Биоэтические аспекты посмертной репродукции человека.
Термин "посмертная вспомогательная репродукция" используется в тех случаях, когда перенос эмбрионов, созданных при жизни обоих родителей, или же зачатие ребенка (при помощи ЭКО или посредством посмертной инсеминации) происходит после смерти одного или даже обоих генетических родителей. Впервые посмертный забор спермы был описан в литературе в 1980г., а первый ребенок родился в 1999г. Первая подобная программа в России была успешно осуществлена в 2005г.
Посмертная репродукция решает очень значимую проблему современности: смерть десятков тысяч людей репродуктивного возраста, не успевших оставить после себя потомства, что грозит потерей связи поколений и вымыванием уникального генотипа этих людей из общего генофонда человечества. Поэтому важными задачами медицины в области ВРТ являются:
информирование население о возможности посмертной репродукции;
создание банка гамет для лиц, чья жизнь подвергается опасности;
осуществление забор репродуктивного материала у лиц, погибших в результате внешних причин.
Существует три блока вопросов, касающихся медицинских, правовых и этических аспектов посмертной репродукции. "Безусловно, интерес профессиональных сообществ репродуктологов к феномену посмертной вспомогательной репродукции лежит больше в плоскости юриспруденции и медицинской этики, чем в области медицинской технологии".
Медицинские аспекты. Технологии разработаны и легко применимы. Главной медицинской сложностью является срок жизнеспособности гамет. По данным клинического исследования вполне жизнеспособную сперму можно получить даже по истечении 36 часов с момента смерти. Сроки хранения криоконсервированных гамет и эмбрионов не определены. Но при этом точно не установлено, какой вред здоровью будущего ребенка может нанести длительное хранение спермы и самого эмбриона.
Правовые аспекты посмертной репродукции затрагивают следующие вопросы:
Информированного согласия на осуществление посмертной репродуктивной программы;
Наличие добровольного информированного согласия в случае прижизненного забора гамет perimortem, когда пациент находится в предсмертном состоянии, в России обязательно в соответствии со ст. 32 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.
Если пациент находится в бессознательном состоянии ст. 32 Закона устанавливает, что в случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум.
В России и некоторых штатах США посмертные репродуктивные программы могут осуществляться без получения предварительного письменного согласия мужчины, оговаривающего порядок действий в случае наступления смерти.
посмертного забора и использования генетического материала;
В соответствии с ФЗ от 12 января 1996г. "О погребении и похоронном деле" в случае отсутствия волеизъявления умершего о согласии или несогласии на изъятие органов и (или) тканей из его тела право на разрешение таких действий имеют супруг, близкие родственники, иные родственники либо законный представитель умершего, а при отсутствии таковых иные лица, взявшие на себя обязанность осуществить погребение умершего.
распоряжения гаметами и эмбрионами после смерти одного или двух родителей;
Подразумевается, если человек при жизни оставил репродуктивный материал, то он хотел иметь детей. Поэтому нет никаких оснований возражать против посмертного использования криоконсервированного материала. Если отсутствует завещание или явно выраженное намерение покойного, решать должен партнер усопшего или его ближайшие родственники. Если же наследников нет или они хотят уничтожить криоконсервированный материал, представляется, что решение по этому вопросу должен принимать суд.
Если нет завещания, то принимать решение об использовании эмбрионов должен партнер покойного, в случае смерти обоих потенциальных родителей ближайший родственник должен иметь право окончательного решения о том, как и когда репродуктивная программа может продолжиться. Партнер покойного не должен иметь права отозвать предварительно данное информированное согласие. Т.к. эмбрионы обладают определенными правами, и важнейшее из них - право на рождение.