27)Открытый прикус

зубо альв форма:малый вертик размер резцов части ВЧ, малый вертик размер подбор части НЧ. этиол:вредные привычки(травма, сосание языка, пльцев, посторон предметов), неправильн дыхание, глотание(прокладыв языка м/у центр резцами), рахит, искусст вскармливание, частые болезни в раннем грудном и детском возрасте.  клиника: вне пол рта измен нет. интраорал: супра и инфра оклюзия зуб рядов по отношению к окклюх кривой, наруш артик языка, ф-ии глотания. Раниие признаки:изменена кривизна альв отр. лечение: устран причины, вредн привычек, дозир польз соской, 2)массаж до 3-4лет, стимул рост отростка, 3)В 3,5-4 ГОДА ВЕСТИБ ПЛАСТ ШОНХЕРА И КЕРБИЦА(созд препятствие для языка), 4)съемн пласт аппарат с защиткой для языка. 5) после 12 лет - несъемн техника экспансивная дуга энгля, 6) миогимнастика для языка.. прогноз блгоприятный если леч проводилось до окончания формированияя постоян прикуса гнатич форма: больш вертик размер боков участков ВЧ, больш вертик размер боков участков НЧ. этиология: генетич наслед типа роста чел- а)преоблад вертик роста с ротацией ее кзади, б)ротация ВЧ кверху, рахит

(Продолжить)

вне пол рта: увелич нижн треть лица, губы смык с напряж.    интраорал: не измен. ранние признаки: уменьше глубыни перекрыв до прямого прикуса уже в 5 лет. вертик щель от 6 зубов, отсутст супра и инфра окклюзии. зубы смык тольок в дистал участках. лечение: 1)профилактика ограничена, 2) в период активного роста- подбор праща, мягкя с вертик резин тягой, 3)пластинка с оклюз накладками, 4) в постоян прикусе праща с вертик резин тягой, 5)коронки с завыш прикусана моляры 6) миогимнастика - накус резин пластинки 7 )опер коррекция - в обл 6 пересеч тела чел., удал 8

23) Аномалии отдельных зубов

==== 1. Аномалииотдельных зубов ====.Аномалии положения зубовВестибулярноеотклонение – это смещение зубов в сторону кнаружи от зубного ряда,такое отклонение может затронуть один или даже несколько зубов верхней илинижней челюсти. Наиболее часто эта аномалия затрагивает резцы. Причинами такихнарушений могут быть замедление смены молочных зубов коренными, дефицитсвободного места в зубном ряду, вредные привычки, неправильное положениезачатка зуба, нарушение носового дыхания, наличие сверхкомплектных зубов. Прилечении данной патологии зубы, которые расположены вестибулярно, перемещают внебном направлении, придают им правильное положение и фиксируют на некотороевремя для его сохранения.При высоком или низком расположении зубов проводят ихсмещение в вертикальном направлении. На верхней челюсти супраокклюзия – высокоерасположение зуба, при этом его верхушка не доходит до плоскости, в которойзубные ряды смыкаются; инфраокклюзия – низкое положение зуба. Иногда имеетместо сочетание супра– и инфраокклюзии группы зубов. Причиной такого дефектаможет быть недоразвитие альвеолярного отростка или наличие какого-либомеханического препятствия, мешающего нормальному росту зубов. Лечение: зуб исмежную с ним область альвеолярного отростка подвергают вытяжению, для этогоиспользуются аппараты для вытяжения.Под мезиодистальным смещениемзубов понимают их неправильное расположение впереди от нормальногоместа положения в зубной дуге или сзади. Подвергаться смещению могут в равнойстепени фронтально расположенные и боковые зубы. Наиболее вероятными причинамиявляются неправильное положение зачатка зуба, адентия, ранняя потеря молочных ипостоянных зубов, соседних со смещенным зубом, вредные привычки. Основнойпринцип лечения – перемещение, восстановление и фиксация зубов в правильномположении, что достигается применением съемных и несъемных ортодонтическихаппаратов.Оральный наклон – неправильное положение зубов, прикотором имеет место смещение зубов кнутри от зубной дуги, в небном направленииили в сторону языка. Обычно при наклоне корень зуба находится в альвеолярномотростке, и только его коронка отклонена в сторону, при корпусной дистопии зубцеликом смещается за пределы зубного ряда. Такому смещению может быть подверженодин или несколько зубов. Причинами являются: замедление смены молочных зубов,неправильное положение зачатков постоянных зубов, раннее удаление молочныхзубов, наличие сверхкомплектных зубов, укорочение уздечки языка, сужениезубного ряда, вредные привычки. Приемлемым способом лечения является разобщениеприкуса и перемещение зубов в вестибулярном направлении.Диастема –широкий промежуток, разделяющий центральные резцы, наблюдается в основном наверхней челюсти. Развитию диастемы могут способствовать различные факторы:адентия, низкое прикрепление мощной уздечки верхней губы, наличие сверхкомплектныхзубов, наличие широкой плотной костной перегородки между центральными резцами,ранняя потеря одного из них, аномалии формы и величины зубов, неправильноерасположение фронтальных зубов. Лечение может быть только ортодонтическое иликомплексное, включающее хирургическое вмешательство с последующим аппаратнымсближением резцов.Поворот зуба – неправильное положение, прикотором зуб находится на своем нормальном месте, но повернут при этом зываеткосметические и функциональные дефекты. Чаще всего деформации подвергаютсярезцы верхней и нижней челюсти. Этот вид аномалии вызывает косметические ифункциональные деффекты. Повернутые по оси зубы часто являются травмирующимфактором для зубов противоположной челюсти и могут расшатывать их. Предрасполагаютк повороту недостаток места в зубном ряду из-за его сужения или недоразвитияальвеолярного отростка, замедление смены временных зубов постоянными,недостаток места в зубном ряду из-за сверхкомплектных зубов или наличие такназываемых ретенированных зубов. Лечение при данном нарушении состоит вразвороте зуба в нужном направлении, придании ему правильного положения и вдальнейшей фиксации.Транспозиция зубов – перестановка зубов взубном ряду. Причина заключается в неправильной закладке зачатков зубов.Скученноерасположение зубов. При этой аномалии зубы располагаются очень тесно,при этом они стоят в повернутом по оси положении и налегают друг на друга из-занедостатка места в зубном ряду. Такой дефект часто имеет место при недоразвитииальвеолярного отростка или базальной части челюсти, также причиной может быть иотносительно большая величина зубных коронок, что мешает им размещаться и растив правильном положении. Лечением является правильное размещение зубов.Тремы –промежутки между зубами. Различают физиологические и патологические тремы.Физиологические возникают как следствие роста челюстей и относятся кособенностям молочного прикуса. Патологические тремы наблюдаются после заменымолочных зубов коренными с сопутствующей патологией прикуса, при аномалияхрасположения зубов, адентии, аномалиях формы и величины зубов, смещении зубов.Аномалииформы зубовУродливые зубы – зубы, имеющие разнообразную,неправильную форму, чаще этот дефект наблюдаются на верхней челюсти в еефронтальном участке. Этиология заболевания не ясна, возможным факторомсчитается нарушение развития челюстей и зубных зачатков. Лечением являетсяисправление формы уродливого зуба путем протезирования или удаление его.Шиповидныезубы – это зубы, имеющие коронки, заостренные в форме шипа. Такимимогут быть боковые зубы обеих челюстей, центральные и боковые резцы такженередко страдают. Причины такой деформации до конца не ясны; считают, чтовозможной причиной может быть нарушение развития зубных зачатков. Лечение такихдефектов заключается в протезировании; часто шиповидные зубы удаляют и впоследующем замещают их различными протезами, которые могут быть как съемными,так и несъемными.Аномалии числа зубовОдним из наиболее частовстречающихся примеров этих аномалий является адентия –врожденное отсутствие зубов и их зачатков. Различают две формы адентии:частичную и полную. Наиболее вероятные причины – дефекты развития наружного(эктодермального) зародышевого листка (в последующем из него образуется зубнойзачаток), изменение гормонального фона, определенную роль играетнаследственность. Лечение – протезирование, которому может предшествовать курсортодонтического лечения.Сверхкомплектные зубы – избыточные поколичеству зубы. Они располагаются чаще всего в области фронтальных зубов ичаще имеют шиповидную форму, но могут походить на соседние зубы. Этиологияпоявления лишних зубов до конца не ясна, но предполагается, что причина состоитв неправильном развитии эпителиальной зубной пластинки, которая дает началослишком большому количеству зубных зачатков. В определении лечебной тактикиучитывается расположение лишнего зуба и его влияние на положение комплектныхзубов. В случае смещения соседних зубов сверхкомплектные зубы удаляют ипроводят соответствующее ортодонтическое лечение. Однако возможно и сохранениесверхкомплектного зуба в том случае, если он расположен в дуге и не оказываетотрицательного влияния на соседние зубы, форму коронки при этом можно исправитьпротезированием.{||-| Аномалии размера зубов

(Продолжить)

Для определения нормальных размеров зубной коронки было проведено большоеколичество измерений размеров коронки зуба отдельно у мужчин и женщини наосновании полученных данных были выведены среднестатистические показателинормальных размеров коронки зуба для женщин и мужчин. Сравнивая размерыконкретного зуба с показателями размеров среднестатистического зуба, можемвыявить отклонения от нормы в ту и другую сторону. Конечно, существуют границы,в пределах которых размеры зуба считаются нормальными. Если же размеры зуба,полученные при измерении, значительно меньше тех, которые приняты занормальные, то речь идёт о такой аномалии развития зубного ряда какмикродентия. В тех случаях, когда размеры зуба значительно превышают показателинормальных размеров, можно вести речь о макродентии.  Существуют состояния, когда и уменьшенные и увеличенные размеры коронки зубов вотносительных единицах соответствуют норме. Так у людей с большим ростомзакономерно развитие зубных коронок, которые по своим абсолютным показателямможно отнести к макродентии. Точно так же нельзя говорить о микродентии в томслучае, когда обладатели небольших зубов имеют небольшой рост.  Патологическим состоянием считается тот вариант, когда при нормальных среднихантропометрических показателях отмечается значительное увеличение илиуменьшение размеров зубной коронки.  Различают макродентию и микродентию зубов.  Макродентия - увеличение мезио-дистальных размеров зубов посравнению с их среднестатистическими показателями. Могут быть нарушены размерырезцов, преимущественно верхних. Эта аномалия присуща, как правило, центральнымверхним резцам. Значительное увеличение размеров зубов обнаруживаетсявизуально, степень увеличения определяют при сравнении результатов измерения сосредними статистическими параметрами в норме.  Диагностика. Резкое увеличение размеров зубов диагностируется как мегалодентия.Определяют следующие параметры зубов: ширину, толщину и высоту коронковойчасти. Ширину или мезиодистальный размер премоляров и моляров и медио-латеральный- резцов и клыков - измеряют в самой широкой части коронки зуба, высоту - отдесневого края на уровне шейки зуба до режущего края резцов, бугра клыковпремоляров и моляров. Толщина - наибольший параметр коронки ворально-вестибулярном направлении.  Микродентия - уменьшение размеров зубов по сравнению сосреднестатистическими данными. Возможно уменьшение размера всех зубов, но, какправило, это касается только отдельных. Наиболее часто встречается аномалияверхних боковых резцов. Резко выраженная микродентия диагностируетсявизуально.  Аномалия размеров зубов часто сочетается с аномалией их формы. Сравнение ширинызуба в коронковой части и имеющегося для него места в зубном ряду при аномалииего положения приобретает существенное значение для прогноза и влияет на выборметода лечения.  Диагностика. Поскольку форма, параметры и окклюзия зубных рядов зависят отразмеров зубов, следует определить взаимозависимость размеров верхних и нижнихзубов, что имеет важное значение как в прикусе молочных зубов, так и в периодсмены зубов и в прикусе постоянных зубов. Это следует, в частности, изустановленной закономерности: сумма ширины коронок постоянных зубов большетаковых временных (прикус молочных зубов) верхних в среднем на 7,1 мм, нижних -на 5,3 мм.  От величины коронок верхних и нижних вторых молочных моляров в значительнойстепени зависит их смыкание. Если эти величины равны, то позади зубных рядовобразуется мезиальная ступенька, благодаря чему будет оптимальным смыканиепервых постоянных моляров. Если размеры коронок вторых нижних молочных моляровбольше верхних на 2 мм, то их дистальные поверхности обычно находятся в однойвертикальной плоскости. Если разница размеров превышает 2 мм, то можетобразоваться дистальная ступенька. И то и другое приводит к дистальнойокклюзии.  Измерение параметров резцов верхней и нижней челюстей, оценка их соразмерностиимеют большое значение для прогноза смыкания зубных рядов в вертикальнойплоскости. Соотношение суммы ширины коронок верхних резцов и нижних резцов, поТонну, выражается как 4:3 или индексом 1,33 при физиологической окклюзиипостоянных зубов. В прикусе молочных зубов индекс по Долгополовой составляет1,3.  К аномалиям размера зубов также относятся так называемые гигантскиезубы. Чаще всего это центральные верхние или боковые резцы. Иногдагигантские зубы располагаются в переднем участке нижней челюсти и в областипремоляров. Такие зубы могут образовываться за счет:  - сращения корней двух вполне сформированных соседних зубов;  - слияния зачатков двух соседних зубов;  - сращения или слияния двух зубов, один из которых нормальный, а другой –сверхкомплектный.  Кроме гигантских зубов встречаются шиповидные и уродливой формы зубы.Аномалийную форму чаще всего имеют верхние боковые резцы при частичной адентии(частичном отсутствии зубов), врожденных расщелинах альвеолярного отростка инеба. Шиповидную форму могут иметь и сверхкомплектные зубы.  Нарушение формы зубной коронки не такое и редкое явление в нашевремя. Хочется отметить, что нарушение формы зуба может быть вызвано каквлиянием тератогенных факторов на этапе закладки этих органов, так и влияниемпатологических факторов при том или ином патологическом процессе в организме,что приводит к возникновению характерных для того или иного заболевания формзубов.  Аномалийную форму также имеют:  - Зубы Гетчинсона - верхние центральные резцы с отвертко- ибочкообразной формой коронки (размер у шейки больше, чем к режущего края),имеющие полулунную выемку на режущем крае. Полулунная выемка может быть покрытаэмалью, но иногда эмаль наблюдается только на углах зуба, а в средней частидентин не покрыт эмалью.  - Зубы Фурнье - похожи на зубы Гетчинсона, но без полулуннойвыемки по режущему краю. Зубы Фурнье и Гетчинсона встречаются при врожденномсифилисе и др. заболеваниях.  - Зубы Пфлюгера - первые большие коренные зубы (шестерки) укоторых размер коронки около шейки больше, чем у жевательной поверхности, абугры недоразвиты. Развитие зубов Пфлюгера объясняют действием сифилитическойинфекции.  Отмечается такая аномалия развития формы зуба, как «перекрученные» зубы, что восновном проявляется на внешнем виде центральных и боковых резцов. Особойпатологией является наличие «шиловидных» зубов, эта патология встречаетсядостаточно часто и поражает боковые резцы верхней челюсти с обеих сторон.  Аномалии количества зубов в зубном ряду Кроме того, что размеры зуба не соответствуют принятому за нормальный размерзубной коронки, встречаются случаи, когда отмечается несоответствие положенногочисла зубов в зубном ряду. Это может проявляться в виде уменьшения количествапостоянных зубов в зубном ряду в результате того, что из зубного зачатка зуб непрорезался. Кроме этого может отмечаться слияние зубов в процессе развития. Приэтом наиболее часто данная патология затрагивает центральный и боковой резец,что приводит к приобретенной макродентии и отсутствию боковых резцов в зубномряду верхней челюсти с одной или двух сторон. Для развития данной патологиихарактерна наследственная предрасположенность.  Отсутствие зубов называется адентией, а их задержка в челюсти - ретенцией.Адентия может быть частичной - отсутствует один или несколько зубов, и полной -отсутствуют все зубы. Первичная адентия возникает в случае, если один илинесколько зубов не прорезывались, вторичная - после удаления зуба. При ретенциизуб, как правило, полностью сформирован, за исключением, иногда, егокорней.  Аномалии положения отдельных зубов. Это наиболее часто встречающаясяаномалия. Различают оральное (небное, язычное), вестибулярное, мезиальное,дистальное положения, поворот зубов, транспозицию, низкое, высокое положение.Небное., язычное и вестибулярное прорезывание зубов обусловлено, в основном,сужением зубных рядов, наличием сверхкомплектных зубов. Повороты зубов вокругоси также наблюдаются при сужении зубных рядов и сочетаются с изменениемположения: наклоном, смещением. Транспозиция зубов - аномалия положения зубов,характеризующаяся заменой местоположения соседних зубов.  Аномалии корней. Эти аномалии наблюдаются часто и проявляютсяразнообразно. Количество корней может быть уменьшено или увеличено, и они могутбыть изогнуты в различных направлениях (иногда под углом 90°). Отклонение корняот обычного направления значительно затрудняет прохождение канала, а иногдаделает его вообще невозможным. Это следует учитывать при лечении пульпита ипериодонтита. | |-| | | |}[]==== Лечение Аномалии размера и формы зуба:===={||-| | | |-| | Лечение зубов, имеющих аномалийную форму иразмер можно осуществить ортопедическим методом – при помощипротезирования искусственными коронками, вкладками, винирами.  Как возможный вариант – реставрация зубов при помощи композитных пломбсветового отверждения.  При незначительном изменении формы зуба можно обойтись без лечения, если зуб невызывает эстетических претензий и выполняет свою функцию  Лечение гиподонтии (уменьшение количества зубов по сравнению снормой) сводится к рациональному протезированию, которому предшествуетустранение (если имеется) нарушений положения отдельных зубов и зубныхрядов.  При лечении аномалии положения зубов используют многообразныеортодонтические конструкции (съемные, несъемные), причем на первом этапепроводят нормализацию формы и размера зубных рядов, окклюзии.  Лечение пациентов с аномалиями размеров зубов, как правило,ортопедическое. При макродентии в сочетании с аномалиями формы и размеровзубных рядов и окклюзией требуется предварительная ортодонтическая коррекция,позволяющая восстановить анатомическую форму путем изготовления искусственнойкоронки. Исключение составляют случаи макродентии и микродентии, нерезковыраженные в индивидуальном отношении, когда диапазон различия размеров зубовневелик, имеются определенные несоответствия с размерами базисов челюстей итипом лица. Иначе говоря, это те редкие случаи, когда можно обойтись толькоортодонтической коррекцией или коррекцией с удалением отдельных зубов.  наруешния сроковпрорезывания: раннее и позднее раннее|}нарушения сроков прорезывания: раннее и позднеераннеедиагносцир.при осмотре рта.позднее: когда зубызадерж в челюсти. причины:пренатальные и постнатал.клинически опред место в зубряду. нужно провести Rгр.Ретенция зубы остановившиеся в своем прорезываниии.причина: неправильн закладка зачатков, недост.места в зуб ряду, восп процессы вобл молочн зубов, преждеврем удал молочн зубов.множест ретенция-эндокр патол,различн забол.Дс-ка: при осмотре рта, Ргр.леч:нужно стимул рост:массаж,протезирование с площадкой для давления на лунку зуба, хир путем вскрыть с/о итянуть зуб эджуайз техникой