Задание 9.

A. Дополните классификацию блокаторов нервно-мышечных синапсов (миорелаксантов периферического действия) препаратами из приведенного списка.

1. Миорелаксанты антидеполяризующего типа действия: а)_________________;

б) ______.

2. Миорелаксанты деполяризующего типа действия: а) .

Б. Объясните механизм миорелаксирующего действия векурония, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности.

1. Блокада М_м-холинорецепторов нервно-мышечных синапсов.

2. Невозможность стимуляции М_м-холинорецепторов ацетилхолином.

3. Стабилизация постсинаптической мембраны (невозможность ее деполяризации).

4. Угнетение нервно-мышечной передачи.

5. Миорелаксирующее действие без предшествующих фасцикуляций.

В. Сравните векуроний и суксаметоний по параметрам, представленным в табл.4.

Таблица 4

Сравнительная характеристика векурония и суксаметония

Параметры сравнения	Векуроний	Суксаметоний
Влияние на клеточную мембрану (стабилизация или стойкая деполяризация)
Мышечные фасцикуляций (+/-)
Продолжительность действия (мин)
Стимуляция симпатических ганглиев (повышение АД)
Взаимодействие с антихолинэстеразными средствами (синергизм или антагонизм)
Применение неостигмина для прекращения миорелаксирующего действия

Д. Решите ситуационные задачи.

Ситуационные задачи

А. Во время тренировки тяжелоатлет вывихнул плечевой сустав. Командный врач не смог вправить вывих ввиду сильно развитой мускулатуры пострадавшего. Каким миорелаксантом следует воспользоваться врачу для облегчения вправления вывиха? Объясните, почему.

Б. Каким миорелаксантом следует воспользоваться при проведении полостной операции у пациента с заболеваниями печени и почек в анамнезе? Объясните, почему.

Задание 10

Определите лекарственные препараты

1. Неизбирательно блокирует М-холинорецепторы. Применяется в качестве бронхолитика. При ингаляционном введении практически не всасывается в системный кровоток.

1. Атропин. 2. Скополамин. 3. Ипратропий. 4. Тропикамид. 5. Пирензепин.

2. Избирательно блокирует М-холинорецепторы. При приеме внутрь снижает секрецию желез желудка. Применяется при язвенной болезни и гиперацидном гастрите. В меньшей степени, чем атропин, вызывает тахикардию и сухость во рту.

1. Атропин. 2. Скополамин. 3. Ипратропий. 4. Тропикамид. 5. Пирензепин.

3. М-холиноблокатор. Применяется только в офтальмологии. При закапывании в глаз быстро вызывает мидриаз. Действует кратковременно (2-4 часа).

1. Атропин. 2. Пирензепин. 3. Тропикамид. 4. Ипратропий.

Задание 11.

А. Отметить эффекты холиноблокаторов

		М-холиноблокаторы	Ганглиоблокаторы
Глаз	Величина зрачка
	Внутриглазное давление
	аккомордация
Экзокринные железы	Секреция
Сердце	Частота сокращений
	Атриовентрикулярная проводимость
Сосуды	Тонус
Бронхи	Тонус
Кишечник	Моторика
Мочевой пузырь	Тонус

Соответствующие эффекты отметить стрелками ↑ - увеличение; ↓ - уменьшение

Б. Определить, к каким группам холиноблокирующих веществ относятся препараты А – В

Препарат/ Пока зания к приме нению	Спазм гладких мышц внутрен них органов	Спазмы пери Фери ческих сосудов	Гипер Тензив ный криз	Управ ляемая гипо тензия	Отек лег ких	Для расслаб ления скелетных мышц
А	+
Б		+	+	+	+
В						+

В. Определить М-холиноблокирующие средства А – В

(атропин, скополамин, пирезепин, ипратропий)

Вещество/показания к применению	Премедикация перед наркозом	Язвенная болезнь желудка	Пофилактика морской и воздушной болезни	Исследования глазного дна	Спазм гладких мышц бронхов
А	+	+	+	+	+
Б	+	+		+	+
В		+
Г					+