Этиопатогенез опущения и выпадения матки.

Основную роль в опущении матки и влагалища играет повышение давления на тазовые органы сверху на фоне морфологической и функциональной неполноценности мыщц брюшной стенки,тазового дна,внутритазовых мышц ,связочно-мышечного аппарата матки.Наиболее частой причиной опущения половых органов является ослабление тазового дна вследствие родовой травмы,растяжения фасций и мышц при тяжелой физической работе,запорах,при инволютивных процессах у пожилых женщин.

Методика организации и проведения занятий лечебной физической культурой при аномальных положениях женских половых органов.

Показанием к назначению лечебной физкультуры являются приобретенные формы ретродевиации ,не осложненные обострением воспалительного процесса,новообразованиями и не требующие оперативного вмешательства.Методика ЛФК зависит от от характера ретрофлексии матки,от того,как долго выведенная в физиологическое положение матка сохраняет его,от состояния мышц брюшного пресса,тазового дна,функции сердечно-сосудистой системы,возраста,условий труда и быта.При фиксированных ретрофлексиях ЛФК применяется в сочетании с физио-,бальнео-и грязелечением и гинекологическим массажем.

При выполнении физических упражнений происходит усиление общего периферического кровотока,увеличение крово-и лимфообращения в малом тазу,уменьшение трофических расстройств в половых органов.В результате улучшения функционального состояния мышц брюшной стенки и тазового дна восстанавливается нормальное соотношение между внутренними органами,что способствует уменьшению колебания внутрибрюшного давления и отрицательного влияния силы тяжести внутренних органов на ретрофлексированную матку .Укрепление мышц бр.юшной стенки повышает тонус матки и её связок в результатемышечной связи скелетной мускулатуры со связочным аппаратом матки,осуществляемой через мышцы живота.Восстановлению правильного положения матки способствует выбор исходного положения тела.Используются коленно-кистевое, коленно-локтевое, коленно- грудное,стопо-локтевое,стопо-грудное,способствующие перемещению внутренних органов кверху,расслаблению брюшной стенки,изменению внутрибрюшного давления,Исключают исходное положение лежа на спине,т.к.оно способствует отклонению матки назад,особенно при напряжении мышц брюшной стенки.При фиксированных ретрофлексиях физические упражнения способствуют постепенному растяжению и последующей атрофии рубцово-спаечных образований. При фиксированных ретрофлексиях ЛФК применяется в сочетании с физио-,бальнео-и грязелечением и гинекологическим массажем.Массаж способствует усилению кровотока и лимфотока,размягчению,растяжению и истончению спаек. Физические упражнения следует назначать через 1,5-2час. после физиотерапевтических процедур и массажа.

При опущении половых органов главной задачей ЛФК является укрепление мышц тазового дна.При небольшом опущении матки и влагалища показан гинекологическимй массаж,способствующий усилению кровотока,уменьшению венозного застоя,укреплению мышц тазового дна,борьбе с атоническими запорами.Массаж проводится перед выполнением физических упражнений .При назначении физических упражнений следует подбирать, упражнения, не вызывающие повышение внутрибрюшного давления. Упражнения в положении стоя и приседания следует выполнять при приведенных бедрах и стопах с некоторым напряжением приводящих мышц.Исключаются прыжки,подскоки,бег.

Методика организации и проведения занятий лечебной физической культурой при хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов.

При хронических воспалительных процессах(сальпингоофоритах, перисальпингоофоритах, параметритах) показанием к назначению лечебной физкультуры являются остаточные явления воспалительного процесса,общая слабость в результате гиподинамии,снижение функционального состояния кардиореспираторной системы,слабость мышц тазового дна .Противопоказаниями к назначению ЛФК являются обострения воспаления, повышение температуры, ускоренное СОЭ, явления раздражения брюшины, кровотечения .Следует учитывать,что при хронических воспалительных процессах пояснично-крестцовые боли ограничивают двигательную активность.

Задачами ЛФК при хронических воспалительных процессах являются:1)ликвидация остаточных явлений воспалительного процесса ;

2)борьба с последствиями гиподинамии;

3)общее укрепление организма.

Физические упражнения ведут к увеличению крово- и лимфотока, ликвидируют застойные явления, укрепляют мышцы брюшного пресса.Используют физические упражнения в исходном положении лежа и на четвереньках, упражнения с гантелями, набивными мячами, у гимнастической стенки и дыхательные упражнения («дыхание животом»).

В ликвидации остаточных явлений воспалительного процесса основная роль принадлежит упражнениям,улучшающим кровообращение в тазовой области:

1.упражнения,развивающие гибкость позвоночника(наклоны,повороты,вращения туловища).Эта группа упражнений должна выполняться с максимальной амплитудой движения и из разных исходных положений(стоя,стоя на коленях,сидя,лежа на спине и на животе);

2, упражнения,развивающие мышцы,обеспечивающие движения тазобедренного сустава:поочередные и одновременные движения ногами в исходных положениях лежа на спине,сидя на полу;

3.различные виды ходьбы;

4. упражнения,развивающие прямые и косые мышцы живота.

ЛФК проводится в стационаре и после выписки в домашних и санаторно-курортных условиях;включают также прогулки, ходьбу на лыжах, езду на велосипеде, плавание, игры, бег .

При болевом синдроме следует избегать применения парафина (озокерита), грязей, сульфидных и хлоридных натриевых вод, поскольку они могут усилить боль, так как приток крови становится больше, а отток нарушается. Включают гинекологический массаж, общий классический массаж, плавание, солнечные и воздушные ванны, бег в сочетании с ходьбой, езду на велосипеде, гимнастику, игры в воде. Когда клиническая картина заболевания не позволяет применять специальные нагрузки,для активизации режима применяют упражнения,усиливающие периферическое кровообращение –упражнения,включающие движения дистальных отделов рук и ног(до плечевого и тазобедренного сустава ). Активизации режима способствует повышению эмоционального фона,препятствует возникновению очагов застойного торможения в ЦНС,улучшает функциональное состояние кардиореспираторной системы,обменных процессов.

Контрольные вопросы.

1.Этиопатогенез неправильного положения половых органов.

2.Этиопатогенез опущения и выпадения матки.

3.Методика организации и проведения занятий лечебной физической культурой при хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов.

4.Методика организации и проведения занятий лечебной физической культурой при аномальных положениях женских половых органов.

Контрольные тесты.

1Нормальным положением матки считается её положение,при котором между телом матки и её шейкой имеется угол: а)не менее 70; б)не менее 45; в)не менее 30; г)не менее 60

2. Форма и положение матки могут меняться в зависимости:

а)от условий физиологических (переполнение мо­чевого пузыря и прямой кишки, беременность, роды, послеродовыпериод),

б)от положения тела ;

в)при изменениях внутрибрюшного давления;

г)всё перечисленное

3.Ретрофлексия-такое положение матки,при котором угол между телом и шейкой матки: а)открыт кзади;

б)острый; в)приходится на боковую стенку;

г)прямой

4.Причины ретрофлексии: а)аномалии развития матки; б)ослабление мышц живота и тазового дна; в)понижение тонуса связочно-мышечного аппарата; г)всё перечисленное

5.Противопоказания к назначению ЛФК при ретрофлексии матки:

а)обострение воспалительного процесса;

б)новообразования;

в)необходимость оперативного лечения;

г)всё перечисленное