409 Глазные болезни

' .,'.■. , ; ' . . ■ | .

Острая непроходимость центральной артерии сетчатки

i' у

Возникновение: острое резкое падение зрения, чаще у гипер­тоников.

Офтальмоскопическая картина достаточно характерна: молочно-белое помутнение сетчатки в области заднего полюса глаза с красным пятном В макулярной области (симптом «виш­невой косточки»). Диск зрительного нерва бледноват, границы его слегка с мазан fit. Артериальные ретинальные ретви резко обескровлены.

Неотложная помощь. Направлена на быстрое и максимальное расширение сосудов и восстановление проходимости артерии и питания сетчатки.

Следует немедленно уложить больного без подушки. Пальцевой массаж глазного яблока в течение 15 мин. Для снижения ВГД (с целью усиления кровотока в сетчатке) закапать 1 каплю 0,5 %-ного растворатимолола или 2 %-ного растворатрусопта. Дать внуфь 250 мг диакарба, фенилин по 0,03 г 3 раза в день, но-шпа по 0,04 г 3 раз& в течение 8 дней. Введение внутривенно 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина, 0,3 мл 10%-ного раствора кофеина под конъюнктиву, 1 мл 1 %-ного раствора никотиновой кислоты внутримышечно, ретробульбарно 1000 ЕД фибринолизина в 1 мл 1 %-ного раствора новокаина на фоне гепаринотерапии внутримышечно. На область виска пиявки, на затылок горчичники.

Под язык таблетку (0,5 мг) нитроглицерина или 2—3 капли 1 %-ного раствора на сахаре. Не допускать резкого снижения АД! Введение 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина, предварительно разведенного в 20 мл 20 %-ного раствора глюкозы (вводить медлен» но— примерно в течение 5 мин, при положении больного лежа); под кожу 2 мл 2 %-ного раствора папаверина; внутрь 0,1 г никотиновой кислоты; 0,3 мл 10%-ного раствора кофеина под конъюнктиву.

На этапе первой врачебной помощи можно воспользоваться и следующим приемом. Больной заполняет выдыхаемым воздухом полиэтиленовый мешок, затем втечение несколькик минут продол­жает дышать (вдох и выдох в мешок) воздушной смесью, при этом концентрация углекислого газа в ней, естественно, увеличивается. Срочная госпитализация в глазное отделение.

Фибринолизин 1000 ЕД растворить в I мл 1 %-ного раствора но­вокаина в сочетании с 500 ЕД гепарина, вводится ретробульбарно.

:

Тромбоз центральной вены сетчатки

Вязникновение: часто как осложнение гипертонической болез­ни. Снижение зрения одностороннее, чаще не до полной слепоты и не столь внезапное, как при непроходимости центральной артерии сетчатки.

Офтальмоскопическая.картина весьма характерна: диск зри­тельного нерва отечен, со смазанными границами, вены резко расширены, извиты. По всему глазному дну масса кровоиз­лияний. Особенно характерны радиально расположенные вокруг диска кровоизлияния в виде языков пламени, а также белые ватообразные очаги.

Неотложная помощь. Направлена на восстановление про­ходимости вены. Измерить АД, при необходимости назначить гипотензивные средства; аспирин 0,3г 1 раз вдень. Местно под конъюнктиву фибринолизйн в дозе 400 ЕД. ,

Общее лечение. В/в 5 мл 2,4 %.-ного-раствора эуфиллина; фибринолизин' капельно внутривенно, доза от 40000 ЕД до 120000 ЁД в сочетании с гепарином в соотношении 2:1. Ан^ гиопротекторы — дицинон, доксиум, а также препараты, улуч­шающие микроциркуляцию — кавинтон, компламин, теоникол; кортикостероиды и витамины. Внутрь— рутина по 0,02 г 3 раза В день, аскорбиновой кислоты по 0,5 г, но-шпы по 0,04 г 3 раза в день, фенилина по 0,03г Зраза в день.

Неврит зрительного нерва

Возникновение: внезапное резкое снижение зрения вплоть до слепоты, часто обратимого характера. Появляются центральные скотомы, сужение периферических границ поля зрения. При регробульбарном неврите типичны боли при движениях глаза. Офтальмоскопическая картина — при неврите отек и гиперемия диска зрительного нерва, стушеванность его границ, расширение сосудов, геморрагии в ткань диска и в сетчатку. Ретробульбарный _ч неврит может протекать со слабыми изменениями диска или во­обще без офтальмоскопической симптоматики. <

Лечение. На первом этапе— внутримышечно антибиотики широкого спектра действия (гентамицин — 80 мг 2 раза в день и парабульбарно по 40 мг 1 раз в день, нетромицин — по 50 мг парабульбарно 5-7 дней, нетромицин — по 200 мг в/м 2 раза в день*5—7 дней). ,

Внутрь — сульфаниламиды, диакарб. Ретробульбарно 0,5 мл 2,5% эмульсии гидрокортизона, преднизолон внутрь; дегидрата- ционную и дезинтоксикационную терапию: гемодез, полиглюкин в/в по 400 мл капельно в течение 5—7 дней в сочетании с декса¹ метазоном. После выяснения причины заболевания проводится лечение основного заболевания. Через 5-7 дней добавляют физиотерапию в виде электро- или магнитофореза С 2%-ным хлористым кальцием или с ферментами (фибриноЛизином, лидазой), витамины группы В, 1 %-ный раствор эмоксипина парабульбарно и др. Адреналин-кокаиновая тампонада среднего носового хода. Обследование и лечение у невропатолога (пока­зано Я MP-исследование).

V,

Ушиб век

Беспокоит боль, появляется умеренная гиперемия и кровоиз

Повреждения гла—

\,

лияние под кожу века.

Лечение. Создание покоя, холод на веки, обезболивающие анальгин, темпалгин, баралгин, пенталгин_;

Г

Ранения век

Лечение. Очищается и проводится обработка раны дезинфи­цирующими растворами, края ее смазываются 1 %-ным спирто­вым раствором брилиантовогО зеленого,-обезболивающие при, необходимости, подкожно столбнячный анатоксин (дозировка соответственно возрасту), противостолбнячная сыворотка по Без- редке (1500 -3000 ЕД). Обзорная рентгенография орбиты в двух проекциях, ревизия раны и наложение швов. Иссекаются только размозженные ткани, При несквозном ранении накладывают узловые швы на рану кожи. При сквозном ранении век необхо­димо наложить два этажа швов на кОнъюнктивально-хрящевую часть и на кожно-мышечную. На ресничный край века накла­дываются восьмиобразные швы, закапать 0,25 %-ный раствор левомицетина, антибиотики внутрь. f ■

Инородные тела конъюнктивы и роговицы

Симптомы: беспокоит боль в области глаза, ощущение ино­родного тела, светобоязнь, слезотечение.

Неотложная помощь. После эпибульбарной анестезии 0,5 %-ным раствором дикаина или 2 %-ным раствором тримекаи- на инородные тела конъюнктивы удаляют влажным тампоном или копьевидной иглой для удаления инородных тел. Инородные тела роговицы, а также нередко остающийся вокруг окалины ржавый ободок удаляют при помощи глазного копья или инъ­екционной иглы. •

Глаз промывают антисептическим раствором, закапывают 30%-ный раствор сульфацетамида,0,3%-ный раствор флорам- феникола или гентамицина и 1 %-ный раствор атропина, за­кладывают эритромициновую мазь за нижнее веко.'

Проникающие ранения глазного яблока

Симптомы: сквозная рана в роговице, склере или лимбе, от­верстие в радужке. Выпадение из раны радужки, цил парного тела или стекловидного тела, гипотония глазного яблока, изменение формы зрачка (при ранениях переднего отрезка глаза), мелкая или глубокая передняя кайера.

Неотложная помощь. Провести кровоостанавливающие ме­роприятия -г- аскорутин, викасол 1,0 мл в/м, 5%-ный раствор аминокапроновой кислоты на изотоноческом растворе капельно, обезболивающие по показаниям. Местно — осторожно закапать 30%-ный раствор сульфацетамида (мазь нельзя!); наложить асептическую повязку. В/м или внутрь антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламиды; ввести противостолбнячную сыворотку (1500-3000 ЕД) по Безредке. Срочная госпитализация больного в глазной стационар. Кралифицированная специали­зированная помощь осуществляется в течение первых 12 ч с моМента ранения.

Тупые травмы (контузии) глазного яблока

Эрозия роговицы

Симптомы: боль в глазу, ощущение инородного тела, слезо~ течение; ощущение инородного тела.

Диагностика: в конъюнктивальную полость закапывают 2%-ный раствор флюоресцеина для определения границ эрозии роговицы.

Лечение. Местно0,5%-ный раствор дикаина, 0,02%-ный рас­твор перманганата калия или 30%-ный раствор сульфацетамида, 1 %-ный раствор атропина, закладывают 1 %-ную левомицетино- вую мазь, наложение повязки на 2 ч.

Гифема и гемофтальм

, Симптомы: ухудшение зрения, кровоизлияние в переднюю камеру. При частичном гемофтальме рефлекс глазного дна виден, снижение зрения менее значительно. При тотальном гемоф­тальме-г пропитывание кровью стекловидного тела, отмечается резкое снижение зрения (вплоть до нуля), отсутствие рефлекса с глазного дна.

Неотложная помощь. Кровоостанавливающие— внутрь аско- рутиу по 0,02 гт- 3 раза в день, викасол по 0,015 г 3 раза в день, дицинон, глюконат кальция по 0,5 г 3 раза вдень; глицерин в дозе 1 г/кг. Обезболивающие средства общего действия. Госпитализа­ция в глазной стационар. В глаз инстилляция фибринолизина, 3%-ного раствора хлорида кальция, при большой гифеме — 0,5 %-ный раствор тимолола (однократно). Под «конъюнктиву фибринолизин (400 ЕД) с гепарином (500 ЕД), 0,1 %-Ный рас­твор дексаметазона в каплях 4 раза в день. Внутривенно 10 мл Г0 %-ного раствора хлорида натрия йли 20 мл 20%тНого раствора глюкозы/ *■

Ожоги век

Симптомы: ожог век легкой степени (1)— гиперемия и уме­ренный отек кожи век, гиперемия конъюнктивы, могут быть поверхностныё эрозии роговицы. Сопровождается повреждением конъюнктивы и роговой оболочки.

Ожог век средней степени (2) — образование пузырей на коже век. Отек и поверхностный некроз конъюнктивы глаза. Имеется повреждение роговицы с точечными помутнениями в поверх­ностных слоях ее стромы. '

Ожог век тяжелой степени— кожа покрыта темно-серой кор­кой, конъюнктива глаза сероватого цвета. Некроз эпидермиса и глубоких слоев кожи век, конъюнктивы, роговицы. Роговица име­ет вид матового стекла. Глубокие помутнения стромы роговицы, обнажение и частичное отторжение бледной склеры.

Неотложная помощь. При легких ожогах обожженную кожу век смазывают 1 %-ной левомицетиновой мазью.

При легких ожогах век: обезболивающие по показаниям, кожу век смазывают 1 %-ной эритромициновой мазью, инсталляции антисептических растворов.

При ожогах средней тяжести и тяжелых ожогах: ' 1. Кожу век обрабатывают 70%-ным этанолом.

2. Пузыри на коже вскрывают стерильной инъекционной иглой, на ожоговую поверхность наносят сульфаниламид­ную пудру, а затем — тетрациклиновую мазь.

3. В конъюнктивапьный мешок — 0,25%-ный раствор ино- каина, левомицетиновую мазь.

4. Противостолбнячная сыворотка (1500-3000 ME) по Без- редке.

5. Антибиотики широкого спектра действия внутрь. _/

6. Срочная госпитализация (для первичной пластики кожи).

Ожоги конъюнктивы и склеры

Неотложная помощь при химическом ожоге легкой степени:

1. Перед промыванием необходимо закапать 0»25%-ный раствор дикаина или 3%-ный раствор тримекаина, про­мывание в этом случае менее болезненное.

2. Промывание глаз физиологическим раствором в течение 15—30 мин. Можно промывать нестерильной водой. При промывании необходимо оттягивать нижнее и выворачи­вать верхнее веко.

3. Инстилляции антисептических растворов — раствор фура-

* цилина 1:5000.

4. Закладывание за веки— 1 %-ной левомицетиновой мази или 1 %-ной эритромициновой мази.

5. При необходимости консультация офтальмолога.

При ожогах средней и тяжелой степени:.

,1. Первая помощь такая же, как при легких ожогах.

2. Внутрь обезболивающие.

3. Закапать 1 %-ный раствор атропина.

4. При повышении ВГД— внутрь 1 табл. диакарба, 0,25- 0,5 %-ный раствор тимолола в каплях.

5. Введение противостолбнячной сыворотки (1500-3000 ME) по Безредке.

6. Антибиотики и сульфаниламиды внутрь.

7. Срочная госпитализация в глазное отделение.

Ожоги роговицы

Симптомы: легкий ожог роговицы— имеется шероховатость поверхности роговицы, се прозрачность сохранена. При окра­шивании роговицы 2 %-ным раствором флюоресцеина видны мелкоточечные дефекты в области глазной щели. Беспокоит боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Острота зрения может быть незначительно снижена.

Ожог роговицы средней тяжести характеризуется умеренным • отеком поверхностных слоев стромы роговицы, прозрачность которой нарушается. Больные предъявляют жалобы на сильное слезотечение, светобоязнь, значительную боль в глазу, снижение остроты зрения до 0,2-0,3. Чувствительность роговой оболочки здесь значительно снижена. .

Тяжелый ожог роговицы— вся поверхность роговицы мутная, имеет вид матового стекла, радужка и область зрачка не просма­триваются. Беспокоят сильные боли в глазу, слезотечение, све­тобоязнь, острота зрения практически отсутствует или находится в пределах сотых. Чувствительность роговицы также отсутствует. Внутриглазное давление довольно часто бывает повышенным.

Неотложная помощь

При химических ожогах роговицы всех степеней тяжести:

1. Закапать 0,25 %-ный раствор дикаина.

2. Промыть конъюнктивальный мешок в течение 15-30 мин, не менее (см. Химические ожоги конъюнктивы).

При термигеских ожогах средней тяжести:

1. Влажным банничком удалить некротические участки по­верхностных слоев роговицы.

2. Закапать 0,25 %-ный раствор дикаина или 3 %-ный раствор тримекаина.

3. При болях — обезболивающие — анальгин, кеторол и др.

4. Закапать однократно 1 %-ный раствор атропина.

5. За веки —1 %-ную эритромициновую мазь. *

6. Противостолбнячная сыворотка —1500—3000 ME по Безредке.

7. Антибиотики и сульфаниламиды внутрь.

8. Консультация офтальмолога.