2.Классификация по химическим свойствам.
Описываемые в этой книге ОВ подразделяются по обычным основам систематизации неорганических и органических химических веществ, в связи с громадным разнообразием современных ОВ.
3. Классификация по токсикологическим признакам.
ОВ разделяются по характеру и степени токсичности или по воздействию на различные органы. Вообще же токсикологические факторы, а также область воздействия достаточно сильно зависят от объекта применения (животное, человек), а также и от способа введения в организм ОВ (подкожно, перорально, внутримышечно, внутривенно).
В зависимости от того, какой орган подвергается воздействию и каковы основные признаки поражения можно подразделить ОВ на:
Лакриматоры - например бромацетон, ксилилбромид, и т.д. Стерниты - например адамсит, дифенилхлорарсин и т.д. Удушающие - например фосген, хлорпикрин, и т.д. Кожно-нарывные - например этилдихлорарсин, иприт и т.д. Клеточные и нервные яды - например синильная кислота, эфиры фосфорной и фосфиновой кислот и т.д.
Очень целесообразной классификацией ОВ является их подразделение по наиболее выраженным явлениям отравления. По основному действию на организм человека различают следующие вещества:
Раздражающие, к которым относятся слезоточивые ОВ лакриматоры и раздражающие носоглотку ОВ стерниты, такие вещества вызывают патологические рефлексы органов зрения (лакриматоры) или паталогические раздражения переферической нервной системы, органов дыхания и пищеварения (стерниты).
Удушающие, вещества вызывающие острую кислородную недостаточность. Они действуют посредством блокирования доступа кислорода (дыхательная аноксемия, например хлорпикрин, фосген), блокирования переноса кислорода (сосудистая аноксемия, например окись углерода, мышьяковистый и фосфористый водород), блокирования тканевого дыхания (тканевая аноксемия, например синильная кислота и цианистые соединения).
Кожно-нарывные (возбудители воспалений) вещества, вызывающие воспалительные процессы, а именно серозные и гнойные воспаления (например иприт); некротические распады тканей с сильным общеядовитым действием (например азотистый иприт и люизит).
Нервно-паралитические, вещества вызывающие паталогические рефлексы мышц (к ним относятся все ингибиторы холинэстеразы, например фосфорорганические ОВ).
Психохимические (психогенные), вещества которые вмешиваются в высшие функции центральной нервной системы (например, мескалин, (LSD), дитран, тетраэтилсвинец).
Такая классификация также не учитывает всех факторов, токсикологи пытаются классифицировать яды отчасти по органам поражения. Например, различают яды крови, желудка, кишечника, печени, почек, сердца, нервов, глаз, кожи и клеток, или, поскольку большинство ядов действуют как ингибиторы энзимов,--по спецефическому
32)Профилактика поражений ОВПри обнаружении признаков применения противником отравляющих веществ (по сигналу “Химическая тревога”) надо срочно надеть противогаз, а в случае необходимости и средства защиты кожи; если поблизости есть убежище, укрыться в нем. Перед тем, как войти в убежище, следует снять использованные средства защиты кожи и верхнюю одежду и оставить их в тамбуре убежища; эта мера предосторожности исключает занос отравляющих веществ в убежище.
При пользовании укрытием (подвалом, перекрытой щелью и т.д.) не следует забывать, что оно может служить защитой от попадания на кожные покровы и одежду капельножидких ОВ, но не защищает от паров или аэрозолей отравляющих веществ, находящихся в воздухе. При нахождении в таких укрытиях в условиях наружного заражения обязательно надо пользоваться противогазом.
Находиться в убежище (укрытии) следует до поступления распоряжения на выход из него. Когда такое распоряжение поступит, необходимо надеть требуемые средства индивидуальной защиты (лицам, находящимся в убежищах, – противогазы и средства защиты кожи, лицам, находящимся в укрытиях и уже используемым противогазы, – средства защиты кожи) и покинуть сооружение, чтобы выйти за пределы очага поражения.
Выходить из очага химического поражения нужно по направлениям, обозначенным специальными указателями или указанным постами ГО (милиции). Если нет ни указателей, ни постов, то двигаться следует в сторону, перпендикулярную направлению ветра. Это обеспечит быстрейший выход из очага поражения, поскольку глубина распространения облака зараженного воздуха (она совпадает с направлением ветра) в несколько раз превышает ширину его фронта.
На зараженной отравляющими веществами территории надо двигаться быстро, но не бежать и не поднимать пыль. Нельзя прислоняться к зданиям и прикасаться к окружающим предметам (они могут быть заражены). Не следует наступать на видимые капли и мазки ОВ.
На зараженной территории запрещается снимать противогазы и другие средства защиты. В тех случаях, когда неизвестно, заражена местность или нет, лучше действовать так, как будто она заражена.
Особая осторожность должна проявляться при движении по зараженной территории через парки, сады, огороды и поля. На листьях и ветках растений могут находиться осевшие капли ОВ, при прикосновении к ним можно заразить одежду и обувь, что может привести к поражению.
По возможности следует избегать движения оврагами и лощинами, через луга и болота, в этих местах возможен длительный застой паров отравляющих веществ. В городах пары ОВ могут застаиваться в замкнутых кварталах, парках, а также в подъездах и на чердаках домов. Зараженное облако в городе распространяется на наибольшие расстояния по улицам, тоннелям, трубопроводам.
В случае обнаружения после химического нападения противника или во время движения по зараженной территории капель или мазков отравляющих веществ на кожных покровах, одежде, обуви или средствах индивидуальной защиты необходимо немедленно снять их тампонами из марли или ваты; если таких тампонов нет, капли (мазки) ОВ можно снять тампонами из бумаги или ветоши. Пораженные места следует обработать раствором из противохимического пакета или путем тщательной промывки теплой водой с мылом. При поражениях ОВ надо принять таблетки из гнезда ¹ 2 аптечки АИ-2.
После выхода из очага химического поражения как можно скорее проводится полная санитарная обработка. Если это невозможно сделать быстро, проводятся частичные дегазация и санитарная обработка.
33)Частичнвя санитарная обработкаЧастичная санитарная обработка — механическая очистка и обработка открытых участков кожи, наружных поверхностей одежды, обуви, средств индивидуальной защиты или протирание их с помощью индивидуальных противохимических пакетов, а также обмывание чистой водой рук, шеи, лица, прополаскивание рта и горлапосле временного снятия противогаза и респиратора. Проводится она в очаге поражения при проведении аварийно-спасательных и других неотложных работ и носит характер временной меры. Под санитарной обработкой понимает удаление радиоактивных веществ, обезвреживание или нейтрализацию ОВ, болезнетворных микробов и токсинов с кожного покрова людей, а также с надетых на них средств индивидуальной защиты, одежды и обуви. Санитарная обработка может быть частичной и полной. Частичную санитарную обработку при заражении радиоактивными веществами по возможности проводят в течение первого часа после заражения, а капельно-жидкими ОВ – немедленно. Для этого, не снимая противогаза, нужно вначале обработать раствором из индивидуального противохимического пакета ИПП-8, ИПП-9, ИПП-10 открытые участки кожи, на которые попало отравляющее вещество, а затем зараженные места одежды и лицевую часть противогаза. Если такого пакета нет, можно использовать бытовые химические средства. Например, тщательно промыть теплой водой с мылом. (См. схему №1) При заражении радиоактивными веществами её выполняют в следующем порядке: одежду вытряхивают, обметывают, выколачивают; обувь протирают влажной ветошью; открытые участки шеи, рук обмывают; лицевую часть противогаза протирают и только после этого снимают. Если были надеты респиратор, ПТМ, ватно-марлевая повязка – тоже снимают. Затем моют лицо, полощут рот и горло. (См. схему №2) Когда воды недостаточно, можно открытые участки тела и лицевую часть противогаза протереть влажным тампоном, причем только в одном направлении, все время поворачивая его. Зимой для этих целей можно использовать незараженный снег. Частичная санитарная обработка не обеспечивает полного обеззараживания и тем самым не гарантирует людям полную защиту от поражения радиоактивными, отравляющими, сильнодействующими ядовитыми веществами и бактериальными средствами.
34) полная санитарная обработкаПолная санитарная обработка — полное обеззараживание тела человека дезинфицирующими средствами, обмывка людей со сменой белья и одежды,дезинфекция (дезинсекция) снятой одежды и обуви. Она проводится после вывода личного состава подразделений гражданской обороны и населения из зоны заражения. Проводит её служба санитарной обработки гражданской обороны на пунктах специальной обработки. Поэтому при первой возможности производят полную санитарную обработку. При полной санитарной обработке всё тело обмывается тёплой водой с мылом и мочалкой, обязательно меняется бельё и одежда. Проводится на стационарных обмывочных пунктах, в банях, душевых павильонах или специально развёртываемых обмывочных площадки и пунктах специальной обработки (ПуСО). Летом полную санитарную обработку можно осуществить в незараженных проточных водоёмах. Все обмывочные пункты и площадки, как правило, имеют три отделения: раздевальное, обмывочное и одевальное. Кроме того, при обмывочном пункте может быть отделение обеззараживания одежды. Лица, прибывшие на санитарную обработку, входом в раздевальное отделение снимают верхнюю одежду и средства защиты (кроме противогаза) и складывают их в указанное место. Здесь же снимают бельё, проходят медицинский осмотр, дозиметрический контроль, тем, у кого подозревают инфекционные заболевания, измеряют температуру. Одежду, зараженную РВ выше допустимых норм, а также СДЯВ, ОВ и бактериальными средствами, складывают в резиновые мешки и отправляют на станцию обеззараживания одежды. Перед входом в обмывочное отделение пораженные снимают противогазы и обрабатывают слизистые оболочки 2% раствором питьевой соды. Каждому выдается 25-40 г мыла и мочалка. Особенно тщательно требуется вымыть голову, шею, руки. Под каждой душевой сеткой одновременно моются 2 человека. Температура воды 38-40°С. При заражении бактериальными средствами перед входом в раздевальное отделение одежду подвергают орошению 0,5% раствором монохлорамина, а руки и шею обрабатывают 2% раствором. Затем, получив мочалку и мыло, снимают противогаз и переходят в обмывочное отделение. После выхода из него производится вторичный медицинский осмотр и дозиметрический контроль. Если радиоактивное заражение всё ещё выше допустимых норм, людей возвращают на повторную обработку. В одевальном отделении все получают свою обеззараженную одежду или из запасного фонда и одеваются. Продолжительность санобработки в пределах 30 минут (раздевание – 5 минут, мытьё под душем – 15 минут, одевание – 10 минут). Для увеличения пропускной способности душевой очередная смена людей раздевается ещё до окончания мытья предыдущей и занимает место под душем по мере их освобождения. Если благоустроенные санитарно-обмывочные пункты отсутствуют, то полную санитарную обработку проводят в банях, душевых павильонах, дооборудованных таким образом, чтобы поток людей двигался только в одном направлении, и происходило пересечение.
35)Острая лучевая болезнь формы ОЛБ Острая лучевая болезнь (ОЛБ) — заболевание, возникающее при внешнем, относительно равномерном облучении в дозе более 1 Гр (100 рад) в течение короткого времени. Острой лучевой болезнью от внешнего облучения называется общее заболевание, возникающее в результате однократного или повторных воздействий дозами ионизирующих излучений значительной мощности в относительно небольшой интервал времени (в течение минут, часов, 1-4 суток) и в дозе более 1 грея, характеризующееся стадийностью и полисиндромными проявлениями.
Как уже говорилось выше, в зависимости от дозы облучения в клинике ОЛБ будут доминировать те или иные клинические синдромы. В связи с этим выделяют 4 формы ОЛБ (церебральную, токсемическую, кишечную, костномозговую).
Церебральная (мозговая) форма возникает в результате облучения в дозах свыше 80 фей. В ее основе лежит непосредственное повреждающее действие ионизирующего излучения на нервную ткань и массовая гибель клеток нервной системы. В результате этого развивается отек мозга. Сразу после облучения возникает неукротимая рвота, понос, атаксия, судороги, нарушение сознания. Несколько позднее возникают вторичные нарушения гемодинамики и дыхания. Смерть наступает в первые часы -1-3 сутки.
Токсемическая форма возникает в результате облучения в дозах 20-80 грей. В ее основе лежит массовая гибель клеток гемопоэтической ткани, кишечника, кожи, внутренних органов, а при наибольших уровнях доз - и мышечной ткани. В результате развивается тяжелая токсемия, коллапс, олиго- и анурия. Вторично нарушается деятельность ЦНС, регуляция гемодинамики и дыхания. Смерть наступает в течение 4-7 дней.
Кишечная форма возникает в результате облучения в дозе 10-20 грей. В основе ее лежит массовая гибель и нарушение митотической активности эпителия кишечника. Сразу после облучения возникает тяжелая первичная реакция, выраженный орофарингеальный синдром. Латентный период отсутствует. Развивается лихорадка, гастроэнтерит, тяжелые нарушения водно-электролитного обмена, падение артериального давления. Смерть наступает обычно на 8-12 сутки.
Костномозговая Форма возникает в результате облучения в дозе 1-10 грей. Клинические проявления этой формы ОЛБ обусловлены, главным образом, поражением гемопоэтических органов.
При первых трех формах прогноз абсолютно неблагоприятен. В связи с этим наибольшее практическое значение имеет костномозговая форма ОЛБ. По степени тяжести костномозговая форма ОЛБ может быть:
1) легкой - при облучении в дозах 1-2 грея;
2) средней степени тяжести - при дозах облучения 2-4 грея; .
3) тяжелая степень ОЛБ - при дозах 4-6 фей;
4) крайне тяжелая – при дозах 6-10 фей.
Клиническая картина ОЛБ костномозговой формы определяется несколькими синдромами. Ведущим среди них и во многом определяющим другие синдромы является панцитопенический (гематологический) синдром.
36)Клиника 1 периода ОЛБ Острая лучевая болезнь - это заболевание, возникающее в результате воздействия на организм человека общего внешнего излучения в дозе, превышающей 1 Гр, в относительно короткие сроки и характеризующееся фаз-ностью течения и полиморфизмом клинической картины. I - начальный период, или период первичной реакции на облучение; Клинические проявления: тошнота, рвота, головная боль, общая слабость, головокружение, возбуждение, сменяющееся угнетением и сонливостью, сердцебиение и кардиалгии.
В периферической крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ретикулоцитоз, относительная и абсолютная лимфопения.
V многих больных в первые дни болезни можно выявить преходящее увеличение селезенки, обусловленное ответом на массивный тканевой распад (уже при дозе 1 Гр в течение первых нескольких суток только в костном мозге погибает около 20 % клеточной массы, которая у взрослого весит 1500 г). Распадом красных клеток может быть вызвана легкая иктеричность склер и повышение содержания непрямого билирубина в крови.
37)Клиника 3 периода III - период разгара, или период выраженных клинических проявлений; Период разгара заболевания
Начинается с отчетливого ухудшения общего самочувствия (исчезает аппетит, вновь появляются головные боли, тошнота и рвота, общая слабость, адинамия, повышается температура тела).
Костный мозг в этом периоде гипоапластичен.
Клиническая картина складывается из ряда синдромов:
1. гематологического
2. инфекционно-токсического
3. орофарингеального,
4. кишечного
5. астенического и др. Гематологический синдром представлен
- выраженной лейкопенией (0.1 х 109 /л)
- агранулоцигозом
- абсолютной лимфопенией
- тромбоцитопенией (до 5-10-15хЮ9/л).
- К концу периода появляется и прогрессирует анемия.
38) Исход ОЛБ 4 Период Период восстановления
Начинается с выходом из агранулоцитоза и характеризуется восстановлением функционального состояния органов и систем. Постепенно исчезают клинические проявления основных синдромов, нормализуется температура тела, гемодинамические показатели, эпителизируются язвы и эрозии в полости рта, начинают отрастать волосы, увеличивается масса тела.
Через 1,5-2 месяца после облучения, когда агранулоцитоз давно уже позади и все остальные воспалительные явления стихли, развивается лучевой гастрит. Примерно в конце 2-го месяца появляется симптоматика лучевого проктита: тенезмы при нормальном стуле, нормальная температура тела и отсутствие болей в области заднего прохода. В это же время развивается лучевой эзофагит (появляется затруднение при глотании, боль при прохождении твердой пищи. Примерно через три месяца развивается лучевой гепатит (умеренная гипербилирубинемия, высокая активность трансаминаз, умеренное увеличение печени, часто- выраженный кожный зуд).
Полное восстановление затягивается на длительное, до 6-12 месяцев, время, в течение которого больных беспокоит астеническое состояние (общая слабость, снижение умственной и физической работоспособности, ухудшение памяти, лабильность пульса и АД.)
Отдаленные последствия ОЛБ заключаются в следующем:
• астенизация
• склонность к анемии и лейкопении,
• понижение способности к деторождению,
• развитие катаракты,
• генетические нарушения клеток,
• инициация онкопатологии,
• раннее развитие склеротических процессов.
Генетические последствия облучения иногда проявляются в потомстве переболевших (повышение числа новорожденных с дефектами развития, увеличение числа выкидышей и мертворожденных, увеличение детской смертности и т.д.).
39)Осложнения и последствия ОЛБ Появление грубых изменений в крови - выраженной цитопении или, наоборот, лейкоцитоза - всегда свидетельствует о развитии нового патологического процесса (апластической анемии как самостоятельного заболевания, лейкоза и т. п.). Не подвержены каким-либо рецидивам изменения кишечника и полости рта. Хроническая лучевая болезнь представляет собой заболевание, вызванное повторными облучениями организма в малых дозах, суммарно превышающих 100 рад. Развитие болезни определяется не только суммарной дозой, но и ее мощностью, т. е. сроком облучения, в течение которого произошло поглощение дозы радиации в организме. В условиях хорошо организованной радиологической службы в настоящее время в нашей стране новых случаев хронической лучевой болезни нет. Плохой контроль за источниками радиации, нарушение персоналом техники безопасности в работе с рентгенотерапевтическими установками в прошлом приводили к появлению случаев хронической лучевой болезни. Клиническая картина болезни определяется прежде всего астеническим синдромом и умеренными цитопеническими изменениями в крови. Сами по себе изменения в крови не являются источником опасности для больных, хотя снижают трудоспособность. Патогенез астенического синдрома остается неясным. Что касается цитопении, то в ее основе лежат, по-видимому, не только уменьшение плацдарма кроветворения, но и перераспределительные механизмы, так как у этих. больных в ответ на инфекцию, введение преднизопона развивается отчетливый лейкоцитоз. Патогенетического лечения хронической лучевой болезни нет. Симптоматическая терапия направлена на устранение или ослабление астенического синдрома. Собственно хроническая лучевая болезнь не представляет опасности для жизни больных, ее симптомы не имеют склонности к прогрессированию, вместе с тем полного выздоровления, по-видимому, не наступает. Хроническая лучевая болезнь не является продолжением острой, хотя остаточные явления острой формы и напоминают отчасти форму хроническую. При хронической лучевой болезни очень часто возникают опухоли - гемобластозы и рак. При хорошо поставленной диспансеризации, тщательном онкологическом осмотре 1 раз в год и исследовании крови 2 раза в год удается предупредить развитие запущенных форм рака, и продолжительность жизни таких больных приближается к нормальной. Наряду с острой и хронической лучевой болезнью можно выделить подострую форму, возникающую в результате многократных повторных облучений в средних дозах на протяжении нескольких месяцев, когда суммарная доза за сравнительно короткий срок достигает более 500-600 рад. По клинической картине это заболевание напоминает острую лучевую болезнь. Лечение подострой формы не разработано, так как подобные случаи не встречаются в настоящее время. Основную роль играют, по-видимому, заместительная терапия компонентами крови при тяжелой аплазии и антибактериальная терапия при инфекционных болезнях.
40)Принципе лечения ОЛБ Лечение ОЛБ строго соответствует ее проявлениям. Лечение первичной реакции имеет симптоматический характер: рвоту купируют применением противорвотных лекарственных средств, введением гипертонических растворов (при неукротимой рвоте), при дегидратации необходимо введение плазмозаменителей. Для профилактики экзогенных инфекций больных изолируют и создают им асептические условия (боксы, ультрафиолетовая стерилизация воздуха, применение бактерицидных растворов). Лечение бактериальных осложнений должно быть неотложным. До выявления возбудителя инфекции проводят так называемую эмпирическую терапию антибиотиками широкого спектра действия по одной из следующих схем. I. Пенициллин — 20 млн ЕД/сут, стрептомицин 1 г/сут. П. Канамицин — 1 г/сут, ампициллин — 4 г/сут. III. Цепорин — 3 г/сут, гентамицин — 160 мг/сут. IV. Рифадин (бенемицин) — 450 мг внутрь в сутки, линкомицин — 2 г/сут. Суточные дозы антибиотиков (кроме рифадина) вводят в/в 2-3 раза в сутки. При высеве возбудителя инфекции антибактериальная терапия становится направленной. Лечение некротической энтеропатии: полный голод до ликвидации ее клинических проявлений (обычно около 11,5 нед), пить только воду (но не соки!); при необходимости длительного голодания парентеральное питание; тщательный уход за слизистой оболочкой полости рта (полоскания); стерилизация кишечника (канамицин — 2 г, полимиксин М — до 1 г, ристомицин — 1,5 г, нистатин — по 10-20 млн ЕД/сут). Для борьбы с тромбоцитопеническим геморрагическим синдромом необходимы трансфузии тромбоцитов, получаемых от одного донора. Следует еще раз предупредить о нецелесообразности переливания эритромассы при острой лучевой болезни, если нет для этого четких показаний в виде выраженной анемии и обусловленной ею дыхательной, сердечной недостаточности. Иными словами, при уровне гемоглобина выше 83 г/л (8,3 г%) без признаков острой кровопотери переливать эритромассу не надо, так как это может еще более усугубить лучевое поражение печени, усилить фибринолиз, спровоцировать тяжелую кровоточивость.
41) Зарин физико-химические свойстваметилфторфосфоновой кислоты изопропиловый эфир Внешний вид: бесцветн. жидкость Брутто-формула (система Хилла): C4H10FO2P CAS №: 107-44-8 Молекулярная масса (в а.е.м.): 140,09 Температура плавления (в °C): -54 Температура кипения (в °C): 151,5 Растворимость (в г/100 г или характеристика): вода: смешивается Вкус, запах, гигроскопичность: запах: без запаха Плотность: 1,094 (20°C, г/см3) Показатель преломления (для D-линии натрия): 1,383 (20°C) Динамическая вязкость жидкостей и газов (в мПа·с): 1,82 (20°C) Формулы расчета величин: Логарифм давления насыщенного пара (в мм.рт.ст.): lg p = 9,8990 - 2850,9/T (273-333 K) Летальная доза (ЛД50, в мг/кг): 0,1 (мыши, подкожно) 0,2 (мыши, внутрибрюшинно) 0,14 (человек, перорально) 24 (человек, накожно) Разные дозы: Минимальная токсическая концентрация 0,0005 мг/л (2 мин) Смертельная концентрация ингаляционно для человека 0,007 мг/л (10 мин) Смертельная концентрация через кожу для человека 0,12 мг/л (10 мин) Применение:
Боевое отравляющее вещество нервно-паралитического действия.
Дополнительная информация:
Летучесть 11,3 мг/л (20 С). Медленно гидролизуется водой, легко реагирует с водными растворами щелочей, аммиака и аминов (эти реакции используются для дегазации). Термически устойчив до 100 С.
42)Патогенез нервно-паралитического действияВпервые ОВ нервно-паралитического действия были синтезированы Тенаром; отечественный ученый, изучавший ФОС и нервно-паралитические вещества - академик Арбузов.
К ФОВ относятся ОВ, такие как зарин, зоман, V-газы, а также СДЯВ (ФОС), такие как пестициды, карбофос, фосфакол.
В основном ОВ данного класса - жидкости, а в боевом состоянии - аэрозоль, пар.
Зарин хорошо растворяется в воде и органических растворителях. Основные боевые состояния зарина - пар и неоседающий аэрозоль. Пары зарина легко адсорбируются. В результате последующей десорбции зарина в ранее не зараженном воздухе могут создаваться высокие концентрации паров зарина.
Зоман - прозрачная жидкость, более стоек, чем зарин, поэтому пригоден для заражения местности. В воде плохо растворим. Хорошо растворяется в органических растворителях.
V-газы объединяют ряд веществ, близких по химическому строению, и имеют химическое название фосфорилтиохолины, фосфорилхолины. Это бесцветные жидкости, плохо растворимые в воде, но хорошо растворимые в органических растворителях. Их летучесть незначительна. V-газы в виде тонкодисперсного аэрозоля действуют через органы дыхания, в виде грубодисперсного аэрозоля и капель - через кожные покровы и обмундирование. Объекты, зараженные V-газами, представляют опасность в течение многих дней и даже недель. ФОВ действуют на холинореактивные синапсы и относятся к конвульсантам, ингибиторам ацетилхолинэстеразы. В основе их токсического воздействия лежит первичное повреждение передачи нервного импульса.
43)Клиника отравления легкой степени фосфорно-органического соединения(ФОС) Клиника ФОС при ингаляционном поражении наступает через несколько минут (при перкутанном пути поступления - через 2-3 ч).
При ингаляции ФОС и его поступлении через ожоги и раны наблюдается миоз (с загрудинным синдромом) - легкое отравление (или ранние признаки более тяжелых степеней отравления).
Среднее отравление: максимальный миоз, миофибрилляции, бронхоспазм.
Тяжелое отравление: судороги, кома, ОДН.
При транскутанном поступлении: локальный гипергидроз, пилоэрекция, миофибрилляция.
Перорально: рвота, боли в животе, диарея.
Из-за бронхоспазма, нарушения проведения нервного импульса, торможением дыхательного центра, судорог, бронхореи развивается гипоксия.
Признаки никотиноподобного действия: миофибрилляции, тахикардии, повышение АД.
Признаки мускариноподобного действия: миоз и спазм аккомодации, бронхоспазм, бронхоррея, брадикардия. Характеристики воздействия: бессимптомный контакт, короткий скрытый период.
ФОС оказывают возбуждающее действие на М- и Н-холинореактивные системы в месте первичной аппликации, а также в крови и во всех органах и системах организма, приводят к возникновению разнообразных симптомов интоксикации, которые могут быть объединены в ряд синдромов (по Г. Д. Степановскому и Е. В. Шашкову):
Психотический синдром: эмоциональная возбудимость, головная боль, головокружение, чувство страха, паническое состояние, невозможность концентрировать внимание, неадекватность поступков, агрессивность, кошмарные сновидения, потеря сознания, клонические судороги.
Мускариноподобный синдром (бронхоспастический): бронхоспазм, рино- и бронхорея, повышенная саливация, потливость, спастические боли в желудке, тонкий кишечник спазмируется до предела, что сопровождается рвотой, тенезмами, непроизвольной дефекацией, учащенное мочеиспускание, миоз, спазм аккомодации, нарушение темновой адаптации, боли в глазницах, уменьшение ЧСС, падение АД, резко выраженная брадиаритмия, переходящая в атриовентрикулярную блокаду, фаза выхода ступенчато растягивается.
Никотиноподобный синдром: мелкие фибрилляции и фастикуляции, мышечная слабость, в первую очередь дыхательной мускулатуры, повышение АД за счет выделения норадреналина из мозгового слоя надпочечников.
Экстрапирамидный синдром: тремор всего тела, ригидность мышц туловища и конечностей, клонико-тонические и хореоидные судороги.
Асфиксический синдром: расстройство дыхания, цианоз, асфиксия из-за спазма гладкой мускулатуры бронхов, угнетение дыхательного центра и слабость дыхательной мускулатуры, дыхание практически прекращается.
44)Клиника тяжелой степени отравления ФОСОтравления ФОС имеют очень характерную клиническую картину. Состояние больного обычно тяжелое. Отмечаются эффекты мускаринового и никотинового типа. Прежде всего у больного обнаруживается: 1) спазм зрачка (миоз);
2) сильнейший спазм ЖКТ (тенезмы, боли в животе, диарея, рвота, тошнота);
3) тяжелый спазм бронхов, удушье;
4) гиперсекреция всех желез (слюнотечение, отек легких - булькание, хрипы, чувство стеснения за грудиной, одышка);
5) кожа мокрая, холодная, липкая.
Все перечисленные эффекты связаны с возбуждением М-холинорецепторов (мускариновые эффекты) и соответствуют клинике при отравлении грибами (мухоморами), содержащими мускарин.
Никотиновые эффекты проявляются судорогами, подергиваниями мышечных волокон, сокращениями отдельных групп мышц, общей слабостью и параличом вследствии деполяризации. Со стороны сердца может отмечаться как тахикардия, так и (чаще) брадикардия.
Центральные эффекты отравлений ФОС реализуются головокружением, возбуждением, спутанностью сознания, гипотензией, угнетением дыхания, комой. Смерть обычно наступает вследствие недостаточности дыхательной функции.
45)Первая помощь при отравлении ФОСПрежде всего, следует удалить ФОС с места введения. С кожных покровов и слизистых ФОС следует смыть 3-5% раствором НАТРИЯ ГИДРОКАРБОНАТА или просто водою с мылом. При интоксикации вследствие попадания веществ внутрь, необходимо промывание желудка, назначение адсорбирующих и слабительных средств, используют высокие сифонные клизмы. Эти мероприятия проводят многократно. Если ФОС попало в кровь, ускоряют его выведение с мочой (форсированный диурез). Эффективно применение ГЕМОСОРБЦИИ, гемодиализа и перитонеального диализа.
46)Дать определение доза концентрация порожение заражение сорбциядозы, точно отмеренное количество(Определенное количество лекарства для употребления в один прием (мед.) 3) концентра́цияКоличество растворенного вещества, содержащееся в определенном количестве раствора; насыщенность, густота. Сорбция (от лат. sorbeo — поглощаю), поглощение твёрдым телом или жидкостью вещества из окружающей среды. Поглощающее тело называется сорбентом, поглощаемое им вещество — сорбатом (или сорбтивом). Различают поглощение вещества всей массой жидкого сорбента (абсорбция);