II. Материалы для работы на лекции

1. Еще раз прочитайте информацию по уровням усвоения темы «Сестринская помощь при заболеваниях прямой кишки» в инструкции по работе с рабочей тетрадью на странице 1.

2. Слушая лекцию преподавателя, записывайте главные фрагменты информации в предлагаемое клише:

Эпителиальный копчиковый ход – это дермоидная киста эмбрионального происхождения, располагающаяся примерно у пяти процентов людей в области копчика, по средней линии, в межягодичной складке в области копчика, на 1-1,5 см кзади от ануса. В половине случаев эпителиальный копчиковый ход заканчивается точечным отверстием, из которого торчит кисточка волос.

Если подкожный «туннель» особенно не беспокоить, он, как правило, не доставляет человеку никаких неприятностей. Но поскольку выделения потовых и сальных желез, опущенный эпителий и различные микрочастицы скапливаются в этом узком пространстве, то его ткани при неблагоприятных условиях могут воспалиться. Это чаще всего происходит после падения на копчик, длительной езды верхом на лошади, на велосипеде или в автомобиле по плохой дороге.

О возникшем осложнении — гнойном воспалении — говорят боль в копчике и высокая температура, болезненный инфильтрат, отек и гиперемия в зоне расположения кисты. Если не сделать срочную операцию, то нагноения будут повторяться, в области крестца, копчика и ануса образуются свищи. Суть операции состоит во вскрытии гнойника и впоследствии иссечении хода для предупреждения рецидивов. Желательно проведение операции в специализированном проктологическом отделении. Чтобы не было рецидивов, нужно избегать травм копчика и переохлаждений, а также содержать в чистоте анальную область.

Геморрой – это ___________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Согласно современным представлениям в основе развития геморроя лежат:

• _______________________________________________________________________

• _______________________________________________________________________

• _______________________________________________________________________

Различаю геморрой:

1. По локализации:

• __________________

• __________________

• __________________

2. По клинике:

• __________________

• __________________

Хронический и острый геморрой – это две стадии одного и того же процесса, а не отдельные формы заболевания.

Предрасполагающие факторы

• _____________________________________________________________________

• _____________________________________________________________________

• _____________________________________________________________________

• _____________________________________________________________________

• _____________________________________________________________________

• _____________________________________________________________________

• _____________________________________________________________________

• _____________________________________________________________________

• _____________________________________________________________________

• _____________________________________________________________________

• _____________________________________________________________________

• _____________________________________________________________________

Эти же факторы способствуют обострению геморроя и появлению осложнений.

Клиника

Наружный и внутренний геморрой протекают по-разному. Наружный геморрой встречается очень часто, патология всегда носит характер тромбоза. Чаще всего тромбоз вызывает нарушение венозного оттока при запорах, беременности, родах.

В типичных случаях пациенты обращаются с жалобами на __________________

___________________________________________________________________________ Кровотечений и выделений из прямой кишки нет. В области ануса имеется___________

___________________________________________________________________________

Осложнением может являться развитие ______________

Лечение

• ____________________________________________________________________

• ____________________________________________________________________

• ____________________________________________________________________

• ____________________________________________________________________

Оперативное лечение проводит проктолог в экстренном порядке – под местной анестезией проводится тромбэктомия, иногда вместе с кожей, и накладывается давящая повязка.

Клиника внутреннего геморроя более разнообразна и зависит от стадии заболевания. Основными симптомами являются: кровотечение, выпадение узлов, неприятные ощущения тяжести, боли, зуд, выделения из прямой кишки.

Основные симптомы

Характеристика кровотечения _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Нельзя все кровотечения из прямой кишки «списывать» на геморрой! Они могут быть симптомами гораздо более серьезных заболевания, например, рака! Любое кровотечение требует обследования у специалиста!

Выпадение геморроидальных узлов происходит в зависимости от стадии заболевания:

• I стадия ____________________________________________________________

• II стадия ___________________________________________________________

• III стадия ___________________________________________________________

• IV стадия ____________________________________________________________

Среди других проявлений геморроя следует отметить ______________________________

_____________________________________________________________________________. Боль обычно наблюдается при тромбозе внутренних или наружных геморроидальных узлов или сопутствующей анальной трещине.

Боль – симптом не очень характерный для геморроя, она появляется при геморрое III-IV стадии при осложнениях, и если боль является главным симптомом заболевания, то диагноз требует уточнения.

Осложнения внутреннего геморроя

1. ________________________________________

2. ________________________________________

3. ________________________________________

Тромбоз узлов, их выпадение и ущемление сфинктером может привести к их некрозу. При осмотре определяются цианотичные, отечные, невправимые, с налетами фибрина узлы; определяется резкая болезненность при пальпации, спазм сфинктера.

Лечение геморроя

В настоящее время при геморрое применяются:

• Немедикаментозное лечение (изменение образа жизни, диета);

• Медикаментозная терапия;

• Малоинвазивные методы лечения;

• Мероприятия, направленные на снижение давления в анальном канале;

• Хирургическое лечение.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение включает следующие мероприятия:

• Диета – направлена на предупреждение запоров и, следовательно, предупреждение натуживания и повышения венозного давления в прямокишечных венозных сплетениях во время дефекации. (_________________________________________

_____________________________________________________________________). Цель диеты – _________________________________________________________.

• Изменение образа жизни (_______________________________________________

_____________________________________________________________________).

• Тщательная личная гигиена, теплые сидячие ванны.

Медикаментозная терапия

• Прием венотоников (____________________________________________________

_____________________________________________________________________);

• Микроклизмы с маслом шиповника, облепихи, зверобоя, кедра;

• Мази, свечи, кремы, гели по назначению проктолога (________________________

_____________________________________________________________________);

Слабительные и клизмы применяют только для подготовки к обследованию и операциям и при очень упорных запорах.

Малоинвазивные методы лечения

Цель малоинвазивных методов лечения — восстановить нормальное положение смещенных тканей. Это достигается за счет их повреждения (ишемического, температурного, травматического, при введении склерозирующего средства). Образующаяся в результате этого рубцовая ткань заново фиксирует венозные сплетения к мышцам прямой кишки, предупреждая рецидив заболевания.

• ____________________________________________________________________

• ____________________________________________________________________

• ____________________________________________________________________

• ____________________________________________________________________

Мероприятия, направленные на снижение давления в анальном канале

• ___________________________________;

• _______________________;

Хирургическое лечение

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Трещина ануса - ______________________________________________________

__________________________________________________________________________

Чаще страдают женщины в возрасте от 30 до 50 лет.

Способствующие факторы:

• __________________________________

• __________________________________

• __________________________________

• __________________________________

Обычные размеры ________________________________________________________, расположение _______________________________________________________________

Трещина может быть острой (________) и хронической (___________).

Клиника

• Боли ________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

• Кровотечение ________________________________________________________

• Спазм сфинктера _____________________________________________________

Диагноз ставят во время осмотра ануса, разведя по возможности шире ягодицы больного.

Осложнения:

• _____________________________________________________________

• _____________________________________________________________

Лечение острых трещин консервативное:

• _____________________________________________________________

• _____________________________________________________________

• _____________________________________________________________

• _____________________________________________________________

При неэффективности консервативного лечения хронических трещин применяют оперативное лечение:

• _____________________________________________________________

• _____________________________________________________________

Острый паропроктит – это ____________________________________________

____________________________________________________________________________

Возбудители: ________________________________________________________________

Патогенез: Внедрение инфекции происходит через поврежденную слизистую прямой кишки и заднего прохода при __________________________________________________

____________________________________________________________________________

По путям лимфооттока инфекция проникает в клетчатку и дает там начало гнойному воспалению. Очень часто инфекция проникает из воспаленных анальных желез.

Заболевание проходит все классические фазы воспаления:

____________________________________________________________________________

Гнойный очаг может носить в легких случаях отграниченный характер, в тяжелый – разлитой и располагаться в разных отделах параректальной клетчатки. В зависимости от этого выделяют:

1. _______________________________

2. _______________________________

3. _______________________________

4. _______________________________

5. _______________________________

Клиника:

Начало заболевания – острое

Жалобы больных: ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Местные признаки: Симптомы интоксикации:

___________________________________ _________________________________

___________________________________ _________________________________

___________________________________ _________________________________

Процесс может закончиться самостоятельным вскрытием гнойника, при глубоких формах возможно развитие флегмоны таза, сепсиса и гибели больных. В 90% при самостоятельном вскрытии гнойника формируется свищ, который может привести к рецидиву заболевания.

Лечение хирургическое

Операция _________________________ в ___________________ порядке.

Обезболивание – наркоз.

После стихания острого воспаления изучают ход свища (возможно проведение фистулографии) и иссякают его в плановом порядке.

Выпадение прямой кишки – это _____________________________________

___________________________________________________________________________

Причина ___________________________________________________________________

Способствующие факторы_____________________________________________________

___________________________________________________________________________

В зависимости от степени изменений может выпадать:

1. _________________________________

2. _________________________________

3. _________________________________

Выпадение развивается постепенно. Возникают неприятные ощущения при дефекации и после нее, ощущение инородного тела, анальный зуд и мацерация кожи. В поздних стадиях заболевания кишка выпадает не только при ______________, но даже при _____________________________________. У таких больных возникает ______________

____________________________________________________________________________

Осложнения:

• ____________________________________________________________________

• ____________________________________________________________________

Диагностика:

При натуживании, особенно в положении на корточках, выпадает слизистая оболочка или все слои стенки кишки в виде конуса.

Лечение:

• У детей __________________________________________________

• У взрослых _______________________________________________

Неотложная доврачебная помощь при проктологических заболеваниях необходима в следующих случаях:

1. При значительном кровотечении из прямой кишки;

2. Тромбозе наружных и внутренних геморроидальных узлов и их ущемлении;

3. Остром парапроктите;

4. Выпадении прямой кишки;

Алгоритм неотложной помощи:

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

4. ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

5. ____________________________________________________________________

Особенности сестринской помощи проктологическим больным в периоперативном периоде

1. Выполнение лечебно-диагностических манипуляций, находящихся в компетенции медсестры. (Своевременно, технологически правильно, безопасно, с соблюдением принципов деонтологии).

2. Подготовка оборудования и оснащения и ассистенция врачу при проведении перевязок, исследований, малоинвазивных способов лечения и операций.

3. Наблюдение за больным после операций, выявление осложнений, оказание неотложной помощи при них. Наиболее частыми осложнениями являются:

   1. _____________________________________________

   2. _____________________________________________

   3. _____________________________________________

   4. _____________________________________________

   5. _____________________________________________

   6. _____________________________________________

4. Оказание ежедневной помощи в самоуходе, психологическая поддержка, обучение пациентов и их родственников элементам самоухода и ухода, разъяснение принципов рационального питания и здорового образа жизни.