15.Психоаналитические концепции в психосоматике. Отдельные нозологические формы и аналитические теории психосоматики.

Фрейд приписыал телесным нарушениям символическое выражение подавленных внутриличностных конфликтов. Ввел понятие конверсии под которыи понимал смещение психического конфликта и попытка разрешить его через различные симптомы в области тела. Фрейд создал «Конверсионную модель» психосоматических расстройств на базе истерических больных. Все телесные симптомы представляли собой компромиссный способ разрядки сексуальной энергии. В это Фрейд был прав и если добраться до причины, то все симптомы происходили за секунды. В настоящее время конверсия может быть очень полезна при объяснении нарушений моторик, для понимания психогенных нарушений чувствительности, нарушений походки, и др. определенных болевых состояний. (1. При конверсии конфликт с помощью тела решается, при психосом. – нет, иннервация не нарушена – органики нет; отсутствуют любые метаболические, тканевые нарушения). Однако конверсионное расстойство не является на сегодняшний день психосоматическим расстойством, т.к при психосоматическом заболевании не происходит облегчения душевного сотояния, как в случае конверсии, а порой даже и наоборот усиливают страдания.

Модель десоматизации-ресоматизации м. Шура

Развитие здорового ребенка М. Шур характеризует как процесс "десоматизации". Грудные дети в силу их недоразвитых, недифференцированных психических и соматических структур на внешние воздействия реагируют диффузно, соматически и бессознательно. Самые ранние детские реакции удовольствия и неудовольствия проявляются в некоординированной мышечной деятельности. Ребёнок отвечает на ситуацию страха двигательной бурей, эта тенденция может проявляться и позже. Психический и соматический элементы в реакциях у них еще нерасторжимо связаны друг с другом. По мере взросления соматических форм реагирования становится меньше и ребенок начинает позволять все более осознанные, когнитивные формы проработки опасностей и ситуаций страха (вторичные психические процессы, по Фрейду).

М. Шур рассматривал психосоматическую регрессию (ресоматизация) как шаг назад к первоначальному уровню, на котором душа и тело еще реагировали как единое целое, соматически разряжая напряжение. Ресоматизация возможна при "слабости" и нестабильности "Я", когда в отягощающих ситуациях активизируются бессознательные, невротические конфликты и под давлением неуверенности в себе может наступить регресс на инфантильно-соматические, физиологические формы реагирования.

Психосоматическая концепция а. Мичерлиха

Митчерлих представлял развитие психосоматического процесса в следующей последовательности:

1. Сначало человек пытается справится с конфликтом при помощи исключительно психических средств социального взаимодействия.

2. 2. Позже если этого недостаточно подключаются невротические механизмы (депрессии, мысли. Страхи).

3. Если и этого недостаточно то подключается защита второго эшелона – соматизация. Которая со временем может привести к структурным изменениям.

4. Современные психоаналитики выделяют еще и 4-ый уровень. – пихотическое симптомобразование. (О. Кернберг).