Инфекционные заболевания и беременность.
Грипп. Во время беременности женщина менее устойчива к инфекциям, особенно, в последние месяцы беременности и перед родами, причем грипп протекает тяжело, больше осложнений.
В 1-ой половине беременности:
- пороки развития нервной системы;
- гипоспадия, аномалия клитора, заячья губа;
- прерывание беременности до 30%.
2-ая половина беременности:
- гиперацидоз, гиповитаминоз, что и приводит к гибели плода;
- прерывание беременности.
Осложнения чаще развиваются при заболеваниях во 2-ой половине беременности.
Роды:
- развиваются вяло;
- схватки очень болезненны;
- плод иногда погибает с первыми схватками.
60% новорожденных и детей имеют существенные отклонения в умственном и физическом развитии.
Грипп не является показанием для прерывания беременности, но раньше женщинам, имеющих детей рекомендовали прервать беременность.
Лечение в домашних условиях, при осложнении – в инфекционной больнице.
Профилактика: интерферон (человеческий лейкоцитарный), иммунизация инактивированной противогриппозной вакциной не влияет на течение беременности.
Краснуха. Вирус высокозаразен, в первые 2 месяца 80% зародышей погибает, до 12 недель ВПР – 25%. Поражаются все органы: ЦНС, сердце, слух, зрение, задержка развития. Прерывание в ранние сроки.
Вирусный гепатит.
Острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением ретикуло-эндотелиальной системы пищеварительного тракта, печени.
Характеризуется интоксикацией, часто протекает с желтухой. Вирусный гепатит объединяет: инфекционный гепатит А (болезнь Боткина), сывороточный гепатит В, вирус дельта – мало изучен.
Инфекционный гепатит А.
Время года: осенне-зимний период.
Заражение: фекально-оральный, контактный.
Инкубационный период: 20-40 дней.
Клиника: начало острое, температура 37-39.
Диагностика: вирус выявляется несколько дней в крови, в кале - 3 недели, трансаминазы увеличиваются в крови 1-3 недели.
Профилактика: гамма-глобулином эффективна.
Сывороточный гепатит В.
Заражение: парентерально.
Инкубационный период: 60-180 дней.
Клиника: начало постепенное, температура может не повышаться.
Диагностика: вирус выявляется в крови, моче, кале несколько месяцев, в крови определяется австралийский антиген.
Профилактика: гамма- глобулином неэффективна.
Источник инфекции: больной человек.
Новорожденные при гепатите А получают антитела от матери – иммунитет 1 год, у взрослых – пожизненный, при гепатите В иммунитет слабый.
В течении гепатита выделяют следующие периоды:
- продромальный (1-2 недели);
- желтушный (1 месяц);
- реконвалисценции (от1-2 недель до 2-3 месяцев).
Беременные болеют сывороточным гепатитом не чаще, чем обычные люди. Опасность вирусного гепатита возрастает, летальность среди беременных в 3 раза выше и может достигать 20%, тяжелее в конце беременности. Исходом тяжелых форм может быть гепатит или цирроз печени.
Осложнение беременности и родов:
Недонашивание беременности особенно опасно в 7-8 месяцев – у половины наблюдается преждевременные роды, беременность прерывается в разгаре болезни. Причина: действие вируса на плаценту, плодные оболочки, общая интоксикация, понижение свертываемости крови, нарушение обмена половых гормонов, холемия.
Осложнения последового и послеродового периода: маточное кровотечение - вследствие, снижение протромбина, увеличение проницаемости капилляров.
Ухудшение состояния после прерывания беременности, по сравнению с теми, у кого она сохранена.
Высока перинатальная смертность (мертворождение, детская - вследствие интоксикации, резкого нарушения обмена веществ у матери). Смертность от 20 до 30%, у детей до 30% отставание в общем развитии, отклонение в неврологическом статусе.
Возможная передача вирусного гепатита от матери ребенку интра- или постнатально полностью доказана вследствие попадания крови на мацерированную кожу ребенка. Трансплацентарная передача не доказана, но косвенные признаки свидетельствуют о такой возможности (иногда у новорожденных находят австралийский антиген). Острый гепатит не является показанием к прерыванию беременности, только изредка, если лечение неэффективно.
Профилактика: стерилизация инструментов при контакте с больными, гепатит А – гамма-глобулин.
В будущем может развиться хронический гепатит, холецистит, холангит, у 30% наступает полное выздоровление.