6. Лабораторно-инструментальные и специальные методы обследования

Общий анализ крови(19.12.2012).

Эритроциты:4.67*10*12/л

Лейкоциты: 10.2*10*9/л

- палочкоядерные: 6%

- сегментоядерные: 67%

-лимфоциты:16%

-моноциты:8%

- эозинофилы: 3%

Гемоглобин: 146г/л

СОЭ: 2 мм/ч

Цветной показатель 0.95

Вывод: лейкоцитоз, лимфоцитопения.

Общий анализ мочи(19.12.2012).

Цвет: соломенно- желтый

Прозрачность: прозрачная

Удельный вес: 1020

Реакция: кислая

Белок: нет

Эпителий: 3 в поле зрения

Лейкоциты: 4 в поле зрения

Эритроциты: 2 в поле зрения

Сахар: нет

Слизь: нет

Вывод: отклонения от нормы нет.

Биохимический анализ крови(19.12.2012).

Общий белок - 70 г / л

Мочевина 3,8 ммоль / л

Билирубин общий 10.7 мкмоль / л

Глюкоза – 3.2ммоль / л

АЛТ – 32 МЕ

АСТ – 59 МЕ

Вывод: показатели мочевины снижены, гипогликемия, показатели АСТ увеличены.

Исследование мокроты на МБТ (19.12.2011, 21.12.2011, 16.12.2011).

Вывод: МБТ бактериоскопически не обнаружено.

Посев на МБТ (13.12.2012).

Вывод: Получен рост МБТ, культура устойчива к стрептомицину, к другим препаратам чувствительность сохранена.

Реакция Манту: сомнительная(10мм).

Рентгенограмма органов грудной клетки (16.12.2012).

В верхней доли левого лёгкого S1-S2 и в правом лёгком S1,S2, S3, S4 определяются множественные сливные очаги затемнения неправильной формы средней интенсивности края нечёткие, с просветлением в центре. Левая половина грудной клетки гомогенна затемнена от купола диафрагмы до уровня 4 ребра с верхней косой границей.

Заключение: Инфильтративный туберкулез S1-S2 , S1,S2, S3, S4 в фазе распада, левосторонний плеврит.

7. Клинический диагноз и его обоснование

На основании жалоб больного (лёгкое недомогание, кашель с отделением небольшого количества вязкой слизкой мокроты, температура 38°C.), неэффективности противовоспалительного лечения, наличия факторов (неблагоприятные санитарные и жилищно-бытовые условия (очаг туберкулёзной инфекции относиться к 1 категории), развитие МБТ на старых рубцах.), данных объективного осмотра (бронхиальное инфильтрационное дыхание; влажные хрипы), лабораторных исследований (лейкоцитоз, лимфоцитопения, показатели мочевины снижены, гипогликемия, показатели АСТ увеличены), бактериологического метода (рост МБТ на среде, культура устойчива к стрептомицину, к другим препаратам чувствительность сохранена), реакции Манту (сомнительная(10мм)) и рентгенологических исследований (в верхней доли левого лёгкого S1-S2 и в правом лёгком S1,S2, S3, S4 определяются множественные сливные очаги затемнения неправильной формы средней интенсивности края нечёткие, с просветлением в центре. Левая половина грудной клетки гомогенна, затемнена от купола диафрагмы до уровня 4 ребра с верхней косой границей) можно поставить диагноз: Инфильтративный туберкулез S1-S2 , S1,S2, S3, S4 в фазе распада, левосторонний плеврит, БК(+).

8. План лечения

Впервые выявленный туберкулёз состоит в 1А группе. Лечение проводиться по следующей схеме:

1 этап: Изониазид 0.3 по 1 таблетке 2 раза в день + Рифампицин 0.5 2 раза в день + Пиразинамид 0.5 2 раза в день + Этамбутол 0.4 по 1 таблетке 4 рада в день в течении 2-4 месяцев.

2 этап: Изониазид 0.3по 1таблетке 2 раза в день + Рифампицин 0.5 2 раза в день в течении 3 месяцев.

3 этап: Изониазид 0.3 + Рифампицин 0.5 2-3 раза в неделю в течении 2 месяцев.

После окончания основного курса химиотерапии наблюдении положительной динамике решается вопрос о переводе в 3 диспансерную группу.