Контрольные вопросы

Влияние производственных и бытовых факторов на уровень заболеваемости медсестер остеохондрозом позвоночника

Е.М.Галкина, О.М.Денисова Ивановский медицинский колледж, Ивановская государственная медицинская академия В последнее время в специальной отечественной литера­туре стали появляться статьи, поднимающие очень важную проблему безопасности медсестры на рабочем месте. Нема­лое внимание уделяется вопросам противоэпидемической защиты, что неизбежно в связи с появлением неизвестных ра­нее инфекционных болезней. Пожаро- и электробезопасность ввиду возможности чрезвычайных ситуаций в лечебно-профи­лактических учреждениях (ЛПУ) также должна быть на высо­ком уровне. Но не следует забывать и о том, что медсестрам приходится поднимать тяжести, а это становится причиной возникновения или обострения заболеваний позвоночника. Заболевания позвоночника очень распространены в сов­ременном мире. На боль в спине и головную боль,связанную с остеохондрозом , жалуется каждый 3-4-й человек старше 30 лет. Лишь острые респираторные заболевания и грипп опе­режают остеохондроз по количеству связанных с ними дней не­трудоспособности. Важно подчеркнуть, что эта болезнь пора­жает людей в социально активном возрасте, длится долго, про­текает подчас тяжело, склонна к рецидивам и поэтому причи­няет обществу значительный экономический ущерб. Среди медсестер остеохондроз чрезвычайно распространен. Сегодня, в век технического прогресса, представители именно этой профессии вынуждены выполнять тяжелую физиче­скую работу, в частности перемещение тяжестей вручную. Пе­ренос тяжестей особенно неблагоприятен для женского орга­низма, так как костный скелет у женщин развит слабее, чем у мужчин, он менее прочен на сжатие. Благодаря эластичности связок и дисков позвоночник у женщин более гибкий, что также снижает его прочность. Мышечные нагрузки легко вызывают у женщин перенапряжение мышц. Неблагоприятно для позвоноч­ника длительное сохранение положения сидя или стоя. Еще более неблагоприятна рабочая поза стоя с наклоном вперед, поскольку мышцы вынуждены дополнительно напрягаться для сохранения равновесия на малой площади опоры (стопе). Усилия позвоночника при осуществлении опорной функции возрастают при работе руками. Чем дальше вытянута рука, особенно при работе кисти, тем большее напряжение мышц требуется для фиксации суставов (2,6), Нагрузка на позвоночник резко возрастает при одновре­менном выполнении им опорной и двигательной функций, как это происходит при занятиях тяжелым физическим трудом, на­пример поднятие и перемещение тяжестей. При переноске тя­жестей позвоночник служит опорной площадкой, при поднятии тяжестей с пола - подъемным краном, при работе, связанной с сотрясениями, добавляется роль амортизатора. В развитых странах широкое распространение получил эр­гономический дизайн, обеспечивающий максимальное приспо­собление орудий труда и рабочего места к анатомо-физиологи­ческим особенностям человека. Мебель в производственном помещении сконструирована так, чтобы оптимизировать трудо­вой процесс, причем учитывается как характер производствен­ных операций, так и период отдыха для работающих мышц. У нас эргономический дизайн находится в зачаточном со­стоянии. В ЛПУ почти нет рационально оборудованных рабо­чих мест. Амортизационная функция позвоночника страдает тем больше, чем больше человеку приходится ходить во время ра­боты. Играет роль давление опоры на человека. Чем жестче опора, тем больше ответная ударная волна. Особенно резко возрастает ударная волна при беге или быстрой ходьбе по ка­фелю - характерному покрытию полов в наших больницах. Да и качество отечественной обуви оставляет желать луч­шего. Твердая, негнущаяся подошва не в состоянии смягчить ударную волну. Твердая опора и плохая обувь увеличивают на­грузку на мышцы и суставы ног, в первую очередь - стоп. Не

Рис. 1. Распространенность неблагоприятных факторов в профессиональной деятельности и быту медсестер встречая достаточного сопротивления со стороны стопы, удар­ная волна распространяется выше. Но вот рабочий день окончен. Что ждет медсестру дома? Чтобы исчезло нервно-мышечное утомление, необходим пол­ноценный отдых. Между тем домашняя работа при зачастую неустроенном быте также сопровождается большими нагруз­ками на позвоночник. А у многих еще есть и садовый участок.. Наконец, нельзя не упомянуть о несбалансированном, часто плохом питании низкооплачиваемых работников. Такое питание нередко приводит к повышению массы тела, недос­таток же в рационе белков отрицательно сказывается на со­стоянии мышц, хрящевой ткани, поскольку белки являются ос­новным строительным материалом для них. Отрицательно влияет на состояние мышц и дефицит в пище витаминов груп­пы В и С, а также минеральных солей. Таким образом, плохое питание приводит к тому, что на ослабленный позвоночник с плохо функционирующими мышцами воздействуют увеличен­ные нагрузки (2). В целях обеспечения безопасных условий труда на пред­приятиях и в учреждениях любых форм собственности постано­влением Правительства Российской Федерации № 105 от 06.02.93 утверждены нормы предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную. Предельно допустимая масса груза при подъеме и перемеще­нии тяжестей ограничивается для них 10 кг (3). Жизнь показыва­ет, что эти нормы выполняются далеко не всегда. Учитывая актуальность проблемы, мы поставили перед со­бой цель изучить уровень безопасности больничной среды и влияние условий труда и быта на заболеваемость медсестер остеохондрозом позвоночника. Способом случайного подбора составлена и проанкети­рована группа, в которую вошли 102 медсестры из 14 ЛПУ г.Ива­ново, 9 районных больниц и 1 санатория. В число опрошенных вошли палатные, процедурные, операционные и участковые медсестры со стажем работы от 1 до 40 лет. Анкета содержала вопросы, касающиеся: условий труда медсестер (адаптация ЛПУ к профилактике профессиональ­ных заболеваний опорно-двигательного аппарата; вид на­польного покрытия; мебель на рабочем месте); уровня физи­ческой нагрузки при перемещении тяжестей, статических на­грузок на позвоночник; знаний по вопросам эргономики и биомеханики тела и использования их в работе; симптомов за­болеваний позвоночника; условий и возможности полноцен­ного отдыха и рационального питания; профилактики и лече­ния заболеваний позвоночника. Для оценки выраженности симптомов остеохондроза использовалась специально раз­работанная нами 5-балльная шкала: 1 балл   - симптомы выражены слабо, непостоянны; 2 балла - симптомы выражены слабо, постоянны; 3 балла - симптомы выражены значительно, но работе не мешают; 4 балла - симптомы выражены значительно, затрудняют работу, но не требуют пребывания на больничном листе; 5 баллов - симптомы выражены очень значительно, делают работу невозможной, требуют пребывания на больничном листе. Результаты исследований обработаны статистически, про­веден анализ корреляционных связей неблагоприятных факто­ров и симптомов выраженности остеохондроза. В результате исследования нами выявлены неблагоприят­ные факторы, влияющие на здоровье сестринского персонала (табл. 1, рис. 1), а также распространенность симптомов ос­теохондроза у медсестер (табл. 2, рис. 2). Проведен анализ

Рис. 2. Распространенность симптомов остеохондроза у медсестер

корреляционных связей между неблагоприятными факторами и выраженностью симптомов остеохондроза (табл. 3). Согласно данным опроса, перемещение тяжестей - обыч­ная работа медсестер. 82,3% их занимаются этим ежедневно. Нормы охраны труда не соблюдаются, масса тяжестей неред­ко превышает предельно допустимую во много раз. Чтобы об­легчить труд медсестер, в последнее время разработаны инте­ресные и простые в обращении вспомогательные устройства, делающие перемещение пациента безопасным для здоровья персонала и комфортным для больного. В этих устройствах ис­пользован уникальный синтетический материал с очень низким коэффициентом трения. Устройства позволяют без особых уси­лий перемещать пациента с кровати на каталку, с каталки на кровать, на операционный, перевязочный столы, а также пере­двигать больного в кровати для ухода за ним (5). Существуют и различные подъемные устройства, но ни их, ни упомянутых вспомогательных приспособлений ни в одном из обследован­ных нами ЛПУ нет. Все опрошенные отмечали длительное статическое напря­жение позвоночника, преобладание напряженного ритма ра­боты над спокойным. Отсутствие эргономического дизайна во всех ЛПУ исключает возможность полноценного отдыха в тече­ние рабочего дня, а преимущественно кафельное покрытие по­ла неблагоприятно влияет на амортизационную функцию по­звоночника. 40% медсестер игнорируют требования в отноше­нии рациональной обуви или не имеют возможности ее приоб­рести, что еще более увеличивает нагрузку на позвоночник. 90,2% медсестер имеют садовые или приусадебные участ­ки и совмещают тяжелый производственный труд с трудом в вы­ходные дни, не имея возможности полноценно отдохнуть. Все опрошенные отметили низкий уровень заработной пла­ты, не позволяющий рационально питаться и тем более - позво­лить себе санаторно-курортное лечение. Следует отметить, что специалистами сестринского дела разработаны технические приемы подъема тяжестей, которые при правильном использовании могут сделать этот вид труда от­носительно безопасным для медсестры и удобным для пациен­та (1,4,5), но, к сожалению, отдельным курсом они никогда не преподавались в медицинских учебных заведениях, в качестве отдельной дисциплины не входят в Государственный образова­тельный стандарт. Только в 2003 г. учебным заведениям на уров­не электива предложена примерная программа «Основы эрго­номики и безопасного перемещения пациента» (1). Знания по эргономике и биомеханике тела отсутствуют у 100% опрошенных. Перемещая тяжести, выполняя длитель­ную статическую работу, медсестры, как правило, не соблю­дают правила биомеханики, причиняя себе дополнительный вред. В итоге все 100% медсестер отмечают те или иные сим­птомы заболеваний позвоночника, которые снижают качест­во их жизни. Корреляционный анализ выявил наличие достоверной сильной корреляционной связи между динамической и стати­ческой нагрузками, с одной стороны, и выраженностью сим­птомов остеохондроза - с другой. Кроме того, обнаружена умеренная корреляционная связь между избыточной массой тела и указанными симптома­ми, слабая корреляционная связь - между возрастом, стажем работы и симптомами заболеваний позвоночника. Все выявлен­ные связи положительные. Исследование позволило сделать вывод, что в современ­ных условиях больничная среда представляет опасность для сестринского персонала в связи с обилием профессиональ­ных вредностей. ЛПУ не адаптированы к профилактике про­фессиональных заболеваний опорно-двигательного аппара­та медсестер. Не соблюдаются нормы допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную. Заработная плата медсестер не обеспечивает возможность полноценно, рационально питаться, получать санаторно-ку­рортное лечение. Медсестрам не хватает знаний по вопро­сам эргономики и биомеханики тела, безопасного переме­щения пациента. Выявление недостатков без стремления устранить их - по­пусту потраченное время. В Ивановском медицинском коллед­же в качестве отдельной дисциплины в учебный план введены «Основы эргономики и безопасного перемещения пациента». Студенты сняли учебный видеофильм, обучающий правильной биомеханике тела и методам безопасного перемещения паци­ента. Фильм демонстрируется как студентам, так и слушателям курсов повышения квалификации медсестер. Силами регио­нального отделения Ассоциации медицинских сестер России, созданного на базе колледжа, с целью обсуждения состояния безопасности больничной среды и разработки мер оптимиза­ции работы медицинского персонала подготовлена и проведе­на клиническая конференция с участием представителей ЛПУ. Пока это - то малое, что можно сделать в отдельно взятом учеб­ном заведении. Хотелось бы, чтобы вопросы профилактики за­болеваний позвоночника у медсестер пусть не сразу, пусть по­степенно, но находили бы решение в масштабах всей нашей системы здравоохранения. ЛИТЕРАТУРА 1. Гуркина Л.А. Основы эргономики и безопасного перемещения пациента. Электив. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2003. - 22 с. 2. Девятова М.В. Лечебная гимнастика при поясничном остеохондрозе. - СПб.: Союз, 2001. - 189 с. 3. О новых нормах предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную. Постановление Правительства РФ от 06.02.93г. №105 . 4. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. - М.: 1996. - 184 с. 5. Тарновская И.А. Безопасность сестры на рабочем месте // Сестринское дело. - 1998. - № 5-6. - С. 30-32. 6. Травматология и ортопедия / Под ред. Х.А.Мусалатова, Г.С.Юмашева. - М.: 1995. - 576 с. Журнал медицинская сестра,2006