10. Дитина 10 місяців потрапила до лікарні в тяжкому стані з експіраторною задишкою та

сухим кашлем. Відомо, що хворіє тиждень – був нежить, температура 38. 0 С. При

обстеженні - над легенями перку-торно тимпаніт, аускультативно - багато сухих

свистячих та поодиноких вологих хрипів з обох сторін. Ваш діагноз?

A * Гострий обструктивний бронхіт

B Пневмонія

C Бронхіальна астма

D Кашлюк

E Гострий бронхіт

Задача 1

В аллергологическое отделение поступил ребенок 7 лет с жалобами на приступы удушья, сухой приступообразный кашель, заложенность носа, слизистое отделяемое из носа. Перечисленные симптомы возникают в весеннеосеннее время. Обьективно: Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледные. Зев гиперемирован. Дыхание через нос затруднено. Експираторная одышка с участием вспомагательной мускулатуры. Перкуторно над легкими коробочный оттенок перкуторного звука, аускультативно - дыхание жесткое, сухие свистящие и жужжащие хрипы с обеих сторон. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, доступен пальпации В анализе крови – Нв 125 г/л, лейкоциты – 9,5х10⁹/л, п – 3, э- 4, с – 52, л – 36, м – 5, СОЭ – 18 мм/ч.

Установить диагноз, назначить лечение.

Ответ: Бронхиальная астма смешанная, среднетяжелая период обострения. Аллергический сезонный ринит.

Лечение – сальбутамол по 1 вдоху 3 раза в день, фликсотид 50 мкг по 2 вдоха 3 раза в день, цетиризин по 1 табл. 1 раз в день, фликсоназе по 1 впр.1 раз в день в нос.

Задача 2

В аллергологическое отделение поступил ребенок 9 лет с жалобами на приступ удушья, который не купируется вентолином в течении 6 часов, сухой приступообразный кашель. Обьективно: Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Беспокойный. Одышка экспираторная с участием вспомагательной мускулатуры. Дыхание учащено, затруднено, шумное. Над легкими перкуторно коробочный звук, аускультативно – жесткое дыхание, значительное количество сухих свистящих хрипов. Тоны сердца звучные, тахикардия. АД повышено. Живот мягкий доступен пальпации.

Анализ крови : Нв- 124 г/л Л- 7,2× 10⁹ /л, е- 4, с- 52, л- 35, м -9, СОЭ-12 мм/ч

Установить диагноз, назначить лечение.

Ответ: Бронхиальная астма. Астматический статус І стадия. Инфузионная терапия: эуфиллин, преднизолон, (в/в капельно), увлажненный кислород.

Задача № 3

В отделение поступил ребенок 6 лет с жалобами на сухой приступообразный кашель, заложенность носа, слизистое отделяемое из носа, повышение Т 38⁰, вялость. Обьективно: Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледные. Зев гиперемирован. Цианоз носогубного трехугольника. Експираторная одышка с участием вспомагательной мускулатуры. Перкуторно над легкими укорочение перкуторного тона, аускультативно – жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы с обех сторон и влажные средне-мелкопузырчатые. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий доступен пальпации.

Анализ крови : Нв -126 г/л, Л- 10,2 ×10⁹/л, е -5, с- 53, л-34, м- 8, СОЭ – 25 мм/ч

Установить диагноз, назначить лечение, провести дифференциальный диагноз.

Ответ: Бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая форма, период обострения. Цефтриаксон 500 тыс.2 раза в день, фликсотид 50 мкг по 2 вдоха 3 раза в день, вентолин по 1 вдоху 4 раза в день, неофилин по ½ табл. 3 раза в день, инстарил по 1 чайной ложке 3 раза в день.

Задача 4

В отделение поступил ребенок 11 лет с жалобами на приступ удушья, который не купируется в течении 8 часов. Обьективно: Общее состояние тяжелое. Возбужден. Кожные покровы чистые, бледные. Диффузный цианоз. Одышка с участием вспомагательной мускулатуры. Перкуторно над легкими тимпанит, аускультативно- ослабленное дыхание. Тоны сердца ослаблены, тахикардия. Артериальное давление снижено. Живот мягкий доступен пальпации. Печень +2см.

Анализ крови: Нв -127 г/л, Л- 8,2 ×10⁹/л, е -5, с- 53, л-34, м- 8, СОЭ – 15 мм/ч

Установить диагноз, назначить лечение, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать.

Ответ: Астматический статус ІІ стадия. Инфузионная терапия. Увлажненный кислород.

Задача 5

В аллергологическое отделение поступил ребенок 5 лет с жалобами на влажный мучительный кашель, боль в области живота и в нижнем отделе грудной клетки. Обьективно: Общее состояние тяжелое. Кожные покровы чистые, бледные. Одышка с участием вспомагательной мускулатуры. Периоральный цианоз носогубного трехугольника, кончиков пальцев, кистей. Одна половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторно над легкими укорочение легочного тона справа в средней доле, аускультативно – ослабленное дыхание, крепитирующие хрипы. Тоны сердца ритмичные, тахикардия. Живот мягкий доступен пальпации.

Анализ крови: Нв -127 г/л, Л- 10,2 ×10⁹/л, е -3,п-8 с- 50, л-35, м- 4, СОЭ – 26 мм/ч . Установить диагноз, какое дополнительное исследование необходимо назначить. Проведите дифференциальную диагностику.

Ответ: Ателектаз правого легкого. Рентгенография органов грудной клетки.

ЛІТЕРАТУРА

1.Ласица О.И., Ласица Т.С., Недельская С.М. Аллергология детского

возраста.Киев «Книга плюс»2004.- С.120-216

2. Шабалов Н.П. Детские болезни. Питер.2001.-С.330-364

3. Ласица О.И., Беш Л.В., Недельская С.М. Протокол диагностики и лечения

бронхиальной астмы у детей. Киев.2005.-С.19.

4. Майданник В.Г. Педиатрия.Киев.»А.С.К.» 1999.-С.118-162.