глаз

В анатомоморфофункциональном отношении орган зрения человека состоит из следующих структурных единиц: Вспомогательных органов (веки, конъюнктива, слёзный аппарат, глазодвигательные мышцы, фасции глазницы) Оптической системы (роговица, водянистая влага, хрусталик, стекловидное тело), позволяющей при нормально функционирующей аккомодации фокусировать на сетчатке изображения всех внешних объектов, расположенных в пределах области ясного видения конкретного глаза Системы восприятия оптических изображений и передачи по каналу нейронной связи в корковый центр зрительного анализатора Системы жизнеобеспечения основных структур анализатора (кровоснабжение, иннервация, выработка ВГЖ и слезы, регуляция гидро- и гемодинамики). КОСТНАЯ ОРБИТА  Вместилищем глазного яблока являются костные впадины лицевого черепа-глазницы (orbitae). Орбита имеет форму 4-хгранной пирамиды, обращённой основанием кпереди и кнаружи, вершиной кзади и кнутри. Длина передней оси орбиты 4-5 см, высота в области входа=3,5-4,0 см. В орбите различают 4 стенки: 1. внутреннюю 2. верхнюю 3. наружную 4. нижнюю Наиболее прочная - наружная: лобный отросток скуловой кости, скуловой отросток лобной кости, большое крыло клиновидной кости. Наиболее тонкая – внутренняя. Её образует: слёзная кость, орбитальная пластинка решётчатой кости, передняя часть клиновидной кости. Остальные стенки орбиты служат одновременно и стенками придаточных пазух носа: верхняя – нижняя стенка лобной пазухи, нижняя – верхняя стенка гайморовой пазухи. Следовательно, патологическое состояние около носовых придаточных пазух может явиться причиной заболеваний глазницы и глазного яблока. В глазнице имеются 2 отверстия: Зрительное (foramen opticum). Через него в полость черепа выходит из орбиты зрительный нерв, а входит глазная артерия (веточка внутренней сонной артерии). Круглое (foramen rotundum). Через него проходит верхнечелюстной нерв (II ветвь тройничного нерва) 2 щели:  Верхнеглазничная (сообщается со средней черепной ямкой). Через неё проходят все глазодвигательные нервы глазного яблока: n.oculomotorius (глазодвигательный) n.trochlearis (блоковый) n.abducens (отводящий) n.ophthalmiсus-I ветвь тройничного нерва v.orbitalis superior Синдром верхней глазничной щели: - Птоз - Наружная офтальмоплегия (неподвижность глазного яблока) - Внутренняя офтальмоплегия - отсутствие аккомодации - мидриаз Нижнеглазничная щель (сообщается с крылонёбной ямкой). Через неё проходит нижнеглазничная артерия и нижнеглазничный нерв. Глазница содержит глазное яблоко, клетчатку, фасции, мышцы, сосуды, нервы. Глазное яблоко: парное образование, имеет эллипсоидную форму. Длина сагитальной оси = 24 мм, горизонтальной == 23,6 мм, вертикальной = 23,3 мм, масса == 7-8г.  Состоит из 3-х оболочек: Наружной - фиброзной Средней - сосудистой Внутренней - сетчатки Наружная (фиброзная) состоит из2-х частей: склеры и роговицы.  Средняя - сосудистый тракт, имеет 3 отдела: радужную оболочку, цилиарное тело, собственно сосудистую оболочку.  Внутренняя - сетчатка. Склера - непрозрачная часть фиброзной оболочки толщиной от 0,3 до 1,0 мм. Наиболее тонкая она в области экватора (0,3-0,5 мм) и в месте выхода зрительного нерва. Здесь внутренние слои склеры образуют решётчатую пластинку, через которую проходят аксоны ганглиозных клеток сетчатки. Зоны истончения склеры уязвимы к воздействию повышенного внутриглазного давления (развитие стафилом, экскавация диска зрительного нерва) и повреждающих факторов, прежде всего механических (субконъюнктивальные разрывы в типичных местах – на участках между местами прикрепления экстраокулярных мышц). Вблизи роговицы толщина склеры составляет 0,6-0,8 мм.  Место перехода роговицы в склеру называется лимбом. Здесь происходит слияние трёх совершенно разных структур – роговицы, склеры и конъюнктивы глазного яблока. По этой причине зона лимба может быть исходным пунктом для развития полиморфных патологических процессов, начиная от воспалительных и аллергических до опухолевых (папиллома, меланома), в том числе связанных с аномалиями развития (дермоид). Лимбальная зона богато васкуляризирована за счёт передних цилиарных артерий (ветви мышечных артерий). Артерии отдают веточки непосредственно к лимбу, образуя краевую сосудистую сеть, к эписклере и прилежащей конъюнктиве, образуя сплетение передних конъюнктивальных сосудов. По окружности лимба расположено густое нервное сплетение, образованное короткими и длинными цилиарными нервами. Собственно склеральная ткань состоит из плотных коллагеновых волокон, между которыми находятся фиброциты. Наружные слои склеры разрыхлены и их принято выделять в отдельный эписклеральный слой, который хорошо васкуляризирован за счёт эписклеральных артерий и многочисленными соединительнотканными тяжами связан с теноновой капсулой глаза. Внутренний слой склеры имеет вид бурой пластинки. Он состоит из истончённых волокон склеры, эластических волокон и пигменто - содержащих клеток и покрыт эндотелием. Ткань склеры бедна сосудами и почти лишена чувствительных нервных окончаний. В силу своей структуры подвержена развитию патологических процессов, характерных для коллагенозов. Склера имеет следующие функции: - каркасная - поддерживающая тургор - защитная (от воздействия повреждающих факторов) - место прикрепления глазодвигательных мышц. В склере расположены эмиссарии коротких задних цилиарных артерий и выпускники вортикозных вен. Роговица. Горизонтальный диаметр роговицы новорожденного = 9 мм В 1год=10 мм В 3 года=11мм У взрослого=11мм, (вертикальный размер = 10 мм) Характеристика роговицы. Прозрачная, сферичная, бессосудистая, оптически гомогенная, гладкая, зеркальная, обладает высокой тактильной чувствительностью. Функции роговицы: оптическая (43 дптр), защитная. Строение роговицы. Толщина центральной части 0,4-0,6 мм, на периферии = 0,8-1,0. Радиус кривизны = 7,8 мм. Роговица состоит из 5 слоёв: эпителий с базальной мембраной; наружная пограничная мембрана (Боуменова); строма; внутренняя пограничная мембрана (Десцеметова); эндотелий. Эпителий роговицы является продолжением эпителия конъюнктивы. Клетки его располагаются в 5-6 слоёв. Передние слои эпителия состоят из многогранных плоских не ороговевающих клеток. Базальные клетки имеют цилиндрическую форму. Эпителий обладает высокой регенераторной способностью. Дефекты роговицы восстанавливаются за счёт пролиферации клеток поверхностного слоя. Даже при почти полном отторжении эпителий восстанавливается в течение 1-3 дней. Функции эпителия роговицы: Осмотическая: регулирует поступление жидкости в слои РО. Дыхательная: осуществляет поступление кислорода в РО. Оптическая: обеспечивает зеркальность, гладкость поверхности РО. Тектоническая: за счёт быстрой регенерации заполняет дефекты тканей. Строма: состоит из тонких соединительнотканных пластин, расположенных правильными рядами, между которыми располагается мукоид, в состав которого входят сульфатированные гликозаминогликаны, обеспечивающие прозрачность стромы. Десцеметова мембрана: тонкая, очень плотная эластичная пограничная пластина, фибриллы которой состоят из вещества, идентичного коллагену. Свойства: резистентность по отношению к химическим реагентам; защитный барьер от вторжения бактерий и врастания капилляров; способность пртивостоять литическому воздействию гнойного экссудата при язвах роговицы; хорошо регенерирует и быстро восстанавливается в случае разрушения. Ближе к лимбу становится толще и постепенно, разволокняясь, переходит на корнеосклеральную трабекулу. Эндотелий состоит из одного слоя шестигранных клеток, плотно расположенных друг к другу и выполняет функции осмотической мембраны. Почти при всех хирургических вмешательствах, сопровождающихся вскрытием передней камеры, какая-то часть этих клеток повреждается (струёй жидкости, которая вводится в переднюю камеру, кончиками инструментов, контактирующих с задним эпителием, и т.д.). Небольшие дефекты «затягиваются» за счёт уплощения и раздвигания этих клеточных элементов (но не за счёт их размножения). При потере определённой части гексагональных клеток нормальная функция эндотелия нарушается. В результате изменяется водный баланс в роговице и, как следствие, развивается тяжелейшее осложнение - эндотелиально - эпителиальная дистрофия. В пожилом возрасте и в норме количество эндотелиальных клеток уменьшается. Поэтому недостаточность эндотелия может развиться и спустя много лет после операции. Виды чувствительности роговицы: 3 вида: болевая; тактильная; температурная. Веточки нервных стволов, входящие в строму роговицы лишены миелиновой оболочки и поэтому не видны при обычных методах исследования. Концевые разветвления их образуют под эпителием густую сеть. Обменные процессы, протекающие в роговице, регулируются трофическими нервами, которые отходят от перикорнеального сплетения (образуется анастомозами длинных и коротких цилиарных нервов). При повреждениях их или тройничного узла в роговице могут развиться тяжёлые дистрофические изменения. В иннервации роговицы играет роль также симпатическая нервная система. Питание роговицы осуществляется за счёт краевой петлистой сети из передних цилиарных артерий, влаги ПК и слезы. Анатомия сосудистого или увеального тракта. Радужка является передней частью сосудистой оболочки глаза. Имеет форму диска с отверстием в центре и состоит из трёх листков (слоёв) – переднего пограничного, стромального (мезодермального генеза) и заднего, пигментно – мышечного (эктодермального генеза). Передний пограничный слой переднего листка радужки образован фибробластами, соединяющимися своими отростками. Под ними находится тонкий слой пигментосодержащих меланоцитов. Ещё глубже в строме расположена густая сеть капилляров и коллагеновых волокон. Волокна распространяются до мышц радужки и в области её корня соединяются с цилиарным телом. Губчатая ткань богато снабжена чувствительными нервными окончаниями из цилиарного сплетения. Сплошного эндотелиального покрова поверхность радужки не имеет, и поэтому камерная влага легко проникает в её ткань через многочисленные лакуны (крипты). Задний листок радужки включает в себя две мышцы – кольцевидный сфинктер зрачка (иннервируется волокнами глазодвигательного нерва) и радиально ориентированный дилататор (иннервируется симпатическими нервными волокнами из внутреннего сонного сплетения), а также пигментный эпителий из двух слоёв клеток (является продолжением недифференцированной сетчатки). Толщина радужки колеблется от 0,2 до 0,4 мм. Особенно она тонка на границе с цилиарным телом. Именно в этой зоне при тяжёлых контузиях глазного яблока могут происходить её отрывы (иридодиализ). Ширина зрачка регулируется работой мышц – антагонистов. Благодаря этому, в зависимости от освещённости внешней среды меняется освещённость сетчатки. Т.е. радужка, как диафрагма регулирует поток света, поступающего в глаз. Переднюю поверхность радужки принято делить на два пояса: зрачковый (ширина около 1 мм) и цилиарный (3-4мм). Границей служит слегка возвышающийся зубчатой формы циркулярный валик – брыжжи. В зрачковом поясе, у пигментной каймы, находится сфинктер зрачка, в цилиарном – дилататор. Обильное кровоснабжение радужки осуществляется за счёт двух задних длинных и нескольких передних цилиарных артерий (ветви мышечных артерий), которые в итоге образуют большой круг. От него затем в радиальном направлении отходят новые веточки, формирующие в свою очередь, уже на границе зрачкового и цилиарного поясов радужки малый артериальный круг. Чувствительная иннервация радужки осуществляется длинными цилиарными нервами (веточки назоцилиарного нерва), вместе с короткими цилиарными нервами образуют густое сплетение в области цилиарного тела и по окружности роговицы. Состояние радужки принято оценивать по ряду критериев: цвет (нормальный для конкретного пациента или изменённый); рисунок (чёткий, стушёванный); состояние сосудов (не видны, расширены, имеются новообразованные); расположение относительно других структур глаза (сращения с роговицей, хрусталиком); плотность ткани (нормальная, истончена). При оценке зрачков учитывают их размеры, форму, реакцию на свет, конвергенцию и аккомодацию. Цилиарное тело. Во фронтальном срезе глаза цилиарное тело имеет форму кольца шириной в среднем, 5-6 мм. Начинается в 2 мм от лимба и заканчивается в 6-7 мм от лимба у зубчатой линии. Гистологически в цилиарном теле различают несколько слоёв, которые в направлении снаружи кнутри располагаются в следующем порядке: мышечный, сосудистый, базальная пластинка, пигментный и беспигментный эпителий, внутренняя пограничная мембрана, к которой крепятся волокна ресничного пояска. Сосудистый слой цилиарного тела является непосредственным продолжением того же слоя хориоидеи и состоит в основном из вен различного калибра. Базальная пластинка цилиарного тела также является продолжением аналогичной структуры хориоидеи и покрыта изнутри двумя слоями эпителиальных клеток – пигментированными (в наружном слое) и беспигментными. Оба являются продолжением редуцированной сетчатки. От стекловидного тела беспигментный эпителий отграничен бесструктурной внутренней пограничной мембраной, которая аналогична такой же мембране сетчатки. От цилиарного тела к капсуле хрусталика отходят цилиарные отростки (в количестве 70 –80), от отростков отходит множество тонких стекловидных волоконец, образующих цилиарный поясок. Различают передние и задние зонулярные волоконца. Передние отходят от основания цилиарных отростков и прикрепляются к капсуле хрусталика в области экватора и позади него. Задние – тянутся от зубчатой линии сетчатки вдоль впадин между ресничными отростками и крепятся к передней капсуле хрусталика впереди экватора. Кровоснабжение цилиарного тела осуществляется в основном за счёт двух длинных задних цилиарных артерий (ветви глазничной артерии), которые анастомозируют с веточками передних и задних коротких цилиарных артерий. Функции цилиарного тела: - цилиарные отростки и эпителий вырабатывают внутриглазную жидкость - мышечная часть с ресничным пояском и хрусталиком участвует в аккомодации. Собственно сосудистая оболочка (хориоидея) образована задними короткими цилиарными артериями (6-12), которые прободают склеру у заднего полюса глаза. Состоит из нескольких слоёв: околососудистого пространства и ряда пластинок – надсосудистой, сосудистой, сосудисто-капиллярной и базальной. Изнутри граничит с пигментным эпителием сетчатки. Сосудистый слой состоит из сосудов крупного и среднего калибра. Хориокапиллярный слой важнейший в функциональном отношении слой хориоидеи. Сеть капилляров особенно густа в макулярной области сетчатки. Мембрана Бруха – стекловидная оболочка, плотно соединённая с хориокапиллярным слоем хориоидеи, который питает нейроэпителий сетчатки. Анатомические особенности хориоидеи: - не имеет чувствительных нервных окончаний, и поэтому развивающиеся в ней патологические процессы не вызывают болевых ощущений; - образующие её сосуды не анастомозируют с передними цилиарными артериями, поэтому при хориоидитах передний отдел увеального тракта выглядит интактным; - обширное сосудистое ложе при небольшом числе отводящих сосудов (4 вортикозные вены) способствует замедлению кровотока и оседанию здесь возбудителей различных заболеваний; - тесно связана с сетчаткой, которая может вовлекаться в патологический процесс при хориоидитах; - из-за наличия супрахориоидального пространства достаточно легко отслаивается от склеры;  - удерживается в нормальном положении в основном за счёт отходящих венозных сосудов, прободающих склеру в области экватора. Сетчатка. Оптическая часть сетчатки, воспринимающая адекватные световые раздражители, распространяется от диска зрительного нерва до плоской части цилиарного тела, где заканчивается зубчатой линией. Далее, потеряв оптические свойства, в виде двух слоёв эпителиальных клеток покрывает внутреннюю поверхность цилиарного тела и радужки. Толщина сетчатки на разных участках неодинакова – у края диска зрительного нерва = 0,4-0,5 мм, в области фовеолы макулы = 0,07-0,08 мм, у зубчатой линии – 0,14 мм. К подлежащей сосудистой оболочке крепится прочно лишь в нескольких зонах: вдоль зубчатой линии, вокруг диска зрительного нерва и по краю макулы. На остальных участках соединение рыхлое, и поэтому именно здесь она легко отслаивается от своего пигментного эпителия. Почти на всём протяжении оптическая часть сетчатки состоит из 10 слоёв. Её фоторецепторы, обращённые к пигментному эпителию, представлены колбочками (около 7 млн) и палочками (100 - 120 млн). Колбочки группируются в центральных отделах оболочки, палочки – в периферических. Анатомически и при офтальмоскопии в сетчатке выделяют два функционально важных участка: ДЗН и макула. По мере приближения к макуле строение сетчатки меняется: сначала исчезает слой нервных волокон, затем ганглиозных клеток, далее - внутренний плексиформный слой, слой внутренних ядер и наружный плексиформный. Фовеола макулы представлена только слоем колбочек и поэтому обладает самой высокой разрешающей способностью (область центрального зрения, занимающая в пространстве предметов 1,2°). Параметры фоторецепторов: палочки: длина 0,06 мм, диаметр 2 мкм, окрашены пигментом – родопсином, поглощающим часть спектра электромагнитного светового излучения в диапазоне красных лучей (максимум 510 нм), пороговая чувствительность – 12 квантов света при длине волны 419 нм, пороговая энергия 49×10-19Дж. Колбочки: длина 0,035 мм, диаметр 6 мкм, в трёх различных их типах содержится по одному пигменту – сине-голубому (диапазон поглощения 435-450 нм), зелёному (525-540 нм) и красному (565-570 нм), порог чувствительности – 30 квантов света, пороговая энергия - 120×10-19Дж. Пигменты колбочек и палочек «встроены» в мембраны – диски их наружных сегментов и являются интегральными белковыми субстанциями. Кровоснабжение сетчатки осуществляется из двух источников: внутренние 6 слоёв кровоснабжаются из системы центральной артерии сетчатки (ветвь глазной), а нейроэпителий – из хориокапиллярного слоя хориоидеи. Важной анатомической особенностью сетчатки является то, что аксоны её ганглиозных клеток на всём протяжении лишены миелиновой оболочки, вследствие этого сетчатка прозрачна. Сетчатка не имеет чувствительных нервных окончаний. Функции сетчатки: свето- и цветовосприятие, периферическое и центральное (форменное) зрение. Палочки отвечают за восприятие света и периферическое зрение, а колбочки отвечают за цветовосприятие и центральное зрение. Диск зрительного нерва (ДЗН). Диск зрительного нерва находится в носовой половине сетчатки (в 4мм от заднего полюса глаза). Он лишён фоторецепторов и поэтому в поле зрения, соответственно месту его проекции, имеется слепое пятно (физиологическая скотома). Более 1 млн аксонов ганглиозных клеток сетчатки собираются у заднего полюса глаза в зрительный нерв, начальная (внутриглазная) часть которого называется диском. Поскольку слой нервных волокон и вся сетчатка по мере приближения к нему утолщаются, то это место несколько проминирует. Анатомические параметры ДЗН: длина – около 1 мм, диаметр – 1,75-2,0 мм, площадь –2-3 мм2. По тканевой структуре ДЗН безмиелиновое образование, т.е. он лишён всех мозговых оболочек, а составляющие его нервные волокна – миелиновой оболочки. Граница между безмиелиновыми и миелиновыми отделами зрительного нерва совпадает с наружной поверхностью решётчатой пластинки. Ввиду отсутствия миелиновых оболочек ДЗН занимает в глазу минимально возможную площадь. Благодаря этому, а также эксцентричному положению диска относительно оптической оси глаза сведена до минимума слепая зона на глазном дне. Кровоснабжение ДЗН осуществляется в основном за счёт задних коротких цилиарных артерий с недостаточно развитыми анастомозами. По этой причине питание его ткани носит сегментарный характер, что сразу же проявляется при нарушении кровотока в одной из артерий. По некоторым данным, центральная артерия сетчатки участвует в кровоснабжении ретинальной части ДЗН. Венозный отток из капиллярной сети ДЗН происходит в центральную вену сетчатки. Хрусталик взрослого человека представляет собой полутвёрдое прозрачное бессосудистое тело в форме двояковыпуклой линзы диаметром от 9 до 10 мм и толщиной (в зависимости от аккомодации) от 3,6 до 5 мм. Радиус кривизны передней его поверхности в покое аккомодации = 10 мм, задней – 6 мм (при максимальном напряжении аккомодации 5,33 мм и –5,33 соответственно). Поэтому в первом случае преломляющая сила хрусталика составляет в среднем 19,11 дптр, а во втором – 33,06 дптр.  В глазу хрусталик находится сразу же за радужкой в углублении на передней поверхности стекловидного тела. В этом положении он удерживается многочисленными волокнами, образующими в сумме ресничный поясок. Связка Вигера фиксирует хрусталик к стекловидному телу. Поэтому хирург должен помнить о том, что неосторожные тракции во время экстракции катаракты могут быть причиной повреждения передней гиалоидной мембраны стекловидного тела. Гистологически в хрусталике выделяют капсулу (сумку), эпителий капсулы и хрусталиковое вещество. Капсула хрусталика является типичной стекловидной оболочкой. Она бесструктурна и сильно преломляет свет, устойчива к воздействию различных патологических факторов. Эпителий капсулы хрусталика однослойный. Он выполняет несколько функций – трофическую, барьерную и камбиальную. В оптической части капсулы клетки эпителия утолщены, плотно прилегают друг к другу и в них практически отсутствуют митозы. В области экватора клетки превращаются в призматические и волокнообразующие. Хрусталиковые волокна состоят из двух порций, которые растут от экватора в двух противоположных направлениях – к полюсам линзы. Формирование хрусталиковых волокон происходит в течение всей жизни человека, но за счёт уплотнения центральных волокон и формирования плотного ядра, объём хрусталика практически не меняется. Хрусталик не имеет сосудов и нервов. Питание его осуществляется путём обменных процессов с ВГЖ. Стекловидное тело представляет собой прозрачную студенистую массу (типа геля) объёмом в 3,5 – 4,0 мл и весом около 4г, содержащую 99,98% воды. Только 10% её связано с компонентами СТ, поэтому обмен жидкости в нём происходит активно и достигает до 250 мл в сутки. Стекловидное тело прочно соединено с сетчаткой в области плоской части цилиарного тела, в области макулы, в области ДЗН. В СТ существует постоянный ток жидкости, которая продуцируется цилиарным телом. ВГЖ поступает в заднюю камеру глаза и в переднее основание СТ. Далее жидкость движется к сетчатке и оттекает из глаза как через структуры зрительного нерва, так и по периваскулярным пространствам ретинальных сосудов. Прозрачность СТ обеспечивается наличием в глазу барьерных структур. Функции СТ: поддерживает форму и тонус глазного яблока; проводит к сетчатке свет; участвует во внутриглазном обмене веществ. Зрительный анализатор состоит из 3-х частей: Периферический зрительный анализатор – это глазное яблоко с его придаточным аппаратом Зрительный путь Зрительный центр восприятия головного мозга Зрительный путь. Анатомическая структура его сложна и включает в себя 3 нейронных звена. 1 нейрон – это слой палочек и колбочек, 2 нейрон – это биполярные клетки, 3 нейрон – это ганглиозные клетки с аксонами. Все вместе они образуют периферическую часть зрительного пути, представленную зрительными нервами, хиазмой и зрительными трактами и заканчиваются в клетках наружного коленчатого тела. Наружное коленчатое тело – это первичный зрительный центр. От клеток наружного коленчатого тела берут начало волокна центрального нейрона зрительного пути (зрительная лучистость) и заканчиваются в затылочной доле мозга. Зрительный нерв. Начинается диском, образованным аксонами ганглиозных клеток сетчатки, и заканчивается в хиазме. В нём различают 4 отдела: внутриглазной, глазничный, внутриканальцевый и внутричерепной. Общая длина варьирует от 35 до 55 мм. 25 –30 мм составляет глазничный отрезок нерва, который в горизонтальной плоскости имеет S-образный изгиб, благодаря чему не испытывает натяжений при движениях глазного яблока. На значительном протяжении (от выхода из глазного яблока до входа в зрительный канал) нерв, подобно мозгу, имеет три оболочки: твёрдую, паутинную и мягкую. У глазного яблока твёрдая мозговая оболочка срастается со склерой и теноновой капсулой, а у зрительного канала – с надкостницей. В полости черепа зрительные нервы соединяются над областью турецкого седла, образуя хиазму. Она граничит снизу с диафрагмой турецкого седла, сверху – с дном III желудочка, по бокам – с внутренними сонными артериями, сзади – с воронкой гипофиза. В области хиазмы частично перекрещиваются волокна зрительных нервов, идущие от носовых половин сетчатки. Переходя на противоположную сторону, они соединяются с волокнами от височных половин сетчатки другого глаза и образуют зрительные тракты. Здесь же частично перекрещиваются и папилломакулярные пучки. Топографические особенности хиазмы объясняют её уязвимость при внутричерепной патологии различного генеза (опухоли гипофиза, расширение III желудочка, повышение внутричерепного давления, склероз внутренних сонных артерий). Воспалительные процессы в хиазме распространяются на соответствующий отдел зрительного пути, давая клиническую картину оптохиазмального арахноидита. Зрительные тракты начинаются у задней поверхности хиазмы и оканчиваются в наружном коленчатом теле, задней части зрительного бугра и переднем четверохолмии соответствующей стороны. Наружное коленчатое тело представляет собой небольшое продолговатое возвышение на задне – нижнем конце зрительного бугра и состоит из шести слоёв. В трёх из них заканчиваются перекрещенные волокна, в остальных неперекрещенные. Зрительная лучистость – волокна центрального нейрона начинаются от ганглиозных клеток 5-го и 6-го слоёв наружного коленчатого тела. Сначала аксоны этих клеток образуют поле Вернике, а затем, пройдя через заднее бедро внутренней капсулы, расходятся в белом веществе затылочной доли мозга в виде лучистости. Заканчивается центральный нейрон в борозде птичьей шпоры. Эта область и составляет сенсорный зрительный центр – 17-е корковое поле по Бродману. На пути к нему часть волокон центрального нейрона заходит в височную долю мозга, образуя петлю Мейера. При заболеваниях и повреждениях различных отделов зрительного пути возникают типичные изменения со стороны полей зрения. В случае вовлечения в процесс только зрительного нерва они всегда односторонние, а при поражении хиазмы и более высоких отделов зрительного пути – двухсторонние. Веки: свободный край века ограничен рёбрами. Пространство между ними шириной до 2 мм называется межрёберным (интермаргинальным). Здесь находятся корни ресниц, расположенные в 2-3 ряда (в их волосяные мешочки открываются сальные (Цейса) и видоизменённые потовые (Молля) желёзки, и отверстия выводных протоков мейбомиевых желёз. У внутреннего угла глаза, где края век интермаргинальное пространство суживается и переходит в слёзные сосочки. На вершине каждого из них находится отверстие в виде точки, ведущее в слёзный каналец. Веки богато кровоснабжаются за счёт ветвей a.ophtalmica (из системы внутренней сонной артерии), а также анастомозов, отходящих от a.facialis и a.maxillaris (из системы наружной сонной артерии). Артериям сопутствуют соответствующие вены, по которым отток венозной крови происходит в основном в сторону v.angularis, v.lacrimalis и v.temporalis superficialis. Из-за отсутствия в этих венах клапанов при наличии большого количества анастомозов кровь может оттекать по ним в сторону как лицевых вен, так и вен глазницы. Понятно, что такого рода венозные связи в некоторых клинических ситуациях могут послужить причиной возникновения тяжёлых внутричерепных осложнений. Конъюнктива. Тонкая, прозрачная слизистая ткань в виде нежной оболочки покрывает всю заднюю поверхность век и, образовав своды конъюнктивального мешка переходит на переднюю поверхность глазного яблока, оканчивается у лимба. В конъюнктиве век выделяют 2 части – тарзальную, плотно сращённую с подлежащей тканью, и орбитальную в виде переходной складки. Кровоснабжается из ветвей a.oftalmica и a.facialis. Чувствительная иннервация за счёт n.lacrimalis, n.infratrochlearis, n.infraorbitalis. Основная функция конъюнктивы – увлажняющая, которая обеспечивается: - секретом бокаловидных слизистых клеток, расположенных в многослойном цилиндрическом эпителии конъюнктивы век - дополнительными слёзными железами, расположенными на границе тарзальной и орбитальной частью конъюнктивы - слёзными железами Краузе, расположенными в области переходных складок конъюнктивы. Мышцы глазного яблока. Мышечный аппарат каждого глаза состоит из трёх пар противоположно действующих мышц: - верхняя и нижняя прямая - внутренняя и наружная прямая - верхняя и нижняя косая Все мышцы, кроме нижней косой, начинаются от сухожильного кольца, расположенного вокруг зрительного канала глазницы. Линии их прикрепления находятся на разном расстоянии от лимба: внутренней прямой – в 5,5 – 5,7 мм, нижней – в 6,0 – 6,5 мм, наружной – в 6,9 –7,0 мм и верхней – в 7,7 – 8,0 мм. Верхняя косая мышца от зрительного отверстия направляется к костному блоку, расположенному у верхневнутреннего угла глазницы, и, перекинувшись через него, идёт назад и кнаружи в виде компактного сухожилия. Прикрепляется к склере в 16 мм от лимба. Нижняя косая мышца начинается от нижней костной стенки орбиты латеральнее места выхода носослёзного протока, идёт назад и кнаружи между стенкой глазницы и нижней прямой мышцей. Прикрепляется к склере в 16 мм от лимба (нижненаружный квадрант глазного яблока). Внутренняя, верхняя и нижняя прямые мышцы, нижняя косая иннервируются веточками от глазодвигательного нерва, наружная прямая - отводящим нервом, верхняя косая - блоковым. Слёзный аппарат глаза делится на 2 части: слёзопродуцирующую и слёзоотводящую. Собственно слёзоотводящие пути состоят из слёзных канальцев, слёзного мешка и носослёзного протока. Слёзные канальцы начинаются слёзными точками, погружёнными в слёзное озеро, покрыты многослойным плоским эпителием, под которым находится слой эластических мышечных волокон. Длина 7 – 9 мм, диаметр 0,6 мм. Слёзный мешок расположен в костной ямке между передним и задним коленами внутренней спайки век и охвачен мышечной петлёй. В нижнем отделе костной ямки слёзный мешок открывается в носослёзный проток, который проходит сначала в костном канале (длина 9 мм), открывается под нижней носовой раковиной в 3 –3,5 см от наружного отверстия носа. Общая длина 15 мм, диаметр 2-3 мм. Отток слезы обеспечивается за счёт мигательных движений век, сифонного эффекта с капиллярным притяжением жидкости, заполняющей слёзные пути, перистальтического изменения диаметров канальцев, присасывающей способности слёзного мешка (вследствие чередования в нём положительного и отрицательного давления, создающегося в полости носа при аспирации движения воздуха. Продукция собственно слезы осуществляется слёзной железой и мелкими добавочными желёзками Краузе и Вольфринга. Именно добавочные железы обеспечивают суточную потребность глаза в слезе. Главная железа активно функционирует лишь в условиях эмоциональных всплесков (положительные и отрицательные эмоции), а также в ответ на раздражение чувствительных нервных окончаний в слизистой оболочке глаза или носа (рефлекторное слезоотделение). У детей она начинает функционировать к концу второго месяца жизни. Слёзная железа иннервируется секреторными волокнами лицевого нерва, которые проделав сложный путь, достигают её в составе слёзного нерва (ветви глазничного нерва). Слеза – прозрачная жидкость со слабощелочной реакцией (рН 7,0-7,4) сложного биохимического состава, но вода сост.98-99%. В норме вырабатывается 0,5-0,6 до 1,0 мл в сутки. В состав слезы входит секрет , выделяемый бокаловидными клетками конъюнктивы, криптами Генле, железами Манца (продуцируют муцин), а также мейбомиевыми, Цейса и Молля (продуцируют липиды).  Строение слёзной плёнки: Внутренний слой –муциновый, контактирует с роговичным эпителием. Водянистый Наружный – липидный. Функции слёзной плёнки: - защитная (удаление пылевых частиц, бактерицидное действие) - оптическая (сглаживает микроскопические неровности поверхности роговицы, обеспечивает её влажность, зеркальность и гладкость) - трофическая (участие в дыхании и питании роговицы)