2. Предмет, задачи и особенности судебной психиатрии.

За годы развития судебной психиатрии в нашей стране была изучена симптоматология и течение наиболее часто встречающихся форм и состояний, а также проведены довольно большие научно-практические исследования по установлению роли наследственности в их происхождении.

Судебной психиатрией обобщен большой материал по обследованию испытуемых в условиях судебно-психиатрической экспертизы, возможного прогноза и сбору катамнеза (по дальнейшей судьбе лиц, совершивших общественно опасные деяния). Это позволило с новых позиций осветить психическое состояние обвиняемых в ходе судебно-следственного процесса, уточнить влияние на инкриминируемые деяния биологических и психофизиологических особенностей головного мозга (в норме и патологии), наследственности, психотравмирующих воздействий и условий жизнесуществования.

Следует особо подчеркнуть, что в судебной психиатрии (как и в общей) крайне важно правильно понимать роль наследственности в передаче потомству психических нарушений (заболеваний, расстройств). Остановимся на этом спорном разделе более подробно. Как известно, под наследственностью понимают способность организма при размножении давать, как правило, подобное себе потомство. По сути это свойство живого тела требовать определенных условий для своей жизни и развития и реагировать определенным образом на те или иные условия.

Следовательно, наследственность представляет собой как бы концентрат внешней среды, ассимилированной организмами предшествующих поколений. Конечно, роль наследственности в психиатрии, и особенно в судебной психиатрии, имеет большое значение. Но в то же время и ее нельзя преувеличивать. Многолетние наблюдения показывают, что основной причиной ухудшения психического здоровья в ряде поколений все таки является не столько передача по наследству болезней, патологических черт характера (в том числе склонность к агрессии, вандализмы, насилию), признаков психического и физического вырождения, сколько воздействие на родителей и потомство таких вредных факторов как алкоголизм, наркомании (токсикомании), инфекции, социальные катаклизмы, негативные условия жизнесуществования, отрицательная микросоциальная среда, неуверенность в будущем и многие другие факторы.

Судебные психиатры продолжают работать над совершенствованием организационно-практических и научно-методических проблем судебно-психиатрической экспертизы и ее соответствием новым законодательным актам и правовым документам Российской Федерации (ГНЦСиСП им.В.П.Сербского).

Судебная психиатрия разрабатывает вопросы профилактики общественно опасных действий и медицинские меры по их предупреждению у психически больных людей (М.М.Мальцева и В.П.Котов, 1981,1995; Б.В.Шостакович,1987; В.П.Котов,1996). После выхода в 1996 году Уголовного кодекса РФ по новому прозвучал вопрос о необходимости принудительного лечения лиц, совершивших преступления и страдающих психическими расстройствами, не исключающими вменяемости. То есть, в настоящее время осуществлять принудительное лечение наряду с психиатрическими учреждениями органов здравоохранения, обязана и медицинская служба учреждений уголовно-исполнительной системы. Следует особо подчеркнуть, что все свои основные проблемы судебная психиатрия должна решать на основании законов Российской Федерации, в тесной связи с требованиями уголовного и гражданского, уголовно-процессуального и гражданского процессуального кодексов и задачами, стоящими перед отечественным правосудием и здравоохранением. Известно, что при осуществлении правосудия максимально используются как достижения экспертной науки, так и экспертной практики, и их методы. Поэтому следственные и судебные органы широко и по самым разнообразным делам привлекают в качестве экспертов представителей отдельных отраслей науки, в том числе и судебной психиатрии. Одной из наиболее актуальных задач последней является выполнение судебно-психиатрической экспертизы. При ее осуществлении первоначальным является диагностика психических расстройств (которая не может быть углубленной, достоверной и обстоятельной без изучения причин их возникновения). По наиболее важным все таки является установление у испытуемого при совершении им инкриминируемого деяния (ретроспективно) критических возможностей (осознания фактического характера и общественной опасности своих действий - бездействия) и волевых качеств (способности руководить своими действиями). И действительно, эти сведения судебная психиатрия черпает как из общепсихиатрического опыта, так и путем изучения особенностей течения психических заболеваний в судебно-психиатрической клинике.

Судебная психиатрия является самостоятельным разделом медицинской науки - психиатрии, науки о психических заболеваниях. Известно, что клиническая (общая) психиатрия изучает душевные заболевания с целью их диагностики, лечения, реабилитации, профилактики. Для судебной психиатрии наряду с вышеуказанным наибольшее значение имеет всестороннее рассмотрение психических расстройств в их специальном отношении к определенным вопросам уголовного и гражданского права.

Необходимость судебно-психиатрической оценки психического здоровья граждан в судебно-следственном процессе диктуется следующим.

По данным ГНЦСиСП им.В.П.Сербского в Российской Федерации (Т.Б.Дмитриева,1996):

1) распространенность нервно-психических нарушений среди населения составляет - 25%;

2) с усилением социальных катаклизмов и политизации общества число лиц, требующих помощи психиатров резко возрастает;

3) состоит на учете психоневрологических учреждений и проходит (хотя бы эпизодическое) лечение - 12,8% населения, из них на специальном учете (как представляющие социальную опасность для окружающих) - 1,8%;

4) только психоневрологические диспансеры учитывают более 1,5% населения как душевно больных людей, страдающих шизофренией;

5) индикатором социального неблагополучия является так называемая "пограничная психопатология" (последствия черепно-мозговой травмы, алкоголизм, наркомании, психопатии), которая в последнее время дала значительный рост;

6) психические заболевания чаще встречаются у людей образованных и интеллигентных, а алкоголизм, последствия черепно-мозговой травмы, олигофрения - у людей физического труда;

7) хронический алкоголизм выше у мужчин и сельского населения. Это подтверждается и исследованиями других авторов. Так, по данным А.З.Агаларзаде (1995 г.) в учреждениях уголовно-исполнительной системы содержатся около 60% осужденных, совершивших преступления и страдающих психическими расстройствами, не исключающими вменяемости. Две трети из них осуждены за насильственные преступления (убийства, нанесение тяжких телесных повреждений, изнасилования и т.д.). Целенаправленное изучение М.В.Виноградовым (1980-1983 гг.) убийц показало, что у 72% из них диагностированы те или иные психические нарушения и большая часть (51%) из них нуждаются в лечебных мероприятиях.

Из изложенного выше видно, что научно-практические проблемы поднимаемые судебной психиатрией имеют социальное значение. И все таки принципиально важно уточнить, что же конкретно изучает судебная психиатрия, кто является субъектом и что предметом ее исследования? Если объектом общей психиатрии является душевнобольной человек, а предметом ее изучения - его болезненные изменения психики, то субъектом судебной психиатрии (а значит и судебно-психиатрической экспертизы) может быть и душевнобольной и психически здоровый подозреваемый, подследственный, обвиняемый, подсудимый, потерпевший, свидетель, истец, ответчик, а предметом ее исследования - состояние их психического здоровья, психические нарушения, психическая деятельность как, во время деликта, так и при проведении экспертизы и установленные ретроспективно по данным уголовного и гражданского дела, информации свидетелей, медицинских, служебных и личных документов, представленных следователем и судом для изучения экспертам-психиатрам.

Несмотря на то, что судебная психиатрия сформировалась, как уже было сказано, в месте соприкосновения медицинских, правовых и философских наук, она в тоже время неотделима от общей психиатрии, но имеет свои особенности. Они сводятся к следующему:

1. В повседневной практике судебной психиатрии, кроме хронических психических заболеваний, встречаются такие болезненные формы, которые довольно редки в клинике общей психиатрии. Это, прежде всего, временные психические расстройства в виде исключительных состояний (патологического опьянения, патологического аффекта, патологических просоночных расстройств, реакции "короткого замыкания") и реактивных состояний (психозов), которые нужно ретроспективно либо диагностировать, либо отвергать, при совершении подэкспертными правонарушений или общественно опасных действий.

2. У обследуемых не редко диагностируют различные формы истинной и патологической симуляции, а также диссимуляции.

3. У подэкспертных (чаще, чем в других случаях) устанавливают оговоры и самооговоры, которым необходимо дать медицинскую (психиатрическую) интерпритацию. Судебная психиатрия (и ее основной раздел - судебно-психиатрическая экспертиза) призваны содействовать органам правосудия в установлении истины. Ведь по действующему законодательству общественно опасные деяния совершенные психически больными в состоянии невменяемости, не считаются преступлениями, а лица, совершившие их в таком состоянии, не могут считаться преступниками, поскольку они утратили способность правильно воспринимать и оценивать окружающее, осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить своим поведением.

В связи с изложенным следует указать на то, что основная цель судебной психиатрии сводится к тому, чтобы помочь следствию и суду решить главный вопрос: имеет ли оно дело с преступником или психически больным человеком. Эта цель определила основную задачу судебной психиатрии: всестороннее изучение констатируемых психических расстройств и их оценка у субъекта экспертизы применительно к правовым нормам, отечественному правосудию и здравоохранению.

Практически это означает, что судебная психиатрия обязана:

1. Осуществлять судебно-психиатрическую экспертизу при вынесении вопроса о невменяемости лиц, привлекаемых к уголовной ответственности и вызывающих сомнение в их психическом здоровье.

2. Давать экспертные заключения о недееспособности психически больных людей в гражданском судебном процессе.

3. Определять процессуальную дееспособность и (в необходимых случаях) психическое состояние подозреваемых, обвиняемых, подсудимых, потерпевших, свидетелей, истцов и ответчиков в уголовном и гражданском процессах.

4. Предупреждать общественно опасные действия психических больных (лечением, наблюдением, реабилитацией и т.д.), в том числе путем выбора принудительных мер медицинского характера.

5. Оказывать помощь (в ряде случаев) в определении следственных действий (планировании расследования, выдвижении версии и т.п.) и методики расследования при отдельных видах правонарушений. Следует еще раз подчеркнуть, что цель и задачи судебной психиатрии определили ее основные разделы. Они следующие:

- судебно-психиатрическая экспертиза;

- определение и организация принудительных мер медицинского характера;

- методическая помощь социальной психиатрии (пенитенциарной психиатрии) в организации психиатрической помощи.

Для выполнения поставленной перед судебной психиатрией целью и задач, она тесно взаимодействует как с юридическими науками (криминалистикой, криминологией, теорией оперативно-розыскной деятельности, уголовным, гражданским и исправительно-трудовым правом и др.), так и общественными науками (философией, социологией, психологией, педагогикой, логикой, этикой), но главным образом с медицинскими науками (клинической психиатрией, судебной медициной и биологией, медицинской психологией, неврологией, терапией и многими другими).

Таким образом, нами разобрана необходимость судебно-психиатрической оценки психического здоровья людей, такие понятия как субъект, предмет, цель, задачи и особенности судебной психиатрии.