13. Основные концепции развития психосоматических расстройств.

Термин психосоматика был введен в 1818г. Хайнротом и десятью годами позже Якоби, предложил похожий термин соматопсихика, но он не прижился. В дальнейшем психосоматика развивалась как клиническая дисциплина, учитывающая кроме биологических факторов еще и психосоциалньные причины развития и возникновения того или иного заболевания.

Психосоматические расстройства –соматические заболевания, вызванные психогенными факторами.

Условно в психосоматической медицине можно выделить несколько направлений, каждое из которых рассматривает свои причины возникновения психосоматических заболеваний. 1-ые теории психосоматических расстройств связаны с психоанализом.

Соматоформное расстройство – соматические симптомы, которые нельзя в достаточной степени объяснить органическими заболеваниями и которые не являются вторичными последствиями другого психического заболевания.

1. Конверсионный симптом – это символическое выражение невротического конфликта. Пример: истерические параличи, психогенная слепота или глухота, рвота, болевые ощущения. Все они – первичные психические феномены без тканевого участия организма, т.е. нет патологических нарушений в тканях и функциях органов.

2. Функциональный психосоматический синдром (неврозы органов или вегетативные неврозы) – это комплекс симптомов, который является неспецифическим следствием физиологического сопровождения эмоций. Чаще всего сопровождают неврозы. Есть нарушения в функциях органов. Пример: мигрень, вегето-сосудистая дистония.

"соматизированные" формы неврозов ("неврозы органов", системные неврозы или вегетоневрозы). В отличие от психогенной конверсии, отдельные симптомы здесь не имеют специфического символического значения, а являются следствием телесного (физиологического) сопровождения эмоций или сравнимых с ними психических состояний. В частности, некоторые варианты эндогенных депрессий часто имитируют какое-либо соматическое заболевание, "маскируются" под него. Такие депрессии принято называть "маскированными" или соматизированнымии депрессиями. К группе функциональных психосоматических синдромов относят мигрень, различные отклонения деятельности сердечно-сосудистой системы (тахикардия, психогенные боли в сердце), желудочно-кишечного тракта (психогенные запоры и поносы), психогенные расстройства дыхания (бронхиальная астма), сексуальные расстройства и др.

3. Органические психосоматические заболевания (психосоматозы) – это первичная телесная реакция на конфликтные переживания. Само заболевание. Нарушения функций и патология тканей. “Чикагская семерка”: эссенциальная гипертония, язвенная болезнь желудка и 12 п.к., бронхиальная астма, неспецифический язвенный колит, нейродермит, ревматоидный артрит, гипертиреоидный синдром.

4. Психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоционально-личностного реагирования и поведения. Склонность к травмам и др. виды саморазрушающего поведения: алкоголизм, табакокурение, наркомания и переедание с ожирением и др.

Фрейд приписыал телесным нарушениям символическое выражение подавленных внутриличностных конфликтов. Ввел понятие конверсии под которыи понимал смещение психического конфликта и попытка разрешить его через различные симптомы в области тела. Фрейд создал «Конверсионную модель» психосоматических расстройств на базе истерических больных. Все телесные симптомы представляли собой компромиссный способ разрядки сексуальной энергии. В это Фрейд был прав и если добраться до причины, то все симптомы происходили за секунды. В настоящее время конверсия может быть очень полезна при объяснении нарушений моторик, для понимания психогенных нарушений чувствительности, нарушений походки, и др. определенных болевых состояний. (1. При конверсии конфликт с помощью тела решается, при психосом. – нет, иннервация не нарушена – органики нет; отсутствуют любые метаболические, тканевые нарушения). Однако конверсионное расстойство не является на сегодняшний день психосоматическим расстойством, т.к при психосоматическом заболевании не происходит облегчения душевного сотояния, как в случае конверсии, а порой даже и наоборот усиливают страдания.

Далее, вышедшая из психоанализа концепсия Алесандера.

Врач и аналитик Франц Александер (Alexander F., 1891-1964) предложил обширную и связанную теорию объяснения психосоматических связей. Возникновение и течение болезней управляется тремя группами переменных:

1) личностная диспозиция ("психодинамическая конфигурация с соответствующими процессами психологической защиты"), которая складывается с детства.

2) провоцирующая эмоциогенная жизненная ситуация, когда какие-либо переживания и события предшествуют болезни, оживляя центральный бессознательный конфликт.

3) определенная конституция - "соматическая подверженность" или "неполноценность органа" Эту "уязвимость" органа иногда именуют "конституциональньм фактором X", определяющим "выбор симптоматики".

Теория «СПЕЦИФИЧНОСТИ ИТРАПСИХИЧЕСКОГО КОНФЛИКТА». он раскритиковал символичность при психосоматозах и на первое место поставил вегетативные нарушения : «ВЕГЕТАТИВНЫЕ НЕВРОЗЫ».

Модель : КОНФЛИКТ - ВЕГЕТАТИКА – АФФЕКТ – ЗАБОЛЕВАНИЕ.

Т.е. если бессознательный конфликт не находит выхода во внешнем проявлении, то он приводит к эмоциональному напряжению, сопровожд. изменениями в вегетавной н.с. Чаще всего не могут свободно выражаться и реализовываться враждебные, эротические импульсы, чувство вины и неполноценности