Тема: психические нарушения при сосудистых поражениях головного мозга. Расстройства возраста обратного развития.

Сосудистая патология является одной из основных проблем современной медицины. Наиболее распространены атеросклероз, гипертоническая болезнь (или их сочетание), гипотоническая болезнь.

Все психические нарушения при сосудистых поражениях головного мозга не выходят за рамки психоорганического синдрома. Соответственно DSM-IV и ICD-10, к проявлениям органического психосиндрома относятся делирий, деменция (в т.ч. сосудистая), амнестический синдром, органический бредовый синдром, органический галлюциноз, органическое кататоническое расстройство, нарушения настроения органической природы, синдром тревоги органического характера, органические диссоциативные расстройства, астенические расстройства, расстройства личности вследствие органического поражения мозга и другие более редко встречаемые нарушения.

Каждому этапу развития заболевания свойственны различные психические нарушения. Начальными проявлениями сосудистого заболевания являются нарушения так называемого непсихотического уровня в виде астенической, неврозоподобной (неврастеноподобной, астеноипохондрической, астенодепрессивной и др.) дисфорической и другой симптоматики и личностных изменений. Эти расстройства обычно развиваются с нарастающей интенсивностью или протекают волнообразно (I ст. ПОС). Сосудистые психозы (с нарушениями сознания, галлюцинаторные, бредовые, галлюцинаторно-параноидные, аффективные, смешанные и др.) могут возникать остро, подостро и иметь различную длительность (II ст. ПОС). Сосудистая деменция может иметь острое начало и может развиваться постепенно и иметь различную степень выраженности (III ст. ПОС). Характер и выраженность психических расстройств обычно связаны со стадией основного сосудистого заболевания, однако такая прямая зависимость отмечается не всегда: длительно протекающее сосудистое заболевание может не сопровождаться заметными психическими расстройствами.

Психические нарушения при церебральном атеросклерозе.

Психические нарушения дебютируют неврозоподобной симптоматикой с проявлениями астении. Характерными являются нарушения кратковременной памяти, эмоциональная лабильность, заострение черт характера.

По мере прогрессирования заболевания снижается способность усваивать новую информацию, ухудшается память на текущие события, имена, даты (нарушение хронологической ориентации), при прогрессировании состояния развивается синдром Корсакова.

Мышление становится конкретным, утрачивается способность к абстрактно-логическому мышлению. Развивается обстоятельность, тугоподвижность мышления.

Эмоциональная лабильность доходит до степени слабодушия, пациенты становятся слезливыми, легко умиляются. Типичными являются реакции раздражения, до гневливых вспышек.

На фоне психоорганического синдрома могут развиваться психотические состояния в виде синдромов нарушения сознания (оглушение, сумеречные состояния, делирий), бредовых расстройств (бред отношения, преследования, ревности, ипохондрический, сутяжный бред). Бредовые идеи, как правило, носят паранойяльный характер. Эмоциональные нарушения, в ряде случаев, проявляются депрессиями (ипохондрическая депрессия), реже развивается эйфория.

Психозы при церебральном атеросклерозе имеют тенденцию к затяжному течению, часто рецидивируют.

Последней стадией психоорганического синдрома является деменция. При атеросклеротической болезни основную проблему составляет ухудшение кровоснабжения мозга вследствие уплотнения стенок артерий, что вызывает вторичные дегенеративные процессы в артериях. Это, в свою очередь, ведёт ко вторичной дегенерации нервных клеток.

Атеросклеротическая деменция часто прогрессирует ступенчато, с периодами отсутствия изменений или небольшого улучшения состояния пациента, перемежающимися редкими эпизодами острого ухудшения состояния, которые могут провоцироваться микроинсультами, нарушением кровообращения и другими причинами. В результате наступает резкое ухудшение функционирования мозга, при этом симптомы могут быть различными, в зависимости от места повреждения. Атеросклеротическая деменция относится к разновидности лакунарного (парциального, дисмнестического) слабоумия. В качестве осложнений могут наблюдаться инсульты и эпилептиформные припадки.