Тема: «Острый панкреатит».(19)

План.

1. Понятие об остром панкреатите. Причины возникновения.

2. Предрасполагающие факторы.

3. Классификация.

4. Клиника.

5. Принципы диагностики.

6. Дифференциальная диагностика.

7. Принципы оперативного и консервативного лечения.

8. Осложнения.

1. Острый панкреатит - острое заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежат дегенеративно-воспалительные процессы, вызванные повреждением (аутолизом) тканей железы собственными ее ферментами с изменением железы от отека до некроза.

Острый панкреатит занимает третье место среди острых хи­рургических заболеваний брюшной полости после острого аппен­дицита и холецистита. В настоящее время вырисовываются про­блемы, связанные с данным заболеванием:

• количество больных не уменьшается, а увеличивается (каж­дые 10 лет возрастает в 2 раза);

• болеют лица в возрасте от 11 до 86 лет. Однако трудоспособ­ный возраст составляет 53 %. Это говорит о том, что панкреатит - социальное заболевание;

• увеличивается число лиц мужского возраста (47,4 %), что связано с употреблением алкоголя;

• увеличивается число деструктивных форм острого панкреа­тита и уменьшается число отечных форм;

• увеличилось число психозов при остром панкреатите, и час­то такие больные попадают в психиатрические больницы, что приводит к тяжелым последствиям;

• деструктивные формы в 74 % случаев приводят к инвалид­ности больных. Из них 44 % - полные инвалиды.

Из перечисленного выше видно, что в большинстве случаев острый панкреатит является вторичным заболеванием.

Причины панкреатита:

• злоупот­ребление алкоголем,

• обильная еда, с преобладанием жирной, белковой, острой пищи,

• расстройства кровообращения, гормональные нарушения,

• заболевания желудочно-кишечного трак­та,

• физиологические состояния и их изменения (беременность, тучность, гиподинамия),

• длительное применение кортикостероидных препаратов.

II. Предрасполагающие факторы:

• травмы поджелудочной железы,

• операции на брюшной полости,

• аллергические состояния,

• инфекция,

• нервные расстройства и стресс,

• воспалительные процессы и пороки развития,

• АФО поджелудочной железы и ее протоков.

III. Классификация.

I. По морфологическим изменениям острый панкреатит:

1. Отечный панкреатит.

2. Некротический панкреатит (панкреонекроз):

• геморрагический - мелкоочаговый, крупноочаговый, субтотальный, тотальный;

• жировой - мелкоочаговый, крупноочаговый, субтоталь­ный, тотальный;

• смешанный - мелкоочаговый, крупноочаговый, субто­тальный, тотальный.

3. Гнойный панкреатит.

II. По степени тяжести:

• легкая степень,

• средней тяжести,

• тя­желая,

• крайне тяжелая (молниеносная).

3. По клиническому течению: регрессирующий, прогресси­рующий; рецидивирующий.

3. По распространенности: локальный, субтотальный, тотальный.

V. По периодам заболевания:

1. Гемодинамических нарушений (1-3 суток).

2. Полиорганной недостаточности (5-7 суток).

3. Постнекротических осложнений (3-4 недели).

VI. По наличию осложнений:

1. Местные осложнения, т. е. осложнения со стороны самой железы.

1. Внутрибрюшинные осложнения.

2. Внебрюшинные осложнения.

4. Клиника.

В клинике выделяют 3 стадии:

1. Шоковая (6-8 ч)

2. Непроходимости (8-48 ч)

3. Перитонита (более 48 ч)

Шоковая стадия.

1. болевой синд­ром, который возникает внезапно после погрешности в диете и локализуется в эпигастрии, левом подреберье, иррадиирует в ле­вое плечо и спину; носит опоясывающий характер. Интенсив­ность боли различная - от ноющей до разлитой, вызывающей бо­левой шок.

2. Многократная рвота малыми порциями, не приносящая облегчения

3. Частое поверхностное дыхание

4. Тахикардия

5. Пульс слабого наполнения

6. Понижение АД

7. Холодный липкий пот

8. Кожные покровы и видимые слизистые бледные

9. Олигурия

10. Живот вздут в эпигастральной области, ограничена подвижность брюшной стенки при дыхании

Стадия кишечной непроходимости.

1. Частая изнурительная рвота с примесью желчи

2. Задержка стула

3. Метеоризм

4. Боль может быть меньшей интенсивности, но при рвоте усиливается

5. Общее состояние пациента тяжелое: кожные покровы сухие, жажда, снижается тургор кожи, обезвоживание, повышается Т тела до 38-39⁰ С, выраженная гипотония, которая может привести к коллапсу.

6. Резко ограничена подвижность брюшной стенки

7. В подложечной области можно пропальпировать инфильтрат

Стадия перитонита.

1. Интенсивность боли меньше, но носит постоянный характер

2. Частая неукротимая рвота (рвотные массы грязно-оранжевого цвета с запахом калового содержимого)

3. Заострены черты лица

4. Лихорадка

5. Задержка стула

6. Метеоризм

7. Симптомы перитонита

Характерны симптомы:

• Воскресенского – отсутствие пульсации брюшного отдела аорты в эпигастрии

• Мейо-Робсона – болезненность в левом реберно-позвоночном углу

• Керте — напряжение мышц брюшной стенки и болезненность над обла­стью поджелудочной железы