, всегда - успокаивать”. Это изречение в значительной мере является актуальным и в настоящее время.

Огромное влияние на развитие медицины имело открытие Гарвеем законов кровообращения, создание Левенгуком микроскопа и описание Мальпиги капиллярного кровообращения.

В ХУП веке французский хирург Лафранш был впервые допущен к чтению лекций по хирургии в Парижском университете.

В колледже братства было создано пять кафедр: анатомии. Теоретической и практической хирургии, оперативной техники и акушерства. А через несколько лет медицинскому факультету был нанесен генеральный удар: в 1731 году в Париже открылась хирургическая академия и хирурги получили одинаковые права с врачами. Академия стала со временем мировым центом хирургии, она пользовалась всеми привилегиями медицинского факультета. Она поднялась выше его по значению: стать доктором хирургии мог только том, кто имел уже степень доктора медицины.

3. Развитие хирургии в эпоху капитализма.\XIX-XX вв.\

Развитие капитализма выдвинуло новые требования перед наукой, появилась настоятельная необходимость более быстрого развития физики, химии, биологии, медицины и других наук. Благоприятные условия для развития науки привели в ХIХ веке к ряду больших открытий в области медицины и хирургии.

Если до того развитие хирургии задерживала религия, которая запрещала анатомические вскрытия и пролитие крови \т.е. операции\, то в ХIХ веке на ее пути возникли препятствия, связанные с недостатком знаний.

Такими препятствиями являлись следующие:

• неумение предупредить боль во время операции;

• незнание причин гнойных осложнений операционных ран и отсутствие методов их предупреждения;

• неумение бороться с кровотечением и отсутствие методов лечения острой анемии;

• несовершенство диагностики заболеваний.

Однако повседневная работа делала необходимым оперативное лечение и до разрешения указанных вопросов. Это создало необходимость разработки тесной совершенной техники операций, при которой они продолжались бы минимальное количество времени. Так, в хирурги возникло “техническое” направление, давшее непревзойденные образцы совершенства оперативной техники. Например, Н.И.Пирогов высокое сечение мочевого пузыря производил за 2 минуты, а костопластическую ампутацию Голена - за 8 минут. Знаменитый лейб-медик Наполеона - Ларей, в ночь после Бородинского сражения \1912г.\ лично произвел 200 ампутаций. В этот период в странах Западной Европы и Америки выдвинулись замечательные хирурги: во Франции - Дюпюитрен, в Англии - Купер, в Германии - Диффенбах и Лангенбек, в России - И.В.Буяльский и Н.И.Пирогов.