Тоны сердца

Выслушиваются 2 звука - тона, разделенные беззвучными паузами.

При аускультации сердца на верхушке мы слышим 1 тон – короткий более сильный тон. Затем систолическая пауза – короткая. Далее – 2 том – более слабый еще более короткий звук. И 2 пауза, которая в среднем в 2 раза длиннее первой.

Первый тон по сравнению со вторым тоном:

• Длиннее;

• Ниже по своей тональности;

• Лучше выслушивается на верхушке сердца, слабее на основании;

• Совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии;

• Возникает после длинной паузы;

Компоненты первого тона:

• Клапанный компонент – колебания створок атриовентрикулярных клапанов в фазе изометрического сокращения;

• Мышечный компонент – возникает в период изометрического сокращения и обусловлен напряжением колебания мышечных стенок желудочка в период замкнутых клапанов;

• Сосудистый компонент – связан с колебанием начальных отрезков аорты и легочного ствола, при растяжении их кровью в фазе изгнания крови из желудочков;

• Предсердный компонент – обусловлен колебанием стенок предсердий во время их сокращений в конце диастолы, с этого компонента начинается первый тон;

Второй тон, его компоненты:

• Клапанный компонент - захлопывание створок полулунных клапанов аорты и легочной артерии вначале диастолы;

• Сосудистый компонент – колебание начальных отрезков аорты и легочной артерии в начале диастолы при захлопывании их полулунных клапанов;

Свойства второго тона:

1. Более высокий, тихий и короткий, чем первый тон;

2. Лучше выслушивается на основании сердца;

3. Образуется после короткой паузы;

4. Не совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонных артерий;

Третий тон – обусловлен колебанием стенок желудочков в период быстрого их наполнения кровью, возникает через 0,12-0,15 секунды после второго тона, в норме может определяться у детей и у молодых людей с астенической конституцией.

Четвертый тон – появляется в конце диастолы желудочков и связан с их быстрым наполнением в период систолы предсердий при замедлении атриовентрикулярной проводимости. Он всегда патологический.

Изменение тонов сердца

Тоны могут меняться в отношении:

• Силы

• Тембра

• Частоты

• Ритма

Изменение силы

Усиливаться или ослабевать может либо один, либо оба тона.

Усиление обоих тонов сердца, чаще является следствием несердечных изменений:

1. Тонкая эластичная грудная клетка;

2. Сморщивание переднего края легких (например, при обтурационном ателектазе);

3. Инфильтрация (уплотнение) смежных с сердцем участков легких;

4. Высокое стояние диафрагмы с приближением сердца к грудной стенке;

5. Резонанс тонов сердца при наполнении желудка газом или при метеоризме, при полости в легких;

Сердечные факторы:

1. Усиленная сердечная деятельность при физической нагрузке;

2. При лихорадке;

3. Тяжелой анемии;

4. Нервно-психическом возбуждении;

5. При тиреотоксикозе;

6. Приступе тахикардии;

Ослабление обоих тонов сердца

Называются приглушенными, при выраженном ослаблении – глухими.

Встречаются при поражении миокарда (например, при инфаркте), при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок).

Внешние факторы:

1. Толстая грудная стенка;

2. Гидроторакс;

3. Гидроперикардит;

4. Эмфизема легких;

С диагностической точки зрения, большее значение имеет ослабление одного из тонов.

Усиление 1 тона у верхушки сердца

Возникает из-за уменьшения наполнения кровью левого желудочка при:

- сужении левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз);

- экстрасистолия;

- мерцание предсердий (пушечный тон Стражеско);

Ослабление 1 тона у верхушки

1. При патологии митрального и трехстворчатого клапана, недостаточность атриовентрикулярных клапанов, возможно ослабление до его полного отсутствия.

2. При недостаточности аортального клапана, за счет отсутствия периода замкнутых клапанов.

3. При остром миокардите.

Усиление 2 тона на аорте

В норме 2 тон на аорте и легочном стволе слышны одинаково. Усиление в одной из точек – акцент 2 тона.

Акцент 2 тона на аорте:

- при повышении кровяного давления

- при атеросклеротическом

Ослабление 2 тона на аорте:

- при недостаточности клапанов аорты

- при снижении ад

Акцент 2 тона на легочной артерии:

- при повышении давления в малом круге кровообращения;

- при первичном склерозе легочной артерии;

- незаращение артериального протока;

- пороки сердца;

Ослабление 2 тона над легочной артерией:

- только при недостаточности правого желудочка;

Тембр тонов

Зависит от примеси к основному тону обертонов. Различают более мягкие и глухие тоны (при миокардите), и более резкие и звонкие (митральный стеноз).

Частота тонов

В норме 60-90 в минуту. Считают тоны только по систолическим тонам. При нарушении ритма подсчитывают как ЧСС, так и число пульсовых волн. Если число пульсовых волн меньше ЧСС, то это – дефицит пульса.

Ритм тонов

Правильное чередование тонов и пауз внутри каждого сердечного цикла, и правильно чередование самих сердечных циклов.

Увеличение числа выслушиваемых тонов