БОУ СПО УР
«Ижевский медицинский колледж
имени Героя Советского Союза Ф. А. Путиной
Министерства здравоохранения Удмуртской Республики»
Рассмотрена на заседании ЦМК
Протокол № _____
от «_____ » _________ 2012 г.
Председатель ЦМК
_________________Л. П. Глухова
Рабочая тетрадь студента по теме «Сестринская помощь при заболеваниях прямой кишки»
Дисциплина «Сестринское дело в хирургии»
Специальность: 060501 51 «Сестринское дело»
Ф. И. О. студента______________________________ Группа _______________
Ф. И. О. преподавателя: Трефилова Л. Ф.
Ижевск-2012
Уважаемый студент!
Для более эффективного усвоения учебного материала по теме «Сестринская помощь при заболеваниях прямой кишки» вам предлагается использовать рабочую тетрадь.
Информационный материал и задания в ней расположены в последовательности, позволяющей использовать их как при самостоятельной подготовке к лекции и практическому занятию, так и на аудиторных учебных занятиях.
Новая информация по теме и материал приложений позволит систематизировать ваши знания и выполнить контрольные задания при подготовке к занятию.
При затруднениях в выполнении заданий вы можете вернуться к информационному блоку, использовать глоссарий, учебную литературу и Интернет-источники.
Материал для использования на лекции позволит вам последовательно и в полном объеме усвоить новую информацию и составить конспект лекции.
Соблюдайте последовательность работы, внимательно читайте указания к заданию, делайте записи в рабочей тетради.
В результате усвоения темы вы должны:
представлять:
систему проктологической помощи в УР;
виды врожденной патологии толстого кишечника и прямой кишки.
знать:
методы исследования проктологических больных;
основные признаки анальной трещины, геморроя, парапроктита, выпадения прямой кишки;
возможные осложнения проктологических заболеваний и их профилактику;
принципы неотложной помощи при прямокишечных кровотечениях, выпадении прямой кишки, ущемлении и трамбозе геморроидальных узлов;
особенности подготовки к операции и послеоперационного ухода за проктологическими пациентами.
уметь:
выявлять признаки и оказывать доврачебную помощь при выпадении слизистой прямой кишки и геморроидальных узлов, кровотечении, остром гнойном воспалении параректальной области;
накладывать Т-образную повязку на промежность;
осуществлять постановку лечебной и очистительной клизм;
осуществлять уход за больным с колостомой;
осуществлять подготовку пациентов к пальцевому и инструментальным исследованиям прямой кишки;
выявлять проблемы проктологических пациентов, связанные с состоянием их здоровья и осуществлять сестринские вмешательства для решения этих проблем.
I. Материалы для самостоятельной работы при подготовке к лекции
1. Повторите анатомо-физиологические особенности ободочной и прямой кишок, используя теоретический материал, приведенный в приложении 1 или другие литературные источники (см. список литературы) и выполните задание.
А. Обозначьте указанные на рисунке анатомические образования:
Б. Ответьте на вопросы и запишите ответ:
1. Какие отделы ободочной кишки вы знаете? _____________________________________________________________________________
2. Что такое колостома?
_____________________________________________________________________________
3. Почувствует ли больной боль, если вы пинцетом уколете слизистую сигмостомы?
_____________________________________________________________________________
4. Что такое сигмостома?
_____________________________________________________________________________
5. Опишите расположение кавернозной ткани в подслизистом слое прямой кишки:
_____________________________________________________________________________
6. Какова консистенция кала, выделяющегося из сигмостомы?
_____________________________________________________________________________
7. Есть ли в норме кал в прямой кишке, если у человека нет позыва на дефекацию?
_____________________________________________________________________________
8. Где расположены анальные железы?
_____________________________________________________________________________
9. Правда ли, что прямая кишка названа так за то, что она не имеет изгибов? При проведении каких манипуляций это учитывается?
_____________________________________________________________________________
10. Почему манипуляции в области ануса болезненны, а в ампуле прямой кишки – нет?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
11. Чем отличается кавернозная ткань от обычных венозных сплетений?
_____________________________________________________________________________
12. Благодаря каким анатомическим структурам кал удерживается в прямой кишке?
_____________________________________________________________________________
2. Изучите информацию по методам обследования толстого кишечника. С некоторыми из них – ректосигмоидоскопия, колоноскопия, ирригоскопия – вы уже знакомы. При необходимости повторите материал по данным методам исследования, обратившись к приложению 2.
Пальцевое исследование прямой кишки
Показания. Жалобы на боль, патологические выделения из прямой кишки, нарушение функции прямой кишки, заболевания органов брюшной полости. У женщин исследование прямой кишки дополняет, а то и заменяет влагалищное исследование. Это простой, безопасный и вполне доступный метод исследования, практически не требующий подготовки больного.
Техника. Исследование можно проводить в коленно – локтевом положении больного, на боку с приведенными к животу бедрами или на корточках, в перчатках. Осматривают промежность, обращая внимание на состояние кожи заднепроходной области, затем, оттянув кожу вокруг заднего прохода, осматривают слизистую оболочку анального канала. Второй палец правой руки в перчатке смазывают вазелином и вводят его в анальный канал. Исследование пальцем проводят методически и последовательно по всей окружности анального канала. При этом отмечают состояние наружного сфинктера прямой кишки, окружающих тканей, слизистой оболочки анального канала над выявленными образованиями, наличие или отсутствие болезненности, уплотнений, опухолевидных образований, размеры уплотнения или опухоли, подвижность их. У мужчин определяют размер и консистенцию предстательной железы, у женщин – состояние матки и придатков. Закончив пальцевое исследование, осматривают перчатки, не осталось ли на них следов крови, гноя, слизи.
Исследование прямой кишки ректальными зеркалами
Визуальное исследование дистальных отделов прямой кишки проводят с помощью зеркал различной конфигурации. Ректальные зеркала могут быть дву- , трех- и четырехстворчатыми, бранши створок – плоскими, вогнутыми или полыми (проволочными). С помощью ректального зеркала можно обследовать анальный канал и ампулу прямой кишки. Ввиду расширения анальных сфинктеров при осмотре необходима подготовка прямой кишки к исследованию.
Показания. Заболевания прямой кишки в области анального канала и ампулы (геморрой, полипы, опухоль, свищ, язва, инородное тело и др.). Оперативные вмешательства на прямой кишке (удаление геморроидальных узлов, полипов, иссечение трещины прямой кишки, закрытие внутреннего отверстия свищевого хода и др.).
Техника. Положение больного при исследовании – коленно – локтевое, на спине с поднятыми ногами или на боку с приведенными к животу бедрами. Бранши ректального зеркала смазывают вазелином и осторожно вводят в анальный канал. Створки зеркала раздвигают и осматривают слизистую оболочку ампулы прямой кишки и анального канала. Обращают внимание на цвет слизистой оболочки, наличие инфильтратов, опухолей, язв, трещин. Отмечают содержимое прямой кишки. Закончив исследование, створки сближают, и зеркало выводят из прямой кишки.
Исследование прямой кишки аноскопом.
В проктологической практике для осмотра анального канала и дистальных отделов ампулы прямой кишки применяют аноскоп. Он состоит из полого тубуса длиной до 12 см и диаметром 2 см. От расширенного в виде небольшого раструба основания отходит ручка под углом 90⁰. В тубус вводят соответствующего диаметра мандрен. Конусообразный конец его выступает на 1 см из тубуса. В настоящее время в практике используется большое количество вариантов аноскопов.
Показания. Заболевания прямой кишки в области анального канала и дистальных отделов ампулы (геморрой, полипы, опухоль, хронический парапроктит, язва, инородное тело и др.).
Техника. Положение больного такое же, как и при исследовании ректальным зеркалом. Аноскоп, смазанный вазелином, проводят в анальный канал и продвигают на глубину 10-12 см. Мандрен удаляют. Постепенно извлекая тубус аноскопа, осматривают все стенки нижнего отдела прямой кишки.
Сфинктерометрия
Особенностью строения прямой кишки является наличие в ее концевом отделе специального сфинктера. По сути, это анатомическое образование обеспечивает удерживание каловых масс и их своевременное выведение. Снижение или повышение тонуса сфинктера нередко возникает при заболеваниях прямой кишки и может привести к тому, что у пациента появляются жалобы на невозможность проведения нормального акта дефекации, что, в свою очередь, сказывается на качестве жизни пациента. Частично информацию о состоянии сфинктерного аппарата прямой кишки врач может получить во время проведения осмотра, пальцевого ректального исследования или изучения анального рефлекса. Однако наибольшей достоверностью обладает процедура сфинктерометрии.
Процедура сфинктерометрии проводится с использованием специального аппарата – сфинктерометра, который вводится в анальное отверстие и позволяет дать объективную оценку состоянию внутреннего и наружного сфинктеров. Внутренний сфинктер характеризуется непроизвольным сокращением (фиксируется показатель тонического сокращения), а наружный несет ответственность за произвольную, то есть, подконтрольную человеческому сознанию сократительную функцию анального отверстия. Анализ этих данных имеет большое практическое значение для установления диагноза и дальнейшей тактики ведения пациента