Психические нарушения при гипертонической болезни.

Острые психотические состояния часто развиваются на фоне колебаний артериального давления, гипертонических кризов при резком снижении давления. Психотические состояния могут включать синдромы нарушения сознания (оглушение, сопор, кома, сумеречные состояния, сновидные, делириозные и аментивные), бредовые синдромы, синдромы эмоциональных расстройств (депрессивного, депрессивно-параноидного типа). Своеобразием психотических состояний при гипертонической болезни является их острота, выраженная аффективная окраска. Острые психические нарушения чаще имеют благоприятный прогноз.

Хронические изменения психической деятельности укладываются в картину психоорганического синдрома с характерной для данного синдрома стадийностью.

Пациенты предъявляют жалобы на раздражительность, головные боли, плохой сон, повышенную утомляемость и вялость, снижение работоспособности. Они становятся рассеянными, мнительными, слабодушными, плаксивыми, обидчивыми. На фоне астенического синдрома могут преобладать раздражительность и вспыльчивость. Нередко возникают разного рода навязчивые состояния: навязчивый счёт, навязчивые воспоминания и сомнения, навязчивые страхи различного содержания (кардиофобия, танатофобия, и др.).

Частым проявлением психических нарушений при гипертонической болезни является снижение настроения. В одних случаях при этом приобладает тоскливо-подавленное настроение, в других – тревожность и беспокойство. Тревога носит немотивированный характер, возникает внезапно, иногда ночью.

Свойственные пациентам с гипертонической болезнью нарушения памяти могут быть разной степени выраженности: от лёгкой забывчивости, до грубых мнестических расстройств, синдрома Корсакова.

Гипертоническая болезнь может приводить к выраженному слабоумию. Деменция развивается в связи с инсультами (постинсультная или постапоплексическая), или без них.

Психические нарушения при гипотонической болезни.

У пациентов с гипотонической болезнью могут возникать гипотонические кризы, сопровождающиеся головокружениями, резкой слабостью, вазомоторными нарушениями, обморочными состояниями.

Хронические психические нарушения при гипертонической болезни характеризуются преимущественно астенической симптоматикой. Психические нарушения носят волнообразный характер, их выраженность зависит от состояния артериального давления.

Астенические проявления могут сочетаться с депрессивными и ипохондрическими нарушениями. Пациенты могут становиться плаксивыми, раздражительными, эмоционально-лабильными. Значительно реже, чем при других сосудистых нарушениях при гипотонической болезни наблюдаются психотические эпизоды.

Таким образом, для сосудистой деменции характерны внезапное возникновение нарушений в одной или нескольких когнитивных сферах; ступенеобразное прогрессирование процесса; наличие очаговой неврологической симптоматики, включая слабость в конечностях, оживление глубоких рефлексов, положительные разгибательные подошвенные рефлексы и нарушения ходьбы; анамнестические или нейровизуальные признаки перенесённого инсульта. Однако ступенеобразное прогрессирование и(или) наличие очаговой неврологической симптоматики встречается не во всех случаях сосудистой деменции.