1

Глазные болезни

Приложение 5 НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Неотложная помощь в офтальмологии требует от медицин­ского работника принятия немедленных и необходимых диа­гностических и лечебных мероприятий. Эта специфика позволяет выделить неотложную диагностику и терапию, от своевремен­ности и правильности которой зачастую зависит судьба зрения, в совершенно особый, самостоятельный раздел офтальмологии. Наиболее опасные заболевания глаза: острый приступ глаукомы, иридоциклит (передний увеит), хориоидит (задний увеит), язва роговицы, кератит — заболевание роговой оболочки, проникаю­щие ранения роговицы. Средний медицинский работник должен принять сиюминутные, вполне определенные меры совершенно самостоятельно. Подробно клиника рассматриваемых патологи­ческих состояний описана в соответствующих главах учебника.

Абсцесс и флегмона века

- Основные симптомы: сильный воспалительный отек и покрас­нение кожи век, увеличение региональных лимфатических узлов. При созревшем абсцессе или флегмоне появляется флуктуация с возможным самопроизвольным вскрытием.

Лечение. Обеспечение покоя местно и организму в целом, обезболивание ненаркотическими анальгетиками, внутрь и внутримышечно антибиотики и сульфаниламиды. Местно — инстилляция 30%-ного раствора сульфацемида..При наличии флуктуации показано вскрытие флегмоны без анестезии разре­зом, параллельным краю века, с последующим введением врану турунды с гипертоническим раствором. Отсасывающая нетугая повязка.

Ячмень

Симптомы: в начале заболевания беспокоит сильная боль в области глаза, у края века появляется инфильтрат. На 3—4-й день головка ячменя прорывается наружу с выделением гноя.

Лечение. Не выдавливать! Местно- сухое тепло-- грелка, синий свет, УВЧ в первые сутки; формирующийся гнойничок смазать 2-3 раза этанолом, 1 %-ным спиртовым раствором брил­лиантовой зеленой, закапать 0,3 %-ный раствор сульфацетамида, флоксала, 4 раза в день. После прорыва ячменя осторожный туалет 1:5000-ным раствором фурацилина, мазь с антибиотиком — эритромициновая или хлорамфениколовая мази.

Внутрь — анальгетики, при необходимости — антибиотики, сульфаниламиды и общеукрепляющее лечение.

. Флегмона слезного мешка (острый гнойный дакриоцистит)

Возникновение: как осложнение гнойного дакриоцистита.

Симптомы: болезненность, припухлость и гиперемия кожи в области слезного мешка, отек век, возможно повышение тем­пературы. Позднее появляется флуктуация, гной прорывается наружу, образуется фистула.

Лечение. Местно — грелка, синий свет, УВЧ; инстилляции 20 %-ного раствора сульфацетамида 4-6 раз в день в конъюнкти- вальный мешок, закладывание 1 %-ной левом и цети новой глазной мази на ночь. При наличии флуктуации — вскрытие абсцесса.

Внутрь— обезболивающие при необходимости, антибиотик ши­рокого спектра действия, сульфаниламиды, десенсибилизирующие препараты. Госпитализация в глазное отделение.

Острый дакриоаденит

Возникновение: часто как осложнение общих инфекционных процессов (грипп, ангина, корь, брюшной тиф и т. д.).

Симптомы: боли, гиперемия и отек наружной части верхнего века, боли. Иногда некоторое смещение глазного яблока книзу и кнутри, легкий экзофтальм, опухание предушных лимфатических узлов, повышение температуры. При оттягивании века кверху и взгляде больного вниз и внутрь видна гиперемированная и отечная слезная железа.

Лечение. Обеспечение покоя. Местно— на область железы УВЧ-терапия, синий свет, грелка, инстилляция 30%-ного рас­твора сульфацемида 4-6 раз в день. При наличии флуктуации показано вскрытие флегмоны без анестезии разрезом, парал­лельным краю века с последующим введением в рану турунды с гипертоническим раствором. Отсасывающая нетугая повязка. Внутрь анальгетики, внутримышечно антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламиды; десенсибилизирующие препараты. Госпитализация в глазное отделение.

Флегмона орбиты

Возникновение: развивается остро, как осложнение гнойного воспаления придаточных пазух носа, при гнойных очагах на веках, флегмоне слезного мешка, метастатически — при общих инфекциях, травмах.

Симптомы: тяжелое общее состояние (высокая температура, озноб, сильные боли в области орбиты и голове, иногда тошнота и рвота). Резкий отек и гиперемия, плотность век. Выраженный хемоз конъюнктивы глазного яблока. Экзофтальм, смещение и ограничение подвижности глазного яблока. Позже флуктуация и вскрытие флегмоны (прорыв гноя наружу).

406 Глазные болезни : : :

Лечение. Срочная госпитализация в глазное отделение. Вну­тривенно антибиотики широкого спектра действия — цефаток- сим, Внутрь сульфаниламиды и анальгетики, осмотерапия. В глаз инстилляции 30 %-ного раствора сульфацетамида. При наличии флуктуации показано широкое и глубокое (4-4,5 см) вскрытие двумя разрезами по нижнему краю и двумя разрезами по верхнему Краю орбиты с последующим дренированием раны с гипертони­ческим раствором. Осмотерапия — гемодез, полиглюкин и др.

Острый конъюнктивит

Возникновение: развивается остро, внезапно.•'•;■

Симптомы: покраснение глаза, чувство инородного тела в нем, слипание век по утрам. Гиперемия и отек конъюнктивы века, слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивалЬной полости. .

Особенности клиники и лечения отдельных форм заболевания описаны в соответствующей главе.

Лечение при всех острых конъюнктивитах — тщательное промывание конъюнктивальной полости Дезинфицирующими препаратами (раствор фурацилина 1:5000, 0,02%-ный раствор перманганата калия и др.).

В глаз— частые инстилляции раствора пенициллина или йоди- нола 6 раз в день, 30 %-ного раствора сульфацетамида, 0,3 % -но- го раствора флоксала, закладывание за веки 1 %-ной теТрацикли- новой мази. По показаниям — антибиотики внутримышечно. Соблюдение личной гигиены.

Язва роговицы

Возникновение: развивается после поверхностных повреждений роговицы (эрозии, поверхностные инородные тела), как ослож­нение острого конъюнктивита, хронического дакриоцистита.

Симптомы: све.тобоязнь, слезотечение, чувство инородноф тела в глазу. Перикорнеальная или смешанная инъекция глаз­ного яблока. На роговице инфильтрат серого цвета с дефектом тканей различной глубины. Один край язвы при поднят," подрыт, противоположный край пологий, ,'t ,

Возможно наличие гипопиона (гноя в передней камере), про_: бодение язвы. Рано присоединяются симптомы йрйдоциклита.

Лечение: прОмыть слёзные пути. При наличии дакриоцйегита срочная операция дакриоцисториностомии. Местно - йодинЬЛ в каплях 4-6 раз в день, частые Инстилляции 30%-ным раствором сульфацетамида, 0,3 %-ный раствор ципрофлоксацина, нестеро- ИДные противовоспалительные глазные капли диклофенак или наклоф4 раза вдень. Мидриатики 3—4 раза вдень. Закладывание 1 %-ной Тетрациклиновой мази 2 раза в день. Туширование язвы 5-^;10%4шм раствором сульфата цинка. КриоаппЛикация. Анти'*- биотики под конъюнктиву и внутримышечно.

Острый приступ первичной глаукомы

Возникновение: развивается остро, внезапно.

Симптомы: сильные ломящие боли в глазу, иррадкирующие в висок и соответствующую половину головы. Тошнста, рвота, диспепсия. Резкое снижение зрения. Застойная инъекция глазно­го яблока, нарушение прозрачности роговицы, мелкая передняя камера, расширение зрачка. Высокие цифры внутриглазного дав­ления. Дифференцировать следует с острым иридоциклитом.

1. Инстилляции I%-ного раствора пилокарпина: в течение первых 2 час каждые 15 мин, в течение следующих 2 ч препарат закапывают каждые 30 мин.

2. 0,5%-ный раствор тимолола по 1 капле 2 раза в лень.

3. Внутрь — глицерин 50%-ный по 2 г/кг, фуросемид по 20- 40 мг; парентерально — 5%-ный раствор маннита, 30%-ный раствор мочевины, — фуросемид по 20-40 мг.

4. Внутрь — ацетазоламид по 0,25—0,5 г 2—3 раза в день. . -

5. 2%-ный раствор дорзоламида 3 раза в день.

6. Для купирования приступа обязательно проводят лазерную иридэктомию (ЛИЭ) на обоих глазах.

8. Если приступ не удалось купировать в течение 12—24 ч, показано хирургическое лечение.

Острый иридокцилит. Возникновение развивается остро.

Симптомы: ломящие боли в глазу, светобоязнь, слезотечение,, покраснение глаза. ПерикорнеальнаЯ или смешанная инъекция глазного яблока. Углубление передней камеры, иногда помут­нение ее влаги. Изменение цвета и рисунка радужки, сужение зрачка, преципитаты на эндотелии роговицы, помутнение стекловидного тела. Внутриглазное давление нормальное или пониженное.

Дифференцировать следует с острым приступом г/аукомы.

Неотложная помощь. Прежде всего необходимо расширить зрачок (для профилактики образования или разрыва задних си- нехий и обеспечения покоя радужке и цилиарному тел/). Местно инстилляции 1 %-ного раствора атропина или циклопентолата 1-2%-ный раствор 1—2 раза вдень. Субконъюнктивальные инъ­екции 0,1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина. Атропин в порошке и мази за веки.

Как противовоспалительное и дезаллергизирующее средство кортизон в Каплях (0,5%-ный раствор) и субконъюнкгивальных или суббульбарных инъекциях (0,2 мл 2,5%-ной эмульсии). Офтандексаметазон в каплях 6 раз в день или субконъюнктиваль- но. Пиявки на висок, сухое тепло (УВЧ-терапия, парафиновые аппликации, теплая повязка). Обязательно антибиотики, суль­фаниламиды. Электрофорез с мидриатической смесью с целью растворения экссудата, фибринолизин под конъюнктиву в дозе 400 ЕД. Госпитализация в глазной стацион