8. План лабораторных исследований.

9. Лабораторные данные

В историю болезни вносятся результаты всех лабораторных, инструментальных, рентгенологических и морфологических исследований в динамике с указанием даты проведения исследования. Заключение по результатам каждого из анализов.

10. Дневник течения заболевания

С отражением динамики заболевания, указанием диеты и режима, перечнем медикаментозной терапии в виде рецептурных прописей (не менее 5 дней курации).

ДАТА температура тела, частота пульса, ЧД, АД	ЖАЛОБЫ ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС	НАЗНАЧЕНИЯ (диета, режим, рецепты и обследования)
	Подпись студента (за каждый день курации)

К дневнику прилагается температурный лист с условными обозначениями (не менее 5 дней курации).

11. План лечения и его обоснование

Режим, диета, медикаментозные средства (в рецептах) и краткое обоснование их назначения.

12. Дифференциальный диагноз (развернутый, подробный)

Проводится конкретно в отношении заболевания у курируемого больного с использованием анамнестических, клинических и лабораторных данных.

Дифференциальный диагноз может быть изложен в табличной и повествовательной форме. При этом необходимо проводить сопоставление и противопоставление данных эпид. анамнеза, клинических симптомов и результатов лабораторного исследования своего больного с соответствующими показателями исключаемого заболевания (не менее 5 заболеваний).

13. Окончательный диагноз и его обоснование

Окончательный диагноз должен быть сформулирован и обоснован данными клинического обследования и наблюдением в динамике, исключением других заболеваний и подтвержден методами специфического лабораторного обследования или комплексом чувствительных лабораторных тестов. Необходимо выделить основные синдромы. Здесь же указывается клиническая форма и тяжесть течения заболевания (легкое, средней тяжести или тяжелое), а также осложнения и сопутствующие заболевания.

14. Прогноз и его обоснование.

15. Эпикриз

Эпикриз представляет собой выписку из истории болезни и должен в краткой форме заключать в себе все основное содержание истории болезни, создавая при прочтении полное впечатление о ходе обследования больного, порядка диагностики, клинического течения болезни и его особенностях, о терапии и исходе.

Как заключительная запись, являющаяся отражением всего материала истории болезни и его суммированием, эпикриз должен безусловно совпадать с записями в тесте, на обложке и на температурной кривой, а потому студент при составлении эпикриза обязан проверить эти записи (дни болезни, вынесение сопутствующих заболеваний, вторичных инфекций и терапии).

По своему усмотрению можно составить пространный или краткий эпикриз. Необходимо помнить, чтобы не были упущены основные моменты его содержания, а если это достигнуто, то краткость изложения является, безусловно, преимуществом.

Содержание эпикриза должно составляться из следующих составных частей:

1. Поступление больного (день болезни, диагноз направления, откуда и в каком состоянии поступил больной).

2. Окончательный диагноз и порядок диагностики.

3. Описание клиники заболевания у данного больного (основная часть эпикриза), форма болезни, наличие или отсутствие основных симптомов, клинические особенности и их анализ.

4. Осложнения.

5. Вторичные инфекции.

6. Терапия.

7. Исход. Состояние больного и результаты лабораторного обследования перед выпиской.

8. Рекомендации переболевшему.

Подпись студента

ЛИТЕРАТУРА: